蔣長青

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院藥濟(jì)科，四川 成都 610083）

三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)支配區(qū)域的一種反復(fù)發(fā)作的、劇烈的、陣發(fā)性神經(jīng)性疼痛，疼痛持續(xù)的時(shí)間從數(shù)秒到2 min不等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)痛的常見類型。春季和冬季是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的高發(fā)季節(jié)，年齡在40歲以上的女性是該病的高發(fā)人群[1]。在該病患者病情發(fā)作時(shí)，其面頰的上下頜、舌部均可出現(xiàn)明顯的、劇烈的電擊樣、針刺樣、刀割樣疼痛，病情嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)面部肌肉反射性抽搐、口角向患側(cè)牽拉的現(xiàn)象[2]。卡馬西平是臨床上治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的一線藥物。該藥可明顯減輕患者三叉神經(jīng)痛的癥狀，并可延長其頭痛發(fā)作的間隔時(shí)間。但該藥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏、嗜睡、皮疹及共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，可影響其對治療的耐受性。奧卡西平是卡馬西平的10-酮基衍生物，其結(jié)構(gòu)與卡馬西平相似。本文以2019年4月至2020年4月期間西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的74例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，探討用奧卡西平治療該病的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月期間西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的74例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象。按照隨機(jī)分配的原則將其等分為甲組和乙組。甲組37例患者中有男性17例，女性20例；其年齡為33～68歲，平均年齡（47.85±4.87）歲。乙組37例患者中有男性16例，女性21例；其年齡為32～67歲，平均年齡（46.76±5.65）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有肝、腎功能異常。2）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。3）合并有舌咽神經(jīng)痛。4）處于妊娠期的女性。5）合并有白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低的現(xiàn)象。6）屬于過敏性體質(zhì)。

1.3 方法

使用卡馬西平片（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：100 mg/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023982）對乙組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，初始的服用量為1片/次，2次/d。從開始治療的第3 d起，每隔1日增加1片，直至患者疼痛的癥狀得到緩解后，將每日的服用量維持在4～8片，分2次服用。每日最大的服用量不可超過12片。使用奧卡西平片（生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)制藥有限公司，規(guī)格：300 mg/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051518）對甲組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，初始的服用量為1片/次，2次/d。若療效不佳，可每周增加1次服用量，每次增加1～2片，直至患者疼痛的癥狀得到緩解。每日最大的服用量不可超過8片。兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量的改善情況和治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。顯效：治療后，患者三叉神經(jīng)痛的癥狀消失。有效：治療后，患者三叉神經(jīng)痛的癥狀有所改善。無效：治療后，患者三叉神經(jīng)痛的癥狀未改善，其病情甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，分別使用簡明36項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（The Short Form 36 Health Survey，SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估?；颊逽F-36的評分越高，提示其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

甲組37例患者治療的總有效率為94.59%，乙組37例患者治療的總有效率為81.07%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況的對比

治療期間，甲組37例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為5.4%，乙組37例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為24.31%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況的對比

2.3 治療前后兩組患者SF-36評分的對比

治療前，兩組患者SF-36的評分相比，P＞0.05。治療后，甲組37例患者SF-36的評分為（88.47±6.37）分，乙組37例患者SF-36的評分為（72.76±6.33）分，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者SF-36評分的對比（分，±s）

表3 治療前后兩組患者SF-36評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后乙組 37 62.98±6.47 72.76±6.33甲組 37 62.42±6.65 88.47±6.37

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布的區(qū)域出現(xiàn)突發(fā)性、短暫性的、劇烈的電擊樣、針刺樣、刀割樣疼痛，且痛感可經(jīng)三叉神經(jīng)的分支向周邊蔓延，擴(kuò)散至眼部、額頭及唇部[3]。臨床上尚未明確原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具體的發(fā)病機(jī)制。關(guān)于該病的病因，目前有以下幾種學(xué)說[4]：1）中樞病因?qū)W說。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作是由中樞系統(tǒng)敏化所導(dǎo)致的，其發(fā)作部位位于三叉神經(jīng)的脊束核內(nèi)。2）病毒感染學(xué)說。大腦皮質(zhì)是全身感覺的最高中樞。三叉神經(jīng)系統(tǒng)任何部位發(fā)生的疼痛均可通過大腦皮質(zhì)反映出來。皰疹病毒等病毒感染可沿著三叉神經(jīng)的通路侵入相應(yīng)的大腦皮質(zhì)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)疼痛的發(fā)生[5]。3）周圍病原學(xué)說。從三叉神經(jīng)末梢到腦干核團(tuán)的任何部位發(fā)生病變均可刺激三叉神經(jīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能紊亂，并發(fā)生器質(zhì)性病變，從而可導(dǎo)致三叉神經(jīng)分布的范圍內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性的劇痛。

目前，臨床上治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法主要有中醫(yī)療法、注射療法、藥物療法及手術(shù)療法等，其中以藥物療法最為常用。奧卡西平是一種神經(jīng)性藥物，具有一定的抗驚活性。該藥屬于卡馬西平的10-酮基衍生物，其藥理機(jī)制與卡馬西平類似。該藥可一定程度地阻斷腦細(xì)胞的電壓依賴性鈉通道，阻止病灶放電的擴(kuò)散。該藥可通過對P物質(zhì)介導(dǎo)的痛感傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，發(fā)揮止痛的作用。該藥還可抑制被高電壓激活的P型Ca2+和N型Ca2+通道[6]。對于用卡馬西平進(jìn)行治療后效果不佳的患者，可用該藥進(jìn)行治療[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效顯著，安全性較高，治療后患者的生活質(zhì)量較高。