吳清秀，洪彤彤，柯燕華

漳州市醫(yī)院朝陽分院感染性疾病科，福建漳州 363000

肺結(jié)核為一類臨床常見病、多發(fā)病。 患者發(fā)生疾病之后，會(huì)對(duì)其肺部產(chǎn)生慢性進(jìn)行性損害。 2 型糖尿病則屬于一類以高血糖為主要特點(diǎn)的慢性代謝性病變。 隨著患者疾病的不斷遷延，致使其機(jī)體各組織器官受損。罹患2 型糖尿病的患者非常容易發(fā)生諸如血管、心臟、腎臟、眼部等等慢性并發(fā)癥。 當(dāng)2 型糖尿病患者合并肺結(jié)核之后，會(huì)對(duì)其自身機(jī)體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。 上述兩類疾病相互作用，致使其病情加重，治療難度倍增。

有文獻(xiàn)證實(shí)[1]，針對(duì)于2 型糖尿病同時(shí)合并肺結(jié)核的患者來講，除卻為患者使用藥物治療疾病以外，為其開展整體化護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者臨床治療質(zhì)量。

結(jié)合實(shí)際情況該文選擇2019 年1—9 月96 例肺結(jié)核合并2 型糖尿病患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院96 例肺結(jié)核合并2 型糖尿病患者，進(jìn)行醫(yī)學(xué)分析，這些患者均達(dá)到疾病診斷依據(jù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者、嚴(yán)重心臟疾病者、精神疾患者、晚期癌癥者、臨床資料缺失者、拒絕參加醫(yī)學(xué)研究人員。 所有患者均簽署知情書； 該實(shí)驗(yàn)通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)執(zhí)行，符合赫爾辛基宣言。 對(duì)這些患者進(jìn)行科學(xué)分組，分為基礎(chǔ)護(hù)理組與整體護(hù)理組。 其中基礎(chǔ)護(hù)理組包含男28 例、女20 例；平均年齡（47.97±5.12）歲。整體護(hù)理組內(nèi)男29 例、女19 例；平均年齡（49.19±5.69）歲。經(jīng)過比較，兩組患者在基礎(chǔ)資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

在患者入院接受治療之后， 實(shí)施常規(guī)化的抗結(jié)核治療以及控制血糖治療。 按照早期性、規(guī)律性與適量性加以化療處理， 同時(shí)依照受試者的肝功能以及腎功能動(dòng)態(tài)性調(diào)整用藥方案?；颊咴诮邮芗膊≈委熯^程中。控制自身飲食，合理應(yīng)用降糖藥物，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

以此為基礎(chǔ)， 對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理組患者加以基礎(chǔ)護(hù)理方案，具體包含：常規(guī)化健康宣教，心理干預(yù)。 積極控制患者血糖，同時(shí)做好關(guān)于肺結(jié)核的對(duì)癥護(hù)理，患者接受常規(guī)化糖尿病飲食方案。 對(duì)整體護(hù)理組患者加以整體護(hù)理方案，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 2 型糖尿病以及肺結(jié)核均為慢性病變。病患在疾病的不同時(shí)期均有一定的特征。在疾病早期患者內(nèi)心大都焦慮、恐慌、抑郁。 到了疾病中后期，有的患者則會(huì)抱有無所謂的態(tài)度、怠慢治療。

對(duì)于這種情況， 院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有效了解患者內(nèi)心變化。 具有針對(duì)性地為患者開展心理干預(yù)，主動(dòng)為病患闡述自身病情。 有效糾正患者在治療疾病過程中的不良認(rèn)知，幫助其樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。 全面消除受試者內(nèi)心負(fù)性心理，在此同時(shí)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員也要學(xué)會(huì)站在對(duì)方的角度思考問題。 另外也要為患者尋求良好的家庭社會(huì)支持，有效創(chuàng)立情感溝通平臺(tái)。 幫助患者盡早回歸到家庭以及社會(huì)角色。

1.2.2 飲食干預(yù) 當(dāng)發(fā)生肺結(jié)核之后， 由于其疾病有著消耗性的特點(diǎn)，因此患者需要定期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 值得說明的是，2 型糖尿病患者在飲食上要控制過多熱量的攝入，兩者存在一定沖突，所以針對(duì)患者治療中，尤其是飲食層面應(yīng)當(dāng)尋找兩者平衡點(diǎn)。 發(fā)生肺結(jié)核之后，患者每日所攝入的總體熱量應(yīng)比單純糖尿病患者多10%左右。 患者多進(jìn)食高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖、低脂肪食品。 所用油類以植物油為主， 告知患者多進(jìn)食新鮮蔬果。 患者應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 每日排便。 同時(shí)也要禁煙、禁酒。 臨床研究表明吸食煙草行為會(huì)加重病患肺結(jié)核臨床癥狀嚴(yán)重程度， 而飲酒則會(huì)導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)幅度過大。

1.2.3 肺結(jié)核疾病相關(guān)護(hù)理 肺結(jié)核屬于一類慢性消耗性疾病，及治療周期較長(zhǎng)。 通常而言需0.5～1.0 年左右?，F(xiàn)如今，市面上的抗結(jié)核制劑具有一定的不良作用。 雖說能夠取得一定效果， 但很可能會(huì)對(duì)患者的聽力、肝臟、腎臟等功能造成一定損害。 所以說，工作人員應(yīng)當(dāng)告知患者定期復(fù)查肝、腎功能，同時(shí)也要注意自身經(jīng)歷改變情況。 遵循醫(yī)囑動(dòng)態(tài)性調(diào)整用藥方案[2]。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)肺結(jié)核合并2 型糖尿病患者需要接受運(yùn)動(dòng)療法。 其也為確保其疾病轉(zhuǎn)歸的重要手段之一，對(duì)于穩(wěn)定患者病情相當(dāng)重要。 護(hù)理人員可以結(jié)合患者當(dāng)前疾病情況，自身?xiàng)l件以及作息時(shí)間，用以制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 從具體的運(yùn)動(dòng)量方面來看， 應(yīng)當(dāng)從小至大逐步遞增。 并且以有氧鍛煉為主，積極查看患者運(yùn)動(dòng)之后的反應(yīng)情況。 倘若患者運(yùn)動(dòng)之后出現(xiàn)呼吸困難以及疲勞等不良情況則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)量或者暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，治療一段時(shí)間疾病好轉(zhuǎn)之后再行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，不推薦該患者進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)量較大的項(xiàng)目，比如說游泳、長(zhǎng)跑等等。1.2.5 2 型糖尿病相關(guān)護(hù)理從糖尿病護(hù)理方面來看，護(hù)理人員持續(xù)要定期監(jiān)測(cè)受試者血糖值、 了解血糖改變情況之外，也要重視患者是否存在低血糖不良反應(yīng)。 盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。 多和患者做好溝通工作，多巡視患者。 待其注射完畢胰島素以后，若受試者發(fā)生了諸如出汗、乏力等等不良情況，第一時(shí)間要聯(lián)想到患者發(fā)生低血糖的可能。 對(duì)于此，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以處理。 注意調(diào)整胰島素的使用劑量以及應(yīng)用時(shí)機(jī)， 查看病患當(dāng)前進(jìn)餐情況。 若患者食欲差或者進(jìn)食不科學(xué)，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)生動(dòng)態(tài)性調(diào)整胰島素使用劑量[3]。

1.2.6 藥物干預(yù)肺結(jié)核合并2 型糖尿病患者所應(yīng)用藥物品類較多，在用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極查看其情緒改變，指導(dǎo)患者科學(xué)使用藥品。 同時(shí)也要觀察患者服藥之后的反應(yīng)情況。 當(dāng)病情改變時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間上報(bào)醫(yī)生。 在為患者發(fā)藥過程中，必須做到“開藥到手、看服到口、咽下再走”。 在必要情況下。 可以遵循醫(yī)囑使用調(diào)節(jié)血脂藥品，目的在于調(diào)節(jié)患者的血脂。1.2.7 出院干預(yù) 合并2 型糖尿病患者在出院之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者出院后的事項(xiàng)加以指導(dǎo)。 告知患者必須遵循醫(yī)囑堅(jiān)持服藥， 不得擅自停藥減藥， 定期接受復(fù)查。 另外也要做好個(gè)人衛(wèi)生保健，積極運(yùn)動(dòng)，維持良好心態(tài)，防止勞累，避免感染。 如果患者需要使用胰島素治療疾病，必須注意正確的注射方式。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血糖控制效果、 血脂調(diào)整效果與肺結(jié)核治愈效果。 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①血糖控制良好為餐后2 h血糖＜10 mmol/L、血糖值＜7.2 mmol/L。 ②肺結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者經(jīng)治療之后， 痰菌轉(zhuǎn)陰緣有臨床癥狀全部消失，空洞閉合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

整體護(hù)理組患者干預(yù)之后空腹血糖值以及餐后2 h血糖值較基礎(chǔ)護(hù)理組數(shù)值低小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比[(±s)，mmol/L]

注：和基礎(chǔ)護(hù)理組相比，*P＜0.05

組別空腹血糖餐后2 h 血糖基礎(chǔ)護(hù)理組（n=48）整體護(hù)理組（n=48）t 值P 值6.55±0.36（5.25±0.44）*15.843＜0.05 7.86±1.65（6.25±1.33）*5.263＜0.05

2.2 兩組受試者干預(yù)后血脂控制情況、HbAlc 對(duì)比

整體護(hù)理組患者TG、TC、LDL-C 以及HbAlc 值比基礎(chǔ)護(hù)理組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 相較于基礎(chǔ)護(hù)理組，整體護(hù)理組患者HDL-C 值比較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂調(diào)整效果對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血脂調(diào)整效果對(duì)比（±s）

注：和基礎(chǔ)護(hù)理組相比，*P＜0.05

組別基礎(chǔ)護(hù)理組（n=48）整體護(hù)理組（n=48）t 值P 值TG（mmol/L）LDL-C(mmol/L)HDL-C（mmol/L）4.75±3.00（2.80±1.13）*4.214＜0.05 4.89±1.87（2.88±1.10）*6.419＜0.05 1.02±0.82（2.99±1.46）*8.151＜0.05 TC（mmol/L）HbAlc(%)5.99±1.57（2.34±1.03）*13.467＜0.05 7.99±0.66（7.03±0.24）*9.471＜0.05

2.3 肺結(jié)核治愈、血糖控制情況

和基礎(chǔ)護(hù)理組相比， 整體護(hù)理組受試者肺結(jié)核治愈率明顯更高，血糖控制良好例數(shù)較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者肺結(jié)核治愈效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病是臨床醫(yī)學(xué)上常見疾病，屬于好發(fā)病類型。該疾病及造成患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。倘若2 型糖尿病患者同時(shí)合并肺結(jié)核，將更難治愈[4]。 上述兩類疾病互為依存相互發(fā)展。 由2 型糖尿病所引發(fā)的肺結(jié)核疾病或會(huì)促使結(jié)核病的進(jìn)展，之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因在于受試者既往存在營(yíng)養(yǎng)不良、 細(xì)胞免疫功能下降等情況，導(dǎo)致結(jié)核病惡化[5]。

由于患者機(jī)體血糖值偏高， 進(jìn)而為結(jié)核桿菌的繁殖以及生長(zhǎng)提供了一定條件。 而在脂肪代謝紊亂的情況之下，會(huì)導(dǎo)致脂肪分解，三酰甘油量加大，也利于結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)以及繁殖[6]。

相關(guān)文獻(xiàn)表明， 高膽固醇在一定程度上會(huì)促進(jìn)機(jī)體內(nèi)結(jié)核桿菌生長(zhǎng)， 代謝紊亂會(huì)使得患者肝功能出現(xiàn)異常情況，造成維生素A 轉(zhuǎn)換障礙。 令機(jī)體缺少維生素A。2 型糖尿病患者酮中毒，可能造成機(jī)體抵抗力下降結(jié)果，加快結(jié)核桿菌在體內(nèi)繁殖。 從肺結(jié)核影響2 型糖尿病的病情方面來看， 主要在于疾病本身會(huì)對(duì)糖代謝以及胰島素造成影響， 進(jìn)而令隱性糖尿病逐步發(fā)展成糖尿病[7]。 就疾病的發(fā)生機(jī)制而言，很可能和下述因素存在相關(guān)性。

①某些抗結(jié)核藥品，比如說吡嗪酰胺、利福平、異煙肼等等會(huì)對(duì)降糖藥物作用發(fā)揮以及機(jī)體糖代謝產(chǎn)生不良影響[8]。

②肺結(jié)核病患胰島形態(tài)以及組織化學(xué)出現(xiàn)了異常性改變， 胰島的受損害水平和結(jié)核病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正比[9]。

③發(fā)生肺結(jié)核的因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱或者中毒癥狀，影響到機(jī)體內(nèi)胰腺正常調(diào)節(jié)，造成機(jī)體胰島素受體功能缺失，最終對(duì)胰島分泌功能加以干擾[10]。

針對(duì)于肺結(jié)核同時(shí)合并2 型糖尿病， 臨床治療護(hù)理原則為兩者兼顧。 不僅要重視患者營(yíng)養(yǎng)支持與增強(qiáng)免疫治療， 還要給患者引進(jìn)必要的健康宣教與咨詢服務(wù)，強(qiáng)化患者自我健康意識(shí)，為提高患者生活質(zhì)量做好準(zhǔn)備。 并且臨床工作者要深入與患者以及家屬進(jìn)行溝通互動(dòng)， 有效消除受試者內(nèi)心顧慮， 令其保持良好形態(tài)，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，以此提升臨床治療疾病的依從度[11]。

針對(duì)于肺結(jié)核合并2 型糖尿病患者， 雖說應(yīng)用常規(guī)化護(hù)理模式能夠取得一定效果， 但這種方法并不具備針對(duì)性，常規(guī)化護(hù)理干預(yù)[12]主要為護(hù)士完全遵循醫(yī)囑被動(dòng)性的開展護(hù)理操作，此法主動(dòng)性不高。另外臨床護(hù)理工作在實(shí)施中也顯得不夠靈活， 未能對(duì)患者加以關(guān)愛[13]。

現(xiàn)階段臨床護(hù)理理念發(fā)生了變化，整體護(hù)理干預(yù)法為新時(shí)代醫(yī)學(xué)模式背景之下所衍生出來的一種科學(xué)性強(qiáng)的護(hù)理方式[14]。 其在根本上做到了以患者為中心，將既往被動(dòng)服從性護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)關(guān)愛式護(hù)理。 從整體的角度出發(fā)，針對(duì)于肺結(jié)核同時(shí)合并2 型糖尿病的患者實(shí)施出院指導(dǎo)用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理方面的干預(yù)，有效優(yōu)化了護(hù)理治療效果，控制患者不良反應(yīng)產(chǎn)生概率，科學(xué)調(diào)整護(hù)患關(guān)系，提升患者臨床護(hù)理滿意度[15-16]。

該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于基礎(chǔ)護(hù)理組，整體護(hù)理組患者干預(yù)之后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖和血脂數(shù)值均較基礎(chǔ)護(hù)理組患者好（P＜0.05）。且整體護(hù)理組患者結(jié)核病治愈率以及血糖值控制良好率明顯高（P＜0.05）。

綜上所述， 針對(duì)于肺結(jié)核同時(shí)合并2 型糖尿病的患者來講，以常規(guī)性治療方法為基礎(chǔ)，為患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，能夠取得滿意成效。 此法有助于提升患者結(jié)核病治愈率，積極穩(wěn)定血糖血脂，安全性強(qiáng)，有效性高，因此值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。