林小平

(福州市第一醫(yī)院，福州，350000)

撫觸是一種歷史悠久的按摩技術(shù)，新生兒撫觸是指撫觸者用雙手觸摸和按摩新生兒皮膚、肌肉，對新生兒全身形成一種溫和的刺激，從而產(chǎn)生良性的生理效應(yīng)，并且產(chǎn)生神奇的情感交互[1]。為了適應(yīng)新生兒健康生長的需求，我科應(yīng)用撫觸護理，觀察其對于新生兒睡眠、情緒、生長發(fā)育的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年2月福州市第一醫(yī)院新生兒科住院的足月新生兒106例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組53例。主要是早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量嬰兒以及黃疸、肺炎、鼻塞、高膽紅素血癥患兒。對照組中男28例，女25例；體質(zhì)量2 580～4 420 g，平均體質(zhì)量(3 170±270)g。觀察組中男27例，女26例；體質(zhì)量為2 590～4 430 g，平均體質(zhì)量(3 180±270)g。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)具有撫觸干預(yù)指征；2)家屬同意撫觸干預(yù)并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)不能耐受撫觸干預(yù)的新生兒；2)因故需中斷干預(yù)者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組采用常規(guī)護理方式 保持病房環(huán)境衛(wèi)生，確保恒溫箱溫濕度適宜，針對疾病類型給予相應(yīng)的護理，每日為新生兒沐浴、更換尿片、稱重、測試反應(yīng)能力等。

1.4.2 觀察組增加撫觸護理 為此專門成立了撫觸小組，參照《強生嬰兒按摩》手冊對小組護理人員進行培訓，經(jīng)考核通過之后進行實際操作。具體方法如下：1)撫觸前準備：保持房間溫暖、安靜，護理人員洗凈雙手，倒少許嬰兒潤膚油，然后揉搓雙手。2)撫觸前奏：脫下新生兒衣物，讓新生兒全裸仰臥于撫觸臺上，護理人員先用雙手在嬰兒的肌膚上輕輕滑動，然后按照“頭面部→胸部→腹部→四肢→背部”的順序開始撫觸護理。3)頭面部：用兩手拇指指腹輕觸前額中央，向外推至太陽穴；兩手掌從前額發(fā)際滑至枕后,抬高嬰兒頭離床2 cm左右，兩手中指停于耳后乳突部，輕輕按壓。4)胸部：兩手分別由胸部外下方沿著對角線撫向肩部，相當于在整個胸部打了一個大的交叉。5)腹部：用兩手指腹沿“右下腹→右上腹→左上腹→左下腹”順時針撫觸，有利于寶寶胃腸消化，注意避開乳腺、臍部。6)上肢：讓新生兒雙手自然下垂，從一只手的手腕部開始，由下到上撫觸，一直到肩部，護理人員的食指、拇指節(jié)段性用力，擠壓嬰兒上肢肌肉及關(guān)節(jié)。然后再專門按摩手掌、手背、5個手指。另一只手同法。7)下肢：從大腿到膝部，再到小腿，輕輕揉捏。護理人員的食指、拇指同樣節(jié)段性用力，擠壓嬰兒下肢肌肉及關(guān)節(jié)。然后專門按摩腳掌、腳背、5個腳趾。8)背部：嬰兒取俯臥位，護理人員用雙手從頸部開始向下按摩，遍及整個背部，再一直按摩至臀部，做環(huán)行撫觸。9)指導(dǎo)和隨訪：出院前護理人員向新生兒母親及家屬介紹撫觸方法，提示撫觸要點，強調(diào)注意事項，之后讓嬰兒母親或家屬嘗試，護理人員進行指導(dǎo)。出院后，嬰兒母親在家自己操作，護理人員定期隨訪，詢問近期情況，解決疑難問題。3個月后返院，檢測各項指標。

1.5 療效判定標準 3個月后比較2組新生兒的睡眠優(yōu)良率、平均每天的哭鬧時間、頭圍增長值、身高增長值、體質(zhì)量增長值。睡眠質(zhì)量分為優(yōu)、良、中、差四級，主要標準是新生兒易入睡、睡得安穩(wěn)、睡眠時間較長、不易醒，由父母主觀認定，根據(jù)優(yōu)、良的比例計算睡眠優(yōu)良率[2]。計算頭圍增長值、身高增長值、體質(zhì)量增長值的方法是，首先測量每個新生兒干預(yù)前和干預(yù)后的頭圍、身高、體質(zhì)量指標，然后得出每個新生兒的差值，最后對2組的差值進行比較檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒的睡眠優(yōu)良率比較 對照組新生兒的睡眠優(yōu)良率為84.91%(45/53)，觀察組為96.23%(51/53)，經(jīng)過比較，觀察組的睡眠優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒的睡眠優(yōu)良率比較

2.2 2組新生兒平均每天的哭鬧時間比較 對照組新生兒平均每天的哭鬧時間為(3.24±0.29)min/d，觀察組為(2.76±0.24)min/d。觀察組新生兒平均每天的哭鬧時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組新生兒的頭圍增長值、身高增長值、體質(zhì)量增長值比較 在撫觸干預(yù)的3個月期間，觀察組新生兒的頭圍增長值、身高增長值、體質(zhì)量增長值均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒的頭圍、身高、體質(zhì)量增長值比較

3 討論

皮膚是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，可以說是最大的感覺器官。新生兒缺乏基本的溝通和表達能力，不適應(yīng)周圍陌生的環(huán)境，更需要通過生理接觸來感知世界，并形成溝通交流。撫觸可以通過皮膚刺激，緩解情緒，消除緊張，讓新生兒產(chǎn)生一種愉悅的感覺，感受到親近和快樂，很自然形成了一種安全感，漸漸地，新生兒的哭鬧少了，能夠安靜地入睡。

撫觸是對新生兒皮膚產(chǎn)生刺激，并傳導(dǎo)到肌肉，再通過神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)?？梢?，撫觸可以刺激新生兒的皮膚、肌肉、神經(jīng)、大腦，增強其感覺能力、認知能力、適應(yīng)能力，促進嬰兒的身體發(fā)育和智能發(fā)育。研究表明，撫觸可刺激皮膚觸覺，反射性地增加迷走神經(jīng)的緊張性，使嬰兒機體產(chǎn)生自然反應(yīng)，促進胃泌素、胰島素、生長激素、鳥氨酸脫氫酶等的分泌，吸收和消化食物的能力增強，嬰兒的生長速度也就加快[3]。