趙艷娥 劉量（湖南省長沙市第四醫(yī)院）

公立醫(yī)院績效考核現(xiàn)狀

公立醫(yī)院績效考核就是通過設定各種考核指標，并將各指標與醫(yī)院經濟利益相掛鉤，使得醫(yī)院各部門、各科室奔著一個目標奮斗，從而實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標。新形勢下，立足公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標，借鑒目標管理法、平衡計分卡、關鍵指標法等績效評價工具，設計和構架醫(yī)院內部績效考核指標體系，開展績效評價和績效管理，為進一步完善醫(yī)院績效管理應用提供實證基礎已成為實務界和理論界的關注焦點。

公立醫(yī)院績效考核問題

目前，各公立醫(yī)院績效考核方式多是利用多個量化指標評價各科室的績效，并針對醫(yī)護人員的薪酬開展改革工作，將風險管理、崗位責任、醫(yī)療技術的提升等當作改革的重點。但是由于各方面的原因，公立醫(yī)院績效考核工作在實施過程中發(fā)揮的經濟效益和公益效益并不明顯，同時面臨各種障礙。

（一）考核指標脫離醫(yī)院實際情況

隨著醫(yī)療體制的改革，國內經濟體制發(fā)生顯著變化，公立醫(yī)院為了實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，開始按照現(xiàn)代企業(yè)經營管理要求開展績效管理工作，由于初期只重視經濟效益，忽視了自身的公益性特征，導致一些工作在實施過程中面臨諸多阻礙。公立醫(yī)院實施績效管理的時間較晚，積累的經驗較少，對績效管理缺少深入的認識和了解，挑選的一些考核指標不符合醫(yī)院的實際情況，考核手段單一、考核內容不全面，一些考核指標與醫(yī)護人員、科室的工作存在較大差異。在實施績效考核時，公立醫(yī)院對經濟指標投入的關注較多，沒有重視醫(yī)院服務水平的提升、服務質量的改善，無法通過績效考核發(fā)現(xiàn)經營活動中存在的問題，難以有效提升患者的滿意度，不利于醫(yī)院提升自己的醫(yī)療專業(yè)水平。

（二）考核內容傾向財務類指標

公立醫(yī)院，特別是公立綜合性醫(yī)院，同時開展醫(yī)療、科研、教學等活動，在開展績效考核時，往往傾向于將財務指標作為重點，同時對一些醫(yī)療業(yè)務進行了評價和分析，沒有在績效考核體系中納入科研、教學等內容。導致科研和教學任務在實施過程中缺少指導，難以調動科研部門、教學部門人員的積極性，影響了醫(yī)院開展的科研和教學活動。由于績效考核工作不合理，導致臨床人員對開展科研工作、教學工作的人員缺少了解，認為教學和科研活動損耗了大量成本，但并沒有創(chuàng)造經濟效益，不過在分配獎金時，科研和教學部門人員也能獲得獎金，由于存在這種錯誤認知，導致各科室在開展工作時產生了一些矛盾。

（三）內部激勵方式過于單一

公立醫(yī)院選擇的激勵方式過于單一，醫(yī)院只是將經濟指標當作激勵手段，盡管這種激勵方式能夠調動員工的積極性，但是由于缺少科學的戰(zhàn)略目標，導致員工無法將自身工作與職業(yè)發(fā)展結合在一起。對醫(yī)院開展的績效考核工作，如果醫(yī)護人員在績效考核中沒有達到要求，醫(yī)院會對他們進行口頭教育，這類人員仍然可以參與職稱評定活動?？剖邑撠熑嗽诜峙洫剟顣r，主要按照員工的工齡對獎金進行分配，這種分配無法體現(xiàn)出員工業(yè)績存在的差異，許多員工認為這種考核缺少公正性，醫(yī)院的考核流于形式。

全面預算績效考核指標體系構建

公立醫(yī)院全面預算績效考核是一種對全面預算管理完成情況的綜合判斷過程，在這個過程中，主要以全面預算目標為依據(jù)，結合預算的執(zhí)行情況，設定合理的定量和定性指標去考核預算執(zhí)行結果。全面預算的考核既能夠幫助發(fā)現(xiàn)問題、查明原因及落實責任，又能夠加強全面預算管理的激勵和約束作用，在整個全面預算管理體系中處于承前啟后的主要環(huán)節(jié)。本研究主要根據(jù)全面預算管理的執(zhí)行情況，采用適當?shù)挠嬎惴椒?，通過探討影響全面預算管理各環(huán)節(jié)的因素，設置出一套績效考核指標體系，助力全面預算績效考核的落實。

本研究選用平衡計分卡法，確定全面預算管理績效考評體系中具有代表性的指標，并借助于層次分析法確定權重，構建績效考評指標體系，科學、合理的對公立醫(yī)院全面預算管理的有效性進行考核，切實完善公立醫(yī)院管理結構，提高公立醫(yī)院管理效率。平衡積分卡的應用較廣泛，它是一種科學的目標管理工具，利用平衡積分卡可對戰(zhàn)略的實施情況進行全面的評價。按照平衡積分卡的要求，選取不同的評價指標，包括醫(yī)院業(yè)務流程、患者、財務業(yè)務等，之后細分這些指標，通過分解得到二級指標。

（一）財務

醫(yī)院在財務層面必須確保收入和支出達到平衡要求，提高財務資源使用效率，順利實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標。公立醫(yī)院在發(fā)展中，需要在基礎設施、醫(yī)療成本上投入成本，且近年來，國家的財政補助不斷減少，這給醫(yī)院的運營發(fā)展帶來了一些資金緊張的問題，醫(yī)院必須利用多種渠道擴寬資金來源，滿足自身的發(fā)展需求。因此在設計該維度指標時，必須對醫(yī)院的負債、預算收入、醫(yī)療收入等投入關注。利用資產負債率能夠對醫(yī)院的財務風險、債務償還能力進行判定，利用總收入預算對醫(yī)院的醫(yī)療收入進行分析，在對該醫(yī)院的業(yè)務收入進行分析時，可以將藥品收入和醫(yī)療收入在總收入的占比作為判定標準。

（二）患者

公立醫(yī)院是非營利單位，主要為人民群眾提供醫(yī)療服務，醫(yī)院主要實現(xiàn)的目標是為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，滿足他們的醫(yī)療需求，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療水平。醫(yī)院主要為病人提供服務，患者是該醫(yī)院的主要消費者，患者就醫(yī)后的健康情況能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療水平，在該維度下選取的指標包括手術臺次、門診人次等。

（三）內部業(yè)務

公立醫(yī)院通過后勤、醫(yī)療、管理等活動實現(xiàn)企業(yè)組織職能，這些活動彼此之間存在緊密的聯(lián)系，醫(yī)院必須建立完善的業(yè)務體系。該醫(yī)院通過提高內部管理水平，對組織架構進行優(yōu)化和完善，合理分配和利用醫(yī)務資源，不斷改善服務效率。在該維度下選取的指標包括預算準確率、病床使用率等。

（四）學習與成長

隨著醫(yī)療體制改革步伐的加快，醫(yī)院逐漸進入知識經濟時代，公立醫(yī)院在發(fā)展中面臨的競爭不斷增多，為增強競爭實力，醫(yī)院必須重視醫(yī)務人員素質的提升，開展各類學習培訓工作，增強醫(yī)護人員的學習意識。醫(yī)院可以制定一些激勵制度，鼓勵全員參與各類學習活動，通過學習提高專業(yè)能力，改善醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，當醫(yī)院的服務質量和服務水平提升后，醫(yī)院與患者之間的矛盾將逐漸減少，其財務管理將達到規(guī)范性要求，公立醫(yī)院必須按照時代發(fā)展需求開展各項學習活動，為科室員工提供培訓，幫助他們改善科學素養(yǎng)。在該緯度上，可以將發(fā)展性支出、員工進修次數(shù)、科研立項數(shù)量當作評價指標。綜上所述，基于平衡計分卡，可以設立如下全面預算績效考核指標體系（見表1）。

表1 公立醫(yī)院全面預算績效考核指標體系

總結

全面預算管理作為一種較為先進的管理模式，經過實踐，發(fā)現(xiàn)這種管理模式有較高的實效性、綜合性、系統(tǒng)性以及戰(zhàn)略性，并且這種管理模式如今已經得到了廣泛的應用。對于相關的醫(yī)院而言，其在全面管理預算的過程中，為了使全局能夠被更好的規(guī)劃，需要結合醫(yī)院的實際發(fā)展狀況，制定出合理有效的目標戰(zhàn)略。除此之外，還要將績效考核、成本控制與預算管理積極進行結合，盡量地減少運營所需的成本，從而使醫(yī)院獲得更大的經濟效益。醫(yī)院在整體發(fā)展過程中受到外界影響的因素較為明顯，而在對相關工作人員進行績效管理時，做好相應的績效考核，能夠最大限度地使公立醫(yī)院的發(fā)展質量得到提升。