黎安菊

廣東省惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣東惠州 516000

近年來，隨著我國經(jīng)濟條件的完善，人們生活質(zhì)量也在逐漸提高，糖尿病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，該疾病可累及機體運動、感覺神經(jīng)，且伴有不同程度的自主神經(jīng)功能麻木、運動障礙以及疼痛等癥狀，不僅危及患者生活質(zhì)量，還直接影響其機體健康[1-2]。 目前臨床尚無根治性療法， 多以藥物干預(yù)并結(jié)合相應(yīng)的健康教育、飲食、 運動指導(dǎo)等為主。 二甲雙胍是臨床常見的降糖藥物， 可通過增加胰島素敏感性促進胰島素的分泌而降低血糖。 但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療控糖效果不理想，患者血糖波動較大[3-4]。 伴隨中醫(yī)藥在臨床的推廣以及使用，有研究指出[5]，對糖尿病患者采用二甲雙胍以及消渴丸進行治療，可發(fā)揮滿意的治療效果。 該次研究對氣陰兩虛糖尿病使用二甲雙胍以及消渴丸進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，55 例氣陰兩虛糖尿患者者均為該院收治， 以隨機數(shù)字表法將其分為研究1 組（n=28）與研究2 組（n=27），均經(jīng)過患者知情同意，兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；所有患者均符合《中國糖尿病防治指南（2017 年版）》中關(guān)于糖尿病診斷[6]，依據(jù)2003 年《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]關(guān)于糖尿病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為淤血、內(nèi)蘊、內(nèi)結(jié)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠婦女；近期急性、慢性感染者；無法完成該次實驗，中途退出者。

1.2 方法

研究2 組給予二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H37020561；規(guī)格：0.25 g）0.5 g/次餐中服用，3 次/d。

研究1 組給予消渴丸（國藥準(zhǔn)字Z44020045；規(guī)格：2.5 g/丸）治療，3 次/d，用溫水送服，分別于三餐前服用，5～10 丸/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于干預(yù)前后檢測每組患者餐后2 h 血糖及空腹血糖水平，對比每組患者干預(yù)前后血糖水平差異。②比較干預(yù)前后每組患者胰島素抵抗指數(shù) （HOMAIR）、β 細胞功能穩(wěn)態(tài)模型評估（HOMA-β）、空腹胰島素（FINS）以及胰島素敏感指數(shù)（ISI）水平差異。 ③比較每組治療總有效率。 干預(yù)后患者臨床表現(xiàn)以及體征完全消失， 并且血糖以及胰島素抵抗指標(biāo)均恢復(fù)正常屬于效果優(yōu)異；干預(yù)后患者臨床表現(xiàn)以及體征有顯著改善，空腹血糖水平＜7.0 mmol/L， 或是相較于干預(yù)前降低超過30%，餐后2 h 血糖水平＜8.3 mmol/L，或是相較于干預(yù)前降低超過30%，F(xiàn)INS 水平≤15 mU/L， 或相較于干預(yù)前降低超過20%，ISI 提升超過30%屬于效果尚可；干預(yù)后患者臨床表現(xiàn)以及體征均有一定好轉(zhuǎn)， 空腹血糖水平≥7.0 mmol/L 且＜8.3 mmol/L，或是相較于干預(yù)前降低超過10%， 餐后2 h 血糖水平≥8.3 mmol/L 且＜10.0 mmol/L，或是相較于干預(yù)前降低超過10%，F(xiàn)INS 相較于干預(yù)前降低超過10%， 但仍然高出正常水平，ISI提升超過10%屬于效果一般； 干預(yù)后患者臨床表現(xiàn)以及體征無變化， 血糖以及胰島素抵抗指標(biāo)無改變屬于效果差[8]。 該次研究將優(yōu)異、尚可以及一般歸納為治療總有效。④治療前后分別采用生活質(zhì)量（QOL）評分評估研究對象生活質(zhì)量[9]：每項滿分60 分，生活質(zhì)量極差＜20 分，差20～30 分，一般31～50 分，良好51～60 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示， 組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

干預(yù)前，研究對象空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究1 組空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平均低于研究2 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前干預(yù)后餐后2 h 血糖干預(yù)前干預(yù)后研究1 組（n=28）研究2 組（n=27）t 值P 值11.43±3.26 11.39±3.21 0.051 0.959 6.50±0.38 9.22±1.26 12.215＜0.001 15.53±4.92 15.50±4.96 0.025 0.980 9.33±1.20 12.30±1.35 9.666＜0.001

2.2 兩組患者胰島素抵抗指標(biāo)對比

干預(yù)前，研究對象HOMA-IR、HOMA-β、FINS 以及ISI 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究1 組HOMA-IR 以及FINS 水平低于研究2 組，HOMA-β 以及ISI 水平高于研究2 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胰島素抵抗指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者胰島素抵抗指標(biāo)比較（±s）

組別研究1 組（n=28）研究2 組（n=27）t 值P 值HOMA-IRHOMA-β（%）FINS（mU/L）ISI干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后4.83±1.01 4.81±1.03 0.081 0.935 2.21±0.11 3.62±0.41 19.635＜0.001 48.04±13.02 47.85±12.36 0.062 0.951 74.28±11.65 65.23±10.16 3.435＜0.001 4.85±0.75 4.92±0.81 0.373 0.711 3.20±0.21 4.51±0.40 17.103＜0.001 21.20±6.35 20.91±6.59 0.186 0.853 17.92±3.76 12.32±3.16 6.705＜0.001

2.3 兩組患者總有效率對比

研究1 組總有效率為96.43%， 研究2 組為74.07%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者總有效率比較

表5 兩組患者QOL 評分對比[（±s），分]

組別研究1 組（n=28）研究2 組（n=27）t 值P 值精神干預(yù)前干預(yù)后30.59±6.38 30.77±6.12 0.137 0.892 52.10±1.25 48.36±2.04 10.486＜0.001食欲干預(yù)前干預(yù)后疲乏干預(yù)前干預(yù)后32.06±5.78 32.51±5.23 0.387 0.699 54.03±1.01 46.35±1.79 25.067＜0.001 35.79±5.34 36.01±5.10 0.200 0.842 51.97±1.13 45.36±1.82 20.698＜0.001睡眠干預(yù)前干預(yù)后33.88±4.32 33.51±4.17 0.413 0.680 53.42±1.03 48.67±1.35 18.765＜0.001日常生活干預(yù)前干預(yù)后34.78±3.59 35.02±3.66 0.314 0.754 50.69±1.18 46.31±1.70 14.198＜0.001

2.4 兩組患者QOL 評分對比

干預(yù)前， 研究對象的QOL 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究1 組評分高于研究2 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

3 討論

糖尿病在臨床慢性疾病中較為常見， 當(dāng)血糖水平控制不佳時，極易引起心臟、眼睛以及腎臟等重要臟器出現(xiàn)不同程度損傷， 對患者機體健康以及生活質(zhì)量水平均產(chǎn)生不利影響。 并且，患者還可因情緒波動而加重病情，增加臨床治療難度[9]。 若機體內(nèi)胰島素功能正常則可有效調(diào)控血糖水平， 但當(dāng)機體出現(xiàn)胰島素敏感度下降或是胰島素抵抗情況時，極易發(fā)生2 型糖尿病。 伴隨臨床對糖尿病研究的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)中藥在治療糖尿病方面可發(fā)揮良好效果。 因此，臨床將選擇何種中藥類型治療糖尿病作為研究重點[10]。

二甲雙胍是治療糖尿病的首選藥物， 可有效抑制胃腸道對葡萄糖的吸收， 以此改善機體胰島素抵抗現(xiàn)象，進而提升胰島素敏感性，同時該藥能夠與胰島素受體相結(jié)合，加強胰島素清除血糖效果[11-12]。 但二甲雙胍對提升胰島β 細胞功能效果不明顯，若藥物劑量過大，則極易引發(fā)不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后恢復(fù)。 在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，其將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，其認為疾病發(fā)病機制主要是五志過極、陰津虧損以及肝郁化火[13]。 而氣陰兩虛型則兼具津液耗竭、疲倦乏力、經(jīng)脈失養(yǎng)，致使五心煩熱、盜汗、失眠等，因此主治遵循活血祛瘀、溫陽滋陰以及益氣養(yǎng)陰等原則[14-15]。 該文研究顯示，干預(yù)前研究對象空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平相近 （P＞0.05）， 干預(yù)后研究1 組空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平均低于研究2 組（P＜0.05），干預(yù)前研究對象HOMAIR、HOMA-β、FINS 以及ISI 水平相近（P＞0.05），研究1組HOMA-IR 以及FINS 水平低于研究2 組，HOMA-β以及ISI 水平高于研究2 組（P＜0.05），在總有效率上，研究1 組為96.43%， 高于研究2 組為74.07%（P＜0.05），干預(yù)前研究對象的QOL 評分相似（P＞0.05），干預(yù)后研究1 組評分高于研究2 組（P＜0.05），分析原因：消渴丸是由天花粉、生地黃、葛根、山藥、黃芪以及五味子等共同組成，每一丸中含有0.25 mg 的優(yōu)降糖。 研究分析消渴丸中的有效成分， 其中黃芪能夠發(fā)揮出補氣升陽表汗等作用，同時還具有消腫的功效，可補元氣；天花粉、葛根具有清熱生津、健脾升清的功效，生地黃有滋陰補腎、清熱涼血的作用[16]。另外，藥品中的山藥成分能夠發(fā)揮滋陰補脾胃、益肺氣的作用[17]。 消渴丸中的有效成分在治療糖尿病中能夠發(fā)揮出良好的功效。 實際上，患者采用該種治療方法，主要遵循的還是糖尿病發(fā)病機制。 根據(jù)糖尿病氣陰兩虛與陰陽兩虛的表現(xiàn)，將各類藥物的功效發(fā)揮出來[18]?；颊叻迷摲N藥物治療的最大功效就是將磺脲類物質(zhì)加入其中， 可有效發(fā)揮降糖的作用。

綜上所述， 對氣陰兩虛糖尿病患者采取消渴丸治療后，可降低其血糖水平，改善胰島素抵抗情況，增強治療效果，提升生活質(zhì)量，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。