劉一江

（四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達州 635000）

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤。此病的致死率較高，患者多為育齡女性。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者在發(fā)病的早期幾乎不會出現(xiàn)特異性的癥狀，故臨床上常將此病與宮頸炎、子宮肌瘤等病相混淆，從而出現(xiàn)誤診或漏診，使患者失去最佳的治療時機。因此，找到一種能夠準確診斷宮頸癌的方法對挽救此病患者的生命具有重要的臨床意義。進行影像學檢查是臨床上診斷宮頸癌的主要方法。目前，臨床上可用于診斷宮頸癌的影像學檢查主要包括經(jīng)陰道超聲檢查、多層螺旋CT（MSCT）檢查和磁共振（MRI）檢查。其中，經(jīng)陰道超聲檢查曾經(jīng)是臨床上篩查宮頸癌的首選方法。該檢查方法能夠清晰地顯示子宮和盆腔內(nèi)腫塊的結(jié)構(gòu)及血流分布情況，在診斷早期宮頸癌和判斷早期宮頸癌分期方面具有較高的應用價值[1]。MSCT檢查能夠多角度、多平面地對子宮體和子宮頸等部位進行觀察，在判斷宮頸癌侵潤深度方面具有較高的準確性。MRI檢查不僅能全面、清晰地顯示宮頸癌病灶的解剖結(jié)構(gòu)，還能準確地顯示宮頸癌的分期及侵潤情況，是目前臨床上使用最廣泛的宮頸癌診斷方法[2]。為了比較用上述三種檢查方法診斷宮頸癌的準確性，我們進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年7月至2020年8月期間在四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受檢查的31例宮頸癌患者。這31例患者的納入標準為：1）經(jīng)陰道鏡檢查存在宮頸白斑、宮頸息肉、宮頸糜爛或?qū)m頸潰瘍等疑似宮頸癌病變的癥狀；2）存在白帶有血絲、白帶增多、下腹墜痛、接觸性陰道出血等癥狀；3）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其排除標準為：1）無法耐受本次研究使用的檢查方法；2）有腹部手術(shù)史；3）患有精神性疾病。這31例患者的年齡為32～55歲，平均年齡為（41.27±3.13）歲。她們中有21例患者存在接觸性陰道出血，有25例患者存在白帶增多，有17例患者存在陰道不規(guī)則出血。這31例患者的病情均經(jīng)病理檢查得到證實。她們中有病情分期為Ⅰa期者3例，為Ⅰb期者4例，為Ⅱa期者14例，為Ⅱb期者4例，為Ⅲa期者3例，為Ⅲb期者3例。她們中有病灶侵潤子宮體者5例，有病灶侵潤陰道者16例，有病灶侵潤子宮頸者3例，有病灶侵潤膀胱者1例。本次研究獲得了四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對這31例患者進行經(jīng)陰道超聲檢查、MSCT檢查和MRI檢查。進行經(jīng)陰道超聲檢查使用的儀器為美國生產(chǎn)的GE LOGIQ E8型彩色多普勒超聲診斷儀，其陰道探頭的頻率為7 MHz。進行經(jīng)陰道超聲檢查的方法是：患者在接受檢查前排空膀胱，取平臥位。將避孕套套在超聲儀的探頭上，先探查陰道及宮頸的內(nèi)口和外口，探查的深度應達到直腸窩，寬度應達到兩側(cè)盆壁的閉孔內(nèi)肌。完成上述檢查后，用超聲儀的二維切面對患者的卵巢、盆腔和子宮進行觀察，找到病灶的位置，然后觀察病灶的大小、侵潤的深度和范圍，最后使用超聲儀的血流成像技術(shù)對病灶內(nèi)的血流情況進行多切面的觀察。進行MSCT檢查使用的儀器為美國生產(chǎn)的GE Discovery HD750型64排螺旋CT掃描儀。進行MSCT檢查的方法是：在進行檢查前，讓患者大量飲水，以便使其膀胱充盈。檢查開始后，患者取平臥位，用CT掃描儀從其恥骨聯(lián)合下緣開始進行常規(guī)掃描，一直掃描至髂嵴。掃描時的矩陣為256×256，電壓為120 KV，電流為200～300 mA，螺距為0.8～1.2 mm，層厚為5～10 mm，重建間隔為0.5～2.5mm。完成常規(guī)掃描后，經(jīng)患者的肘靜脈為其注射80～100 ml的碘海醇（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H10970323），注射時的速率為3～4 mL/s。待碘海醇到達掃描視野上限5 cm處、主動脈的CT值達到170～180 HU時，開始對患者的盆腔進行增強掃描，然后延遲65 s，對患者的盆腔進行實質(zhì)期掃描，以便獲得子宮體和子宮頸最高的強化密度。完成上述操作后，延遲3～4 min，對患者的輸尿管和膀胱進行成像。進行MRI檢查使用的儀器為西門子牌Magnetom Skyra 3.0 T磁共振掃描儀。進行MRI檢查的方法是：患者取平臥位，用MRI掃描儀對其盆腔的橫斷位、矢狀位和冠狀位進行T2WI TSE掃描，然后對其盆腔的橫斷位進行T1WI TSE掃描（在進行T1WI TSE掃描的同時要進行橫斷位脂肪抑制單次激發(fā)平面回波序列DWI掃描）。其中，進行T2WI TSE掃描時的層間隔為0%，層厚為3.5 mm，重復時間為7000 ms，回波時間為114 ms，矩陣為320×256，F(xiàn)OV為 320 mm，平均次數(shù)為1。進行T1WI TSE掃描時的層間隔為0%，層厚為3.5 mm，重復時間為700 ms，回波時間為9 ms，矩陣為320×240，F(xiàn)OV為 320mm，平均次數(shù)為1。完成上述操作后，用高壓注射器經(jīng)患者的肘靜脈為其注射0.1 mL/kg的釓噴酸葡胺（生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10860002），注射時的速率為2.0 mL/s。使用MRI掃描儀對患者的盆腔進行脂肪抑制T1-VIBE序列橫斷位、矢狀位和冠狀位掃描，掃描時的層間隔為0%，層厚為2.1 mm，重復時間為3.45 ms，回波時間為1.21 ms，矩陣為352×282，F(xiàn)OV為 350mm，平均次數(shù)為1。待1個空白時相掃描完畢后，進行三期動態(tài)增強掃描，時間間隔分別為30 s、70 s、240 s，層間隔為1.6 mm，層厚為3.2 mm。掃描完成后，將掃描得到的結(jié)果上傳至工作站，對病變部位各序列信號的特征和強化特征進行觀察，同時觀察病灶與陰道、宮旁組織和子宮體的關(guān)系。上述三種檢查全部完成后，由影像科兩位經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師使用雙盲法對三種檢查得到的圖片進行閱片，在其意見出現(xiàn)分歧時可請上級醫(yī)生進行會診，最終得出統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

比較用經(jīng)陰道超聲檢查、MSCT檢查和MRI檢查診斷宮頸癌的準確率、敏感度、特異度以及診斷宮頸癌分期的準確率和診斷宮頸癌侵潤情況的準確率。本次研究根據(jù)《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2018癌癥報告:宮頸癌新分期及診治指南》[3]中規(guī)定的內(nèi)容將宮頸癌分為Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 用三種檢查方法診斷宮頸癌準確率、敏感度和特異度的比較

與進行經(jīng)陰道超聲檢查和MSCT檢查相比，用MRI檢查診斷宮頸癌的準確率、敏感度和特異度均更高P＜0.05。詳見表1。

表1 用三種檢查方法診斷宮頸癌準確率、敏感度和特異度的比較

2.2 用三種檢查方法診斷宮頸癌分期準確率的比較

與進行經(jīng)陰道超聲檢查和MSCT檢查相比，用MRI檢查診斷宮頸癌分期的準確率更高。P＜0.05。詳見表2。

表2 用三種檢查方法診斷宮頸癌分期準確率的比較

2.3 用三種檢查方法診斷宮頸癌侵潤情況準確率的比較

與進行經(jīng)陰道超聲檢查和MSCT檢查相比，用MRI檢查診斷宮頸癌侵潤情況的準確率更高P＜0.05。詳見表3。

表3 用三種檢查方法診斷宮頸癌侵潤情況準確率的比較

3 討論

經(jīng)陰道超聲檢查、MSCT檢查和MRI檢查都是臨床上診斷宮頸癌常用的影像學檢查方法。其中，經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)點是能夠清晰地觀察到子宮頸內(nèi)和后位子宮內(nèi)的病灶，而且檢查結(jié)果不受患者腹壁、腸道氣體和聲波多重反射等因素的影響。張海燕等[4]的研究結(jié)果顯示，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸癌可準確地發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的血流情況。不過，在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸癌分期的準確率較低，而且不容易發(fā)現(xiàn)宮頸癌的侵潤情況。MSCT檢查的優(yōu)點是空間分辨率高，層厚薄，可以對病灶進行多層面的掃描。不過，本次研究的結(jié)果顯示，用MSCT檢查診斷宮頸癌的準確率偏低，而且在對Ⅲa期以下的宮頸癌進行分期診斷的準確率偏低。MRI檢查的優(yōu)點是對軟組織的分辨率高，能夠清晰地顯示出病灶內(nèi)細微的變化，而且能對病灶進行多方位、多參數(shù)、多序列的成像，使病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部血流情況立體、直觀地顯示出來[5-6]。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，在使用MRI檢查診斷宮頸癌時，患者子宮的肌層和漿膜層可表現(xiàn)為低信號，其子宮頸的黏膜層可表現(xiàn)為高信號，而宮頸癌病灶則表現(xiàn)為T1WI信號和T2WI高信號。對獲得的信號進行分析，就能準確地識別宮頸癌的病灶。此外，MRI檢查具有高度的軟組織分辨率。使用該檢查方法診斷宮頸癌，可以準確地發(fā)現(xiàn)宮頸癌的分期及其侵潤情況。

本次研究的結(jié)果證實，與進行經(jīng)陰道超聲檢查和MSCT檢查相比，用MRI檢查診斷宮頸癌不僅準確率較高，而且能準確地發(fā)現(xiàn)宮頸癌的分期及其侵潤情況。