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        腦癱患兒睡眠障礙的護理

        2021-11-30 09:54:29邱小霞
        世界睡眠醫(yī)學雜志 2021年4期
        關(guān)鍵詞:護理

        邱小霞

        (山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院,德州,253500)

        腦癱又名小兒腦性癱瘓,是患兒在出生前后受到各種因素影響引發(fā)的非進行性腦損傷,患兒表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常,患兒常見智力低下及運動能力落后、癲癇、視聽障礙等問題[1]。相關(guān)報道顯示,腦癱患兒受到腦損傷及發(fā)育缺陷影響,常出現(xiàn)睡眠障礙,合并視聽障礙的腦損傷患兒睡眠障礙發(fā)生率較高。腦癱患兒發(fā)生睡眠障礙及癲癇時,疾病相互影響,易增加癲癇發(fā)作頻率。腦癱患兒睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難及晝夜節(jié)奏紊亂、驚醒、夜間搖頭、夢游等。腦癱兒童發(fā)生睡眠障礙的影響因素除腦損傷外,與不良撫養(yǎng)方式存在關(guān)系,如家長對患兒睡眠教育認識度不足,沒有為患兒營造舒適的睡眠環(huán)境[2]?;純涸谝归g表現(xiàn)為睡眠障礙時,家長采取的措施不正確,如采取搖晃、訓斥、放任不管等方式,這種方式會讓患兒睡眠障礙加重,無法緩解患兒睡眠障礙問題。因此,本研究選取我院收治的睡眠障礙腦癱患兒40例作為研究對象,采取睡眠護理模式干預,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年5月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的睡眠障礙腦癱患兒40例作為研究對象。40例患兒中男21例,女19例,年齡1~5歲,平均年齡(3±0.12)歲;其中痙攣型14例、不隨意運動型20例、混合型腦癱患兒6例,所納入的患兒均存在不同程度睡眠障礙。

        1.2 護理方法 對腦癱患兒睡眠障礙因素進行分析后,采取睡眠護理方法:1)正確撫養(yǎng):為患兒營造安靜的睡眠環(huán)境,保持室內(nèi)光線柔和,患兒睡覺前30 min關(guān)閉燈光、電視,室溫控制在24~26 ℃[3]。每日固定時間睡覺、起床,形成規(guī)律作息。睡前禁止飲水或者少量飲水,排空大小便,避免患兒因饑餓及便意影響睡眠。患兒與父母應分開睡,避免在睡覺時相互干擾[4]。受睡眠周期影響,患兒在夜間會醒來,一般情況下正常患兒醒來后能夠盡快進入睡眠狀態(tài),因此在患兒醒后家長不要去哄睡,而是讓其自然入睡。針對夜間睡眠障礙的患兒,還需安撫其情緒,改變不良撫養(yǎng)方式,如打罵及懲罰患兒、放任不管等,這些方式只會加重其不良情緒,使其睡眠質(zhì)量持續(xù)降低?;純喝胨? h避免劇烈運動,白天盡量不要睡眠或者少量睡眠。腦癱患兒的床需設置欄桿,避免其跌倒。2)緊張姿勢反射患兒睡眠護理:身體與四肢能夠自然伸展的患兒可選擇仰臥位,痙攣型腦癱患兒在睡眠過程中避免采取仰臥姿勢,側(cè)臥對痙攣型患兒睡眠障礙可起到改善作用,使患兒肢體處于對稱狀態(tài)[5]。緊張姿勢反射患兒側(cè)臥位難以進入睡眠狀態(tài),患兒在側(cè)臥位上難以有效屈伸,被動為患兒擺放側(cè)臥位,患兒會受到姿勢反射影響,轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位。在睡眠護理過程中,可利用斜形板進行軀體固定,也可在頸部放置輔助性工具,讓患兒保持舒適的側(cè)臥位。屈曲型痙攣較為嚴重的患兒,可施以俯臥位治療,在患兒胸前放一枕頭,并將其手臂前伸,在其頭部向上抬起或者左右轉(zhuǎn)動時,將其胸前枕頭拿掉,保持俯臥位姿勢。在患兒睡眠管理過程中,需要思考的因素較為復雜,如患兒頭部偏向,窗戶、光源、電視等,物品需擺放在患兒左側(cè),使患兒頭部逐漸左轉(zhuǎn),避免患兒頭部偏向右側(cè),通過這種護理措施有利于糾正患兒緊張姿勢反射情況[6]。3)優(yōu)化家庭影響因素:家庭影響因素主要是消除家長對患兒睡眠帶來的刺激,促進患兒在成長過程中的心理健康。家庭影響因素會使患兒感到缺乏關(guān)愛,在不安及疑惑等情緒中面無表情,甚至在成長過程中逐漸脫離社會。也有一些腦癱兒童產(chǎn)生心理疾病,表現(xiàn)為行為異常及自閉、神經(jīng)性厭食等,護士應當根據(jù)患兒不同心理狀態(tài)促進患兒形成健康的心理。護理人員應多與患兒家屬溝通,解決其面對的困惑,鼓勵其表達感受,并指導其學習家庭康復護理方法,讓其在實例中看到腦癱康復的希望,從而為患兒疾病治療提供幫助,根據(jù)患兒病情可采取針對性的康復知識教育。4)睡前避免功能鍛煉:部分家長認為睡前運動,患兒會睡得更好,而患兒夜間訓練會增加患兒緊張情緒,使其在夜里頻繁驚醒。因此,睡眠障礙患兒需禁止晚上功能鍛煉,可采取患兒認知訓練,如,指導患兒認識事物及講故事,在頭腦運動狀態(tài)下,患兒更容易進入睡眠狀態(tài)[7]。睡前利用溫水為患兒泡腳,或者播放搖籃曲等輔助睡眠。音樂聲波及聲壓有利于激發(fā)人的生理反應,音樂節(jié)奏、頻率屬于物理能量,能引起人體細胞共振,使胸腔或者顱腔組織變得活躍,但聲波也會影響到人的情緒,如,在安逸的聲波中,人的入睡速度加快,舒緩的音樂在大腦中傳遞,使大腦中樞神經(jīng)分泌易于睡眠的遞質(zhì),維護人正常的生理平衡。因此,播放舒緩的音樂能加速患兒睡眠。護理人員也可通過中藥熏蒸療法在藥物的作用下刺激患兒穴位,起到鎮(zhèn)靜安神功效,調(diào)節(jié)患兒機體器官,避免患兒機體器官出現(xiàn)失調(diào)問題。在患兒睡眠前,利用艾條對患兒四神聰穴及百會穴進行熏蒸[8]。百會穴是督脈要穴,熏蒸該穴位能夠達到溫陽補氣、醒腦開竅的功效。四神聰穴是督脈經(jīng)穴,熏蒸該穴位有利于安神益智及強化記憶的效果,對促進腦癱患兒睡眠具有一定作用。

        1.3 觀察指標 采取睡眠率對腦癱患兒護理效果進行分析,睡眠率=實際睡眠時間/上床到起床時間×100%。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的睡眠率檢測方法,睡眠質(zhì)量可分為5級。1級睡眠率在70%~80%,表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量尚可,2級是睡眠率在60%~70%,表現(xiàn)為睡眠困難;3級睡眠率在50%~60%,表現(xiàn)為睡眠障礙;4級睡眠率在40%~50%,為中度睡眠障礙,5級則是睡眠率在40%以下,表現(xiàn)為重度睡眠障礙。本次研究中評價改善患兒睡眠障礙有效率分為顯效、有效和無效3各等級:顯效:睡眠障礙消除,睡眠率在80%以上;有效:睡眠障礙癥狀緩解,睡眠率在65%以上;無效:睡眠障礙未有效緩解,睡眠率在40%以下??傆行?顯效率+有效率。

        1.4 統(tǒng)計學方法 將研究數(shù)據(jù)輸入Excel表中,計算出治療有效率。

        2 結(jié)果

        納入的40例患兒經(jīng)過睡眠護理后,對護理周期進行統(tǒng)計,最長護理周期為30 d,最短護理周期為10 d,其中,顯效16例,顯效率40%;有效19例,有效率47.5%;總有效率為87.5%;無效5例,無效率22.5%。

        3 討論

        腦癱指的是兒童出生前后1個月受各類因素影響誘發(fā)的非進行性腦損傷綜合征,患者表現(xiàn)為中樞性運動障礙及肌肉張力異常、姿勢反射異常等問題,患兒伴隨智力低下及語言障礙、活動異常問題。其中,痙攣型腦癱發(fā)病率較高,占70%,其他類型腦癱?;旌铣霈F(xiàn),痙攣型腦癱表現(xiàn)為中樞性癱瘓,肢體活動異常、姿勢異常,2歲以后椎體束征為陽性,部分腦癱患兒肌肉張力增高,肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)彎曲。臥位時下肢膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲,俯臥位抬頭困難。痙攣型腦癱可分為痙攣型偏癱及痙攣型雙癱、痙攣型四肢癱等問題。腦癱在臨床上還可分為共濟失調(diào)型及震顫型、肌張力低下型等,睡眠障礙是腦癱兒童常見問題,對患兒成長發(fā)育及生命質(zhì)量造成嚴重影響。因此,在臨床護理工作開展中還需認識到影響腦癱兒童睡眠的因素,包括家庭因素及患兒自身因素,在護理過程中為患兒制定針對性的睡眠計劃,比如,調(diào)整室內(nèi)環(huán)境、溫度、濕度及燈光,避免患兒睡前運動、飲食、飲水,將大小便排空,消除一切影響睡眠的因素,使患兒盡快進入睡眠狀態(tài)。護理人員與患兒家屬展開交流,改變患兒家屬不正確的安撫方式,避免患兒家屬對患兒進行打罵及放任教育,而是認識到患兒睡眠障礙的根源,為患兒擺放舒適的體位,改變患兒不良睡姿,也可利用中藥及音樂對患兒進行干預,通過多種睡眠護理方式,使患兒睡眠障礙得到有效消除。本次研究結(jié)果顯示:納入的40例患兒經(jīng)過睡眠護理后,對護理周期進行統(tǒng)計,最長護理周期為30 d,最短護理周期為10 d,其中,顯效率40%,有效率47.5%,總有效率為87.5%。患兒睡眠護理有效率較高。

        在未來的腦癱患兒睡眠護理過程中,還需對現(xiàn)有的睡眠護理模式進行調(diào)整,使腦癱患兒護理過程更為全面,消除腦癱患兒睡眠過程中的影響因素,加速患兒睡眠進程。本次研究結(jié)果較為理想,但也存在一定不足,護理模式還需進一步完善,從而使腦癱患兒睡眠障礙護理有效率進一步提升,避免睡眠障礙對患兒身體發(fā)育產(chǎn)生不利影響。

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