任少玲

萊西市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東青島 266600

妊娠期糖尿?。℅DM）是內(nèi)分泌科最為常見的一種疾病，其發(fā)病率較高。 該疾病能夠分為兩種類型，糖尿病合并妊娠以及妊娠糖尿病， 前者是指在妊娠前已患糖尿病， 而后者則主要指在妊娠之前患者糖代謝均正常，但妊娠期間患上糖尿病[1-2]。 GDM 患者可出現(xiàn)多食、身體消瘦、多尿及多飲等臨床癥狀，如若其病情與血糖水平未得到有效控制，會隨時(shí)間不斷推移，使其病情加重，威脅母嬰的生命安全[3-4]。 門冬胰島素通過對體內(nèi)的糖分解和糖異生進(jìn)行抑制，促使機(jī)體攝入葡萄糖，進(jìn)而有效控制血糖[5-6]。 中醫(yī)學(xué)將GDM 納入于“消渴”范疇中，多認(rèn)為用參芪降糖顆粒能夠控制患者血糖，降低其血糖水平，臨床療效顯著[7]。 該研究對2018 年1 月—2020 年12 月該院收治110 例妊娠期糖尿病患者采取不同治療方案給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)， 選擇該院收治110 例妊娠期糖尿病患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是妊娠期糖尿病，簽署知情相關(guān)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他妊娠疾病、肝腎功能疾病、精神心理障礙、資料不完整者。 按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。 對照組55 例，最小22 歲，最大36歲，平均年齡（29.65±3.58）歲；孕次最少0 次，最多4 次，平均（2.14±0.43）次；產(chǎn)次最少0 次，最多3 次，平均（1.43±0.28）次；孕周25～34 周，平均孕周（28.61±1.52）周；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例。 研究組55 例，最小21 歲，最大38 歲，平均年齡（29.80±1.62）歲；孕次最少0 次，最多4次，平均（2.22±0.27）次；產(chǎn)次最少0 次，最多4 次，平均（1.59±0.17）次；孕周23～35 周，平均孕周（28.88±2.31）周；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦29 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者給予臨床常規(guī)檢查和對癥干預(yù)， 對照組給予門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字J20150073）0.5～1U/(kg·d)治療，行皮下注射，2 次/d，并根據(jù)患者血糖水平適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。 研究組在對照組基礎(chǔ)上使用參芪降糖顆粒（國藥準(zhǔn)字Z10950075）治療，3 g/次，3 次/d，溫水沖服。兩組患者均連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療1 個月后參考 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價(jià)兩組臨床療效。 治愈：患者臨床癥狀和體征全消失，血糖正常；顯效：患者臨床癥狀和體征顯著改善，血糖明顯降低；有效：患者臨床癥狀和體征有所改善，血糖有所下降；無效：患者臨床癥狀和體征均無改變，甚至加重；在治療前1 d 與治療1 個月后抽取全部患者5 mL 空腹靜脈血，監(jiān)測血糖與血脂水平，血糖包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG），血脂包括胱抑素C（Cys-C）和血清同型半胱氨酸（HCY）；對兩組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息及妊娠期高血壓等妊娠結(jié)局發(fā)生率進(jìn)行比較[8-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治愈38.18%，對照組治愈30.91%，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

組別對照組（n=55）研究組（n=55）t 值P 值FBG(mmol/L)治療前治療后2 hPG(mmol/L)治療前治療后8.62±2.11 8.65±1.84 0.080＞0.05 4.67±0.29 4.01±0.12 15.596＜0.05 11.38±2.69 11.43±2.58 0.100＞0.05 7.15±0.63 5.88±0.41 12.530＜0.05 HbA1c(%)治療前治療后7.60±1.18 7.73±1.32 0.5445＞0.05 6.41±0.82 5.32±0.67 7.634＜0.05

2.2 兩組患者血糖水平比較

研究組治療后FBG、2 hPG、HbA1c 指標(biāo)分別為（4.01±0.12）mmol/L、（5.88±0.41）mmol/L、（5.32±0.67）%，各指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

2.3 兩組患者血清Hcy 和Cys-C 水平比較

研究組治療后Cys-C 與Hcy 水平分別為 （0.58±0.17）mg/L、（8.24±2.69）μmol/L，均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者血清Hcy 和Cys-C 水平比較（±s）

表3 兩組患者血清Hcy 和Cys-C 水平比較（±s）

組別Cys-C(mg/L)治療前治療后Hcy(μmol/L)治療前治療后對照組（n=55）研究組（n=55）t 值P 值1.32±0.15 1.38±0.20 1.780＞0.05 1.10±0.23 0.58±0.17 13.484＜0.05 14.26±5.29 14.07±5.21 0.190＞0.05 10.15±2.44 8.24±2.69 3.900＜0.05

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局比較

研究組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

GDM（妊娠期糖尿?。┰趮D產(chǎn)科是一種常見多發(fā)疾病，是因妊娠后產(chǎn)婦機(jī)體糖代謝異常所引起的糖尿病，屬于妊娠期最為常見的合并癥之一[11]。 GDM 常見臨床癥狀多表現(xiàn)為身體消瘦、多食、多飲、多尿，如果未有效控制病情及血糖，會隨病情發(fā)展，嚴(yán)重威脅母嬰安全[12]。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國GDM 的發(fā)病率明顯呈逐年上升趨勢，這是由于人們生活水平提高，部分孕婦運(yùn)動量嚴(yán)重不足及營養(yǎng)過剩，加之二孩不斷開放，導(dǎo)致了該疾病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多[13-14]。 目前，臨床對GDM 患者多給予降糖及胰島素等藥物進(jìn)行治療， 但仍有大量臨床研究指出，僅使用一種藥物治療，無法有效控制患者血糖水平，治療效果欠佳[15-16]。 為探討參芪降糖顆粒聯(lián)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病臨床療效、 血糖及妊娠結(jié)局影響分析， 該研究針對該院收治110 例妊娠期糖尿病患者臨床資料予以分析。

該研究顯示：研究組患者FBG、2 hPG、HbA1c 指標(biāo)分別為（4.01±0.12）mmol/L、（5.88±0.41）mmol/L、（5.32±0.67）%，各指標(biāo)均低于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者治療后Cys-C 與Hcy 水平分別為 （0.58±0.17）mg/L、（8.24±2.69）μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均比對照組低（P＜0.05）；且研究組患者臨床總有效率94.55%高于對照組80.00%（P＜0.05），結(jié)果與位秀娟[17]研究結(jié)果[觀察組患者治療有效率92.00%較對照組72.00%高 （P＜0.05）]相符。 表明臨床使用參芪降糖顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者， 不僅能控制患者血糖， 降低血清Hcy 及Cys-C 水平，改善妊娠結(jié)局，還能有效提高其治療效果。 以往臨床主要通過運(yùn)動療法、飲食控制等方法控制GDM 患者血糖，但由于實(shí)施難度較大，導(dǎo)致部分患者的血糖得不到有效控制。 為提升患者臨床療效，該研究患者主要采用參芪降糖顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療方案，其中，門冬胰島素在臨床上是治療GDM 常用有效藥物，主要是由蛋白質(zhì)所組成，其生理性與人胰島素接近，能夠被人體迅速吸收，副作用少，與其他胰島素相比，門冬胰島素更能調(diào)控人體的餐后血糖，將其用于GDM 患者中，更滿足孕婦的生理及病理要求[18]。

祖國醫(yī)學(xué)已將GDM 納入“消渴”范疇，而治療該疾病關(guān)鍵在于健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、氣血調(diào)節(jié)。 將參芪降糖顆粒用于GDM 治療中可起到滋脾補(bǔ)腎、養(yǎng)陰益氣之效，具有較好的治療效果[19]。 參芪降糖顆粒主要由枸杞子、天花粉、麥冬、地黃、黃芪、皂苷、澤瀉、茯苓、覆盆子、山藥、五味子、人參等多種中藥材組成[20]。其中，地黃可生津養(yǎng)陰、涼血清熱；茯苓能補(bǔ)中健胃、補(bǔ)氣健脾、調(diào)理痰濕、利尿；天花粉可瀉火清熱、止渴生津；五味子具有斂肺止渴、消腫滋腎之效；人參可益肺補(bǔ)脾、補(bǔ)元?dú)?，與黃芪聯(lián)用則具有調(diào)補(bǔ)陰津的作用； 麥冬具有清心生津、潤肺養(yǎng)陰之效，與其他藥物聯(lián)用，可相輔相成，能起到氣血調(diào)節(jié)、健脾養(yǎng)胃、養(yǎng)陰益氣之效[21]。 此外，現(xiàn)代藥理研究指出，參芪降糖顆粒具有增強(qiáng)免疫、降血糖及減弱胰島素抵抗作用，將其與門冬胰島素聯(lián)合使用，可提高血糖控制，減弱胰島素抵抗，調(diào)節(jié)患者代謝情況，具有治標(biāo)及治本之效[22]。同時(shí)，該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組發(fā)生早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息及妊娠期高血壓等發(fā)生率14.54%比對照組30.90%低（P＜0.05），表明參芪降糖顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者， 能有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，改善其妊娠結(jié)局，從而利于產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后快速康復(fù)。 受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素， 參芪降糖顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療患者對生活質(zhì)量的影響，待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述， 參芪降糖顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病， 能控制血糖， 降低血清Hcy 及Cys-C 水平，改善妊娠結(jié)局，還能提高治療效果，值得臨床推廣與使用。