黃小梅 陳小寒 朱虹玉 阮章婷

(福州神經(jīng)精神病防治院精神五科,福州,350008)

精神分裂癥是最嚴(yán)重的慢性精神疾病之一,臨床特征性表現(xiàn)為幻覺、妄想和言語(yǔ)混亂、表達(dá)能力減弱、行為退縮或過(guò)激、記憶減退和反應(yīng)遲鈍等癥狀。精神分裂癥影響全球人口的近1%,是世界十大致殘?jiān)蛑籟1]。在大多數(shù)情況下,精神分裂癥患者的照顧者是親屬。家庭成員花費(fèi)大量精力照顧患者,包括幫助日常生活活動(dòng),并提供經(jīng)濟(jì)、情感和社會(huì)支持。照料者經(jīng)常面臨患者異常行為以及對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)護(hù)理等挑戰(zhàn),深刻地影響其心理和身體健康(比如出現(xiàn)焦慮癥、悲傷、失落、憤怒、絕望、羞愧、內(nèi)疚、緊張和溝通壓力),以至于他們被稱為隱性患者[2-3]。先前研究表明,精神分裂癥患者照料者的焦慮和抑郁癥狀發(fā)生率分別為32%～100%和29.4%～100%[4]。因此,采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施幫助他們減輕壓力、焦慮和抑郁成為亟須解決的問(wèn)題。正念指有意識(shí)地不加評(píng)判地活在當(dāng)下,從而降低壓力、調(diào)節(jié)情緒[5]。本文探討正念減壓法在精神分裂癥患者家庭照料者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年1月福州神經(jīng)精神病防治院收治的精神分裂癥患者家庭照料者124例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組62例。所有家屬中,男40例,女84例;平均年齡(51.4±17.1)歲。2組患者的年齡、性別、宗教信仰、文化程度、親屬關(guān)系、職業(yè)狀況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見表1。

表1 2組患者人口學(xué)指標(biāo)及臨床病理特征的比較(例)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3),患者符合精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn);年齡為18～75歲;對(duì)本研究知情,配合良好;為精神分裂癥患者主要照料者,隨訪可靠;神志清楚,可完成各項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷表。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有情感障礙,且進(jìn)行藥物治療;3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)其他的重大應(yīng)激事件。

1.4 干預(yù)方式

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)家庭照料者進(jìn)行常規(guī)的健康教育指導(dǎo),包括:1)講解精神分裂癥疾病的相關(guān)知識(shí);2)要求嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者服藥;3)在患者情緒穩(wěn)定后為患者制定生活和學(xué)習(xí)計(jì)劃,鼓勵(lì)與康復(fù)期患者共同參加社會(huì)活動(dòng)。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行正念減壓法。具體包括:1)成立研究小組,組員包括2名醫(yī)師,4名護(hù)師,并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，使其具備豐富的正念減壓法理論和實(shí)踐知識(shí)。2)干預(yù)前,對(duì)照料者發(fā)放知識(shí)手冊(cè),講解正念減壓法的目的、意義及過(guò)程,取得照料者的配合。3)每周一下午于我科活動(dòng)室進(jìn)行集體練習(xí),時(shí)長(zhǎng)2 h,內(nèi)容包括:學(xué)員相互交流、答疑解問(wèn)、傳授新內(nèi)容及個(gè)人練習(xí)。非集體練習(xí)時(shí),要求訓(xùn)練50 min/d。進(jìn)行為期8周的干預(yù)。4)訓(xùn)練的內(nèi)容包括：a.軀體掃描:照料者在安靜環(huán)境中,將注意力集中在腳趾,逐漸上升,直到頭部。b.正念冥想:患者靜坐,全神貫注地感受周圍的事物、感覺,觀察出現(xiàn)的各種想法、情緒,客觀地接受這些觀念。c.步行冥想:在日常生活中進(jìn)行正念訓(xùn)練,步行時(shí)感受腳掌與地面接觸時(shí)的感覺。d.正念呼吸:照料者專注于呼吸時(shí)腹部起伏運(yùn)動(dòng)或空氣進(jìn)出時(shí)鼻尖的感受。e.正念瑜伽:不追求高難度、優(yōu)美的瑜伽動(dòng)作,拉伸過(guò)程中覺察身體的感受、情緒、念頭和想法。當(dāng)訓(xùn)練時(shí),出現(xiàn)負(fù)性情緒、不適、負(fù)性思維時(shí),強(qiáng)調(diào)照料者只是觀察并體驗(yàn),不做任何評(píng)價(jià),保持放松心情,內(nèi)心平和。

1.5 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁狀態(tài),2個(gè)量表均共含20個(gè)條目,每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分,每個(gè)條目得分相加為粗分,將粗分乘以1.25,取整數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示焦慮癥狀,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分則為重度焦慮;SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分表示抑郁癥狀,其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分則為重度抑郁[6]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index Scale,PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量,由19個(gè)條目,組成7個(gè)因子。各因子得分范圍為0～3分,各因子的得分之和為總分,其分值為0～21分,得分越高睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

干預(yù)前2組所有患者中,睡眠質(zhì)量總分與焦慮評(píng)分(r=0.681,P=0.000)、與抑郁評(píng)分(r=0.704,P=0.000)均呈顯著正相關(guān)。干預(yù)前,2組患者的焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)8周后觀察組的焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量總分均比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2～3。

表2 2組患者干預(yù)前、后情感障礙比較(例)

表3 2組患者干預(yù)前、后睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重致殘的慢性精神疾病,中國(guó)患病人數(shù)約780萬(wàn),占全球總數(shù)的1/3[7]。該病通常在20多歲時(shí)起病,并成為慢性疾病,是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。在中國(guó),90%以上的精神分裂癥患者還與家人生活在一起,精神分裂癥患者出現(xiàn)的行為障礙(認(rèn)知、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng))嚴(yán)重妨礙個(gè)人的社會(huì)和職業(yè)表現(xiàn),減弱了他們從事日常生活活動(dòng)的能力。因此,許多精神分裂癥患者需要長(zhǎng)期、高要求的護(hù)理和家人的支持。一些研究已經(jīng)證明了家庭照料者積的極干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)起重要作用,大大減少再入院和疾病復(fù)發(fā),并改善了社會(huì)功能[9]。然而,家庭照料者大多面臨著巨大的壓力，需要面對(duì)患者的怪異行為,不僅要滿足患者基本的護(hù)理需求(個(gè)人護(hù)理和經(jīng)濟(jì)支持),而且還需適應(yīng)患者的癥狀并加以控制和管理。嚴(yán)重癥狀的患者需要長(zhǎng)期護(hù)理,導(dǎo)致照料者無(wú)法正常工作,給他們帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)對(duì)精神分裂癥的高度污名化,使人們一般認(rèn)為精神分裂癥患者是危險(xiǎn)的、不可預(yù)測(cè)的、暴力的和易于犯罪的,這種認(rèn)知偏頗誘發(fā)人們對(duì)患者及家屬的回避-拮抗行為,使患者及家屬感到不同程度的邊緣化、消極情緒及病恥感[10]。對(duì)精神分裂癥患者的照料是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程,家庭承受著各種身體、心理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[11]。本研究中,干預(yù)前照料者的焦慮和抑郁分別為40.3%和35.5%。并且與睡眠障礙成正相關(guān)。然而,目前社會(huì)對(duì)精神分裂癥患者的治療與康復(fù)研究較多,但對(duì)照料者的心理狀態(tài)及解決方案卻研究較少。

正念是指以一種接受的、不加評(píng)判的方式將注意力集中在內(nèi)心或外在環(huán)境刺激上,可以提高自我洞察力。正念可改善心理健康、增加幸福感、減少情緒障礙、降低不良認(rèn)知以及讓人們以更靈活的方式處理問(wèn)題[12]。正念減壓法是由美國(guó)麻省理工學(xué)院卡巴金博士提出的,目的為培養(yǎng)正念,強(qiáng)調(diào)聚焦當(dāng)下,接受當(dāng)前的處境,已被證明可有效減輕心理壓力和痛苦以及提高生命質(zhì)量[13]。與其他心理干預(yù)不同,正念減壓法不是為了逃避現(xiàn)實(shí)及感受,而是以旁觀者的角度正視壓力和不良情緒。本研究中,正念減壓法可有效減輕精神分裂癥患者照料者的焦慮、抑郁狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量。

正念減壓法的作用機(jī)制尚未完全明確,從生理層面的原因分析:1)正念減壓時(shí),負(fù)責(zé)整合和認(rèn)知功能的前額葉皮質(zhì)層活動(dòng)性增加,使人的靈活性、反應(yīng)性增強(qiáng)。2)杏仁核是大腦的“恐懼中心”,在恐懼情緒的控制中起著極其重要的作用,正念減壓時(shí)前額葉皮層與杏仁核的反射通路降低。3)大腦海馬區(qū)與情緒調(diào)節(jié)相關(guān),正念減壓時(shí)海馬的體積變大、活動(dòng)性增強(qiáng)[14]。從社會(huì)層面的原因分析:讓患者感受當(dāng)下,出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí),以旁觀者的身份進(jìn)行察覺,不批判、不排斥,當(dāng)內(nèi)心獲得平靜時(shí)接納力、包容力更大,就能以客觀的態(tài)度感知并做出相應(yīng)的反應(yīng)。

綜上所述,實(shí)施8周的正念減壓法是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全的心理治療方式,可有效減少精神分裂癥患者照料者的負(fù)性情緒,提高睡眠質(zhì)量。