戴嘉慶，張 丁，李 黎，羅國(guó)旭

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的常見類型。中老年人是該病的多發(fā)人群。近年來，該病的患病率呈逐年升高的趨勢(shì)。該病具有病程長(zhǎng)、病癥遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為頸肩部酸痛、頭痛、眩暈等，甚至可出現(xiàn)昏厥、猝倒等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上治療椎動(dòng)脈型頸椎病的主要方法包括牽引療法、藥物療法及物理療法等，但療效不佳。研究發(fā)現(xiàn)，用針刺療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病可取得較為理想的療效[2]。而且，該療法操作便捷、費(fèi)用低廉。中藥封包療法具有溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒除濕、助陰陽(yáng)等功效[3]。本文以2018年3月至2020年5月期間貴州省骨科醫(yī)院收治的114例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，探討用針刺療法配合中藥封包療法治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年5月期間貴州省骨科醫(yī)院收治的114例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)其進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其一側(cè)椎-基底動(dòng)脈的血流速度呈下降的趨勢(shì)。2）對(duì)其進(jìn)行X線片檢查的結(jié)果顯示，其頸椎橫突的間距縮小、節(jié)段不穩(wěn)，或伴有鉤椎關(guān)節(jié)增生。3）對(duì)其進(jìn)行旋頸試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有造血系統(tǒng)功能障礙。2）合并有心腦血管疾病。3）暈針。4）合并有脊椎骨折、脫位及感染。5）合并有急性頸椎間盤突出。6）合并有顱內(nèi)腫瘤。按照入院順序的先后將這114例患者等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組57例患者中有男25例、女32例；其年齡為41～73歲，平均年齡（58.35±6.19）歲；其病程為1個(gè)月～8年，平均病程（4.63±2.31）年。研究組57例患者中有男22例、女35例；其年齡為43～75歲，平均年齡（59.57±6.26）歲；其病程為2個(gè)月～7年，平均病程（4.52±2.33）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

采用針刺療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：取頸夾脊穴（雙側(cè)）、百會(huì)穴、風(fēng)池穴。指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)治療區(qū)域的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒。選取0.25 mm×25 mm的毫針對(duì)上述的穴位進(jìn)行針刺。按照傾斜75°的角度沿脊柱針刺頸夾脊穴，進(jìn)針的深度約為8～12 mm。以傾斜15°的角度針刺百會(huì)穴，進(jìn)針的深度約為5～8 mm。從鼻尖處進(jìn)針，針刺風(fēng)池穴，進(jìn)針的深度約為5～8 mm。進(jìn)針后，以100次/min的頻率小幅度地進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針25～30 min。出針后，壓迫針孔。每次治療20～30 min，每日治療1次，連續(xù)治療3周。采用針刺療法配合中藥封包療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行針刺治療的方法與對(duì)照組患者相同。進(jìn)行中藥封包治療的方法為：取生黃芪、沒藥、乳香各30 g、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸各15 g、姜黃、雞血藤各20 g。將上述藥物研磨成粉末狀后，加入適量的黃酒調(diào)勻，然后將藥糊裝入紗布袋中，制備成藥包。將藥包敷貼在患者第3至第7頸椎之間，并用紗布固定好。每次敷貼6 h，每日治療1次，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效，觀察其疼痛癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況。將兩組患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：治療后，患者頸肩部酸痛、頭痛、眩暈等癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行X線片檢查的結(jié)果提示，其頸椎橫突的間距恢復(fù)90%以上。顯效：治療后，患者頸肩部酸痛、頭痛、眩暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)其進(jìn)行X線片檢查的結(jié)果提示，其頸椎病變的改善度為75%～90%。有效：治療后，患者頸肩部酸痛、頭痛、眩暈等癥狀有所改善，對(duì)其進(jìn)行X線片檢查的結(jié)果提示，其頸椎病變的改善度為60%～74%。無效：治療后，患者上述的臨床癥狀及體征均未改善，或其病情在惡化。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。取一條長(zhǎng)約10 cm的量尺，上面有10個(gè)刻度。量尺左端的0分代表無痛，右端的10分代表劇痛。指導(dǎo)患者根據(jù)自身的疼痛程度在量尺上選擇相應(yīng)的分值。患者的VAS評(píng)分越高，表示其疼痛的程度越嚴(yán)重。治療前及治療3周后，分別采集兩組患者2 mL的空腹靜脈血，檢測(cè)其血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

對(duì)照組57例患者治療的總有效率為87.72%，研究組57例患者治療的總有效率為98.25%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，P＞0.05。治療3周后，研究組患者的VAS評(píng)分為（1.52±0.68）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（3.21±1.12）分，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療3周后對(duì)照組 57 7.56±1.25 3.21±1.12研究組 57 7.32±1.32 1.52±0.68 t值 0.66 6.45 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)相比，P＞0.05。治療3周后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者的血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

組別 血漿黏度（mPa/s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療3周后 治療前 治療3周后對(duì)照組 1.92±0.23 1.44±0.22 7.55±0.36 6.59±0.33研究組 1.89±0.31 1.17±0.13 7.65±0.43 5.41±0.17 t值 0.39 5.28 0.89 15.89 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種較為常見的頸椎病類型。該病是由多種因素導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈的供血不足所引發(fā)的綜合征。中醫(yī)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“眩暈”、“痹癥”等范疇。腦為髓海，腦失所養(yǎng)，而發(fā)眩暈[4]。臨床上尚未完全明確該病的發(fā)病機(jī)制。有研究認(rèn)為，頸交感神經(jīng)受到刺激、機(jī)械壓迫是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因。當(dāng)前，臨床上治療椎動(dòng)脈型頸椎病的方法較多。不過，由于該病的病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率較高，故用單一療法治療該病的療效有限。

臨床實(shí)踐證明，用針刺療法配合中藥封包療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病可取得較為理想的療效。對(duì)人體腧穴的斷層進(jìn)行深層解剖后發(fā)現(xiàn)，頸夾脊穴位于椎體橫突，是緊鄰椎動(dòng)脈循環(huán)的穴位[5]。風(fēng)池穴、天柱穴深層的重要結(jié)構(gòu)為椎動(dòng)脈和枕下肌群。針刺風(fēng)池穴、天柱穴可有效地緩解枕下肌群痙攣的現(xiàn)象，有助于減少椎動(dòng)脈受到的壓迫，并可刺激椎動(dòng)脈，從而可增加大腦的血供，緩解患者的臨床癥狀。針刺頸夾脊穴則可減輕斜方肌與胸鎖乳突肌痙攣的癥狀，促進(jìn)頸椎力學(xué)平衡的恢復(fù)。對(duì)上述諸穴進(jìn)行針刺，可有效地減輕患者肌肉痙攣的癥狀，促進(jìn)其血液循環(huán)，并可促使其交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿、5-羥色胺等物質(zhì)，從而有利于抑制其交感神經(jīng)過度興奮，緩解其椎動(dòng)脈痙攣的癥狀[6]。對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，其多存在血黏度較高的現(xiàn)象，提示其血液流變學(xué)指標(biāo)存在異常。對(duì)該病患者進(jìn)行針刺治療可改善其頸部的微循環(huán)，解除其局部組織痙攣的癥狀，從而可促進(jìn)其局部氣血的通暢，加速其機(jī)體對(duì)炎癥因子的吸收[7]。對(duì)該病患者進(jìn)行針刺治療還可減輕其局部的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其局部的血液循環(huán)，改善其肌肉代謝的情況，糾正其頸椎失穩(wěn)的狀態(tài)。中藥封包具有溫經(jīng)通絡(luò)、助陰陽(yáng)的功效。在本次研究所使用的中藥封包中，生黃芪可利水消腫、升陽(yáng)固表；骨碎補(bǔ)可續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀；沒藥可散血祛瘀；雞血藤可通絡(luò)活血；姜黃可活血祛寒；乳香可痛經(jīng)止痛。將上述諸藥合用，可共奏舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功[8]。中藥封包療法還可增加患者血液的供應(yīng)量，擴(kuò)張其微血管，糾正其血流異常的現(xiàn)象，從而可改善其血液的高黏狀態(tài)，增強(qiáng)其紅細(xì)胞的變形能力。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用針刺療法配合中藥封包療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效顯著，可減輕患者疼痛的程度，改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。