楊霞 呂孝娜

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒外科，濟(jì)南，250012)

輸液，俗稱打點(diǎn)滴或掛水，是指通過靜脈點(diǎn)注方式持續(xù)穩(wěn)定地向人體內(nèi)輸入較大劑量(一次給藥量在100 mL以上)注射液，達(dá)到補(bǔ)充體液、電解質(zhì)、提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的目的[1]。注射液一般裝在玻璃或塑料材質(zhì)的瓶或袋中，不含防腐劑和抑菌劑，故輸液過程幾乎不具備危險(xiǎn)性。通常情況下，輸液的速度取決于患者機(jī)體的承受能力，如速度較快，很可能導(dǎo)致患者心率升高或產(chǎn)生其他不適感。與成年人比較，兒童尚未發(fā)育完善，在輸液時(shí)更應(yīng)注意安全問題。本研究旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于小兒輸液患者的護(hù)理工作時(shí)，能否對(duì)最終治療效果及小兒睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒外科收治的患兒80例作為研究對(duì)象，按照住院號(hào)末尾數(shù)字的單雙號(hào)分為觀察和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男20例，女20例；年齡4～9歲，平均年齡(6.76±0.56)歲。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡3～10歲，平均年齡(6.53±0.49)歲。2組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡不超過12周歲的小兒患者；2)因發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)或酸堿度紊亂，在對(duì)相應(yīng)癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療的同時(shí)，需行靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡的小兒患者；3)依從性較高，家長(zhǎng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擁有正確認(rèn)知，能夠全程積極配合治療的患兒；4)家長(zhǎng)知悉本研究并自愿簽署知情同意書的患兒；5)本院倫理委員會(huì)經(jīng)過反復(fù)論證，對(duì)本研究予以批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因病情較重，需行手術(shù)、放化療等治療，導(dǎo)致疼痛感十足，在未曾注射鎮(zhèn)痛藥物的情況下無法正常入睡的患兒；2)家長(zhǎng)對(duì)治療及護(hù)理的態(tài)度不滿足本研究要求的患兒；3)未能在本院全程接受治療，中途轉(zhuǎn)院或自行決定退出的患兒。

1.4 研究方法 輸液期間，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理對(duì)照組患兒，包含告知患兒及家長(zhǎng)穿刺過程常見的不良反應(yīng)(如無法清晰觀察到患兒血管，導(dǎo)致穿刺失敗等)，與家長(zhǎng)配合安撫患兒，達(dá)到提高一次穿刺成功率的目的。如果穿刺點(diǎn)出現(xiàn)出血或腫脹等情況，應(yīng)立刻處理。在此基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理觀察組患兒，具體情況如下：1)由本院具有護(hù)師及以上資格的護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)小兒輸液穿刺過程中的常見問題進(jìn)行全方位講解，通過考核者方可參與本研究。2)穿刺及輸液全過程護(hù)理。a.向患兒家長(zhǎng)仔細(xì)介紹靜脈輸液的主要作用，提高家長(zhǎng)的重視程度和配合度。b.告知家長(zhǎng)穿刺過程中患兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如某些患兒有過輸液病史，且能夠忍受穿刺過程中產(chǎn)生的疼痛，并未發(fā)生過哭鬧現(xiàn)象。但此類反應(yīng)并不具備絕對(duì)性，即過往的“不哭不鬧”不一定能夠延續(xù)到本次治療，故家長(zhǎng)應(yīng)該做好準(zhǔn)備(如購買一些患兒喜歡的小零食、在手機(jī)中搜索患兒喜歡觀看的動(dòng)畫片等)，目的在于幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，提高一次穿刺成功率，降低穿刺造成的痛感。c.若患兒在穿刺過程中因無法忍受疼痛而出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)與家長(zhǎng)協(xié)作，及時(shí)幫助患兒平復(fù)。d.成功穿刺并進(jìn)入輸液期之后，在患兒的肢體穿刺點(diǎn)位下方放置溫水袋，并協(xié)助家長(zhǎng)幫助患兒蓋好被褥，避免著涼。e.當(dāng)患兒睡著之后，護(hù)士應(yīng)告知家長(zhǎng)輸液預(yù)期耗時(shí)，并注意觀察藥瓶?jī)?nèi)剩余藥量，不可擅自調(diào)高或調(diào)低輸液速度，待瓶?jī)?nèi)已無藥液但輸注管內(nèi)仍有剩余時(shí)，須告知護(hù)士，拔除穿刺針(若留置針則需做好對(duì)應(yīng)的工作，避免血液回流)后，需觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫、淤青等情況，發(fā)生異常情況需告知醫(yī)生，及時(shí)處理。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患兒的依從性以及一次穿刺成功率。2)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估2組患兒的睡眠質(zhì)量，該表由4道填空題和5道選擇題組成(最后一道選擇題共分為10道小題)，得分越低表明患兒的睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的依從性以及一次穿刺成功率比較 觀察組依從率達(dá)到95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組一次穿刺成功率達(dá)到92.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患兒匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分結(jié)果比較 觀察組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分為(5.31±1.25)分，低于對(duì)照組的(8.87±1.49)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵、整體性提高護(hù)理服務(wù)水平的臨床護(hù)理模式[3]。具體而言，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在正式開展護(hù)理工作前，護(hù)士必須進(jìn)一步提高對(duì)患者所患疾病的理解程度，盡量通過自身的工作降低患者的不適感，使患者處于舒適、溫馨的環(huán)境下。本研究開展期間，由于護(hù)理對(duì)象均為未滿12周歲的兒童，盡管有家長(zhǎng)在旁陪護(hù)，但在心智尚未完全成熟的情況下，患兒經(jīng)常因疼痛或是對(duì)“穿刺打針”的懼怕而產(chǎn)生多種不良情緒，情況嚴(yán)重時(shí)甚至影響自身和其他患者的正常休息。面對(duì)此種情況，本院兒科、急診科等科室對(duì)參與本研究的護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，對(duì)容易導(dǎo)致輸液患兒大哭大鬧、大喊大叫的原因及有效處理方式進(jìn)行深入講解和多次模擬，大幅度提升了護(hù)士的專業(yè)能力。在實(shí)踐應(yīng)用時(shí)，觀察組患兒的依從性和穿刺成功率、睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式的效果確實(shí)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。因此，臨床可推廣應(yīng)用。