秦忠俊，楊紅偉

（崇左市寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532599）

股骨頭缺血性壞死是骨科的常見病。該病具有發(fā)病隱匿、致殘率高等特點(diǎn)。因此，盡早對(duì)股骨頭缺血性壞死患者的病情進(jìn)行診斷，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療尤為重要。股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確。有學(xué)者指出，股骨頭缺血性壞死發(fā)病的原因主要是由于患者股骨頭鄰近關(guān)節(jié)組織周圍血液的黏稠度和流暢性發(fā)生改變，導(dǎo)致其股骨頭的血液供應(yīng)發(fā)生障礙[1]。由此可見，改善血液流變學(xué)指標(biāo)、提高骨密度是治療股骨頭缺血性壞死的主要原則。中醫(yī)認(rèn)為，股骨頭缺血性壞死屬于“骨蝕”、“骨痹”等范疇。該病患者發(fā)病主要是由于外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，使其發(fā)生氣血痹阻，髓海瘀滯，筋骨失養(yǎng)所致?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，桃紅四物湯能夠起到擴(kuò)張外周血管、抑制血小板聚集、改善局部微循環(huán)、改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。本文主要是分析為接受手術(shù)后的股骨頭缺血性壞死患者使用桃紅四物湯進(jìn)行治療對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018年1月至2019年12月期間在崇左市寧明縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例股骨頭缺血性壞死患者。本研究經(jīng)崇左市寧明縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將這60例患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對(duì)照組患者中，有男18例，女12例；其年齡為39～68歲，平均年齡為（45.6±3.4）歲。在觀察組患者中，有男19例，女11例；其年齡為38～69歲，平均年齡為（46.5±3.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》中關(guān)于股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。2）患者接受手術(shù)后其手術(shù)切口出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，且其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。4）患者未合并有骨折。5）患者不存在凝血功能障礙。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的臨床資料不完整。2）患者對(duì)治療的依從性較差。3）患者合并有動(dòng)脈炎、靜脈炎或腦出血。4）患者近2周內(nèi)合并有外傷疾病。

1.3 方法

在兩組患者接受手術(shù)后，均對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療。方法是：1）手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者取仰臥位，并將其患肢外展，告知其嚴(yán)格制動(dòng)72 h。2）術(shù)后第1～第3 d，為患者靜脈滴注抗生素（如青霉素、頭孢菌素等）。3）從術(shù)后第3 d開始，指導(dǎo)患者使用助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練。4）術(shù)后第2～第6周，指導(dǎo)患者使用拐杖進(jìn)行步行訓(xùn)練。例如，告知患者在使用拐杖上樓時(shí)，要健肢先行；其使用拐杖下樓時(shí)，要患肢先下。5）從術(shù)后第6周開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。例如，告知患者坐在椅子上，雙腿自然下垂和分開，其患肢做屈髖屈膝的動(dòng)作。6）患者出院時(shí)，叮囑患者不要做屈髖下蹲的動(dòng)作，并告知其定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查等。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用桃紅四物湯進(jìn)行輔助治療。桃紅四物湯的藥物組成為：延胡索、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、雞血藤、生地黃各15 g，桃仁、赤芍、杜仲、牛膝各12 g，紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍各10 g，乳香、沒藥各6 g。將上述中藥用水煎煮，去渣取汁。每日服用一劑，分早晚兩次服用。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris）的評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。應(yīng)用Harris評(píng)估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能[3]。滿分為80分。Harris的評(píng)分越高，說明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。應(yīng)用VAS評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛的程度[4]。滿分為10分。VAS的評(píng)分越高，說明患者術(shù)后疼痛的程度越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者Harris的評(píng)分

治療前，兩組患者Harris的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療1周時(shí)、治療3周時(shí)、治療6周時(shí)及治療8周時(shí)其Harris的評(píng)分均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組Harris的評(píng)分（分，±s）

表1 治療前后兩組Harris的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周時(shí) 治療3周時(shí) 治療6周時(shí) 治療8周時(shí)觀察組 30 38.56±3.56 45.65±6.45 51.56±6.56 56.45±7.45 67.48±8.45對(duì)照組 30 38.15±3.45 41.56±6.25 46.59±6.56 49.48±6.45 60.11±7.45 t值 0.453 2.494 2.934 3.874 3.583 P值 0.652 0.015 0.005 0.001 0.001

2.2 治療前后兩組患者VAS的評(píng)分

治療前，兩組患者VAS的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療1周時(shí)、治療2周時(shí)及治療3周時(shí)其VAS的評(píng)分均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS的評(píng)分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周時(shí) 治療2周時(shí) 治療3周時(shí)觀察組 30 8.11±1.12 6.45±1.56 5.15±1.45 4.15±1.05對(duì)照組 30 8.09±1.09 7.89±1.15 6.59±1.15 5.48±1.09 t值 0.070 4.070 4.262 4.813 P值 0.944 0.001 0.001 0.001

3 討論

早期股骨頭缺血性壞死患者主要的臨床表現(xiàn)為患側(cè)的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛、間歇性跛行等。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，其患側(cè)的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，這種疼痛感可遷延至其腹股溝區(qū)域。晚期股骨頭缺血性壞死患者主要的臨床表現(xiàn)為患側(cè)髖部發(fā)生外旋、內(nèi)收、屈曲及畸形等，且其在行走的過程中可出現(xiàn)持續(xù)性跛行。目前，臨床上常對(duì)股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行手術(shù)治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，股骨頭缺血性壞死患者在接受手術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，且其手術(shù)切口常存在較為強(qiáng)烈的疼痛感，較易導(dǎo)致其發(fā)生深靜脈血栓、手術(shù)切口感染等并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨科疾病的病機(jī)主要是外邪侵襲經(jīng)絡(luò)所致的機(jī)體內(nèi)損[6]。由于股骨頭缺血性壞死患者常存在血液流變學(xué)指標(biāo)異常的情況，從而可影響其患肢股骨頭的血液循環(huán)。病情嚴(yán)重者患肢的骨髓腔內(nèi)甚至可發(fā)生血液瘀滯。臨床實(shí)踐證實(shí)，該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，其股骨頭的生物活性可顯著下降。此外，股骨頭缺血性壞死患者發(fā)病的原因若為外傷所致，可導(dǎo)致其發(fā)生股骨頭軟骨骨折，從而引發(fā)股骨頭塌陷[7]。大量的研究表明，股骨頭缺血性壞死的發(fā)生和發(fā)展與患者存在瘀血內(nèi)阻、肝腎功能不足有關(guān)。桃紅四物湯是活血祛瘀的中藥方劑。該中藥方劑中，熟地黃具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎養(yǎng)精的功效；當(dāng)歸具有滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效；川穹具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效[8]。諸藥合用具有活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血的功效。林智軍[9]等的研究表明，為接受手術(shù)后的外傷性四肢閉合性骨折患者使用桃紅四物湯進(jìn)行輔助治療，可有效地減輕其手術(shù)切口的疼痛感，緩解其患肢腫脹的癥狀，從而改善其預(yù)后。有研究表明，桃紅四物湯能夠促使患者骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞和毛細(xì)血管出現(xiàn)增生，從而替代原有的骨髓組織[10]。當(dāng)新生的成骨細(xì)胞合成骨基質(zhì)后，可重建骨小梁。

綜上所述，為接受手術(shù)后的股骨頭缺血性壞死患者使用桃紅四物湯進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能，緩解其術(shù)后疼痛感。