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        三甲醫(yī)院使用抗微生物藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的情況研究

        2021-07-02 08:57:12李錦堂譚娥玉
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年13期
        關(guān)鍵詞:頭孢菌素喹諾酮皮疹

        李錦堂,譚娥玉

        (1.江門市五邑中醫(yī)院,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第六附屬醫(yī)院藥學(xué)部,廣東 江門 529000;2.江門市五邑中醫(yī)院,陳皮研究院,廣東 江門529000)

        [關(guān)鍵字]三甲醫(yī)院;抗微生物藥物;不良反應(yīng);預(yù)防措施

        用藥不良反應(yīng)是指患者以正常的用法和劑量使用合格藥品進(jìn)行治療時(shí)出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)[1-2]。抗微生物藥物是指具有殺滅、抑制微生物生長(zhǎng)或繁殖作用的藥物。目前抗微生物藥物在臨床上的使用率較高??咕幬锛翱共《舅幬锞鶎儆诳刮⑸锼幬?。為患者使用抗微生物藥物進(jìn)行治療可緩解病原微生物感染所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),控制其病情的發(fā)展。但使用抗微生物藥物也可導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng),從而增加其痛苦,影響其康復(fù)[3-4]。本文主要是探討三甲醫(yī)院使用抗微生物藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的情況。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對(duì)象為2018年1月至2020年12月期間江門市五邑中醫(yī)院上報(bào)給國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的218例抗微生物藥物所致不良反應(yīng)患者。

        1.2 方法

        成立專門的抗微生物藥物不良反應(yīng)調(diào)查小組,對(duì)這218例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計(jì)這些患者的性別、年齡,分析不同年齡段患者的占比。觀察這些患者所用抗微生物藥物的種類(包括喹諾酮類藥物、頭孢菌素類藥物、青霉素類藥物、糖肽類藥物、深部抗真菌藥物、碳青霉烯類藥物、利奈唑胺、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、四環(huán)素、硝唑類藥物、氨基糖苷類藥物、克林霉素及利福平),分析不同用藥種類患者的占比。觀察這些患者使用抗微生物藥物的途徑(包括靜脈注射、口服及經(jīng)眼等),分析不同給藥途徑患者的占比。觀察這些患者不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸的情況,將其不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸分為消失、好轉(zhuǎn)、未好轉(zhuǎn)及不詳,計(jì)算這些患者的轉(zhuǎn)歸良好率。轉(zhuǎn)歸良好率=(消失例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察不良反應(yīng)對(duì)這些患者原有疾病造成的影響,將造成的影響分為不明顯、病程延長(zhǎng)及病情加重。觀察這些患者不良反應(yīng)的具體臨床表現(xiàn)(包括凝血時(shí)間延遲、消化道出血、血小板減少、骨髓抑制、皮疹及瘙癢、肝功能異常、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、過(guò)敏性休克、惡心嘔吐、腎功能異常、呼吸困難及紅人綜合征等),統(tǒng)計(jì)每種臨床表現(xiàn)涉及的藥物和患者例數(shù)。

        2 結(jié)果

        2.1 這些患者的年齡

        在這些患者中,年齡為60歲以上的患者占比最高,達(dá)47.71%;年齡為0~10歲的患者占比最低,僅為1.83%。詳見(jiàn)表1。

        表1 這些患者的年齡[例(%)]

        2.2 這些患者所用的抗微生物藥物種類

        這些患者共使用了272種抗微生物藥物。其中使用喹諾酮類藥物的患者占比最高,達(dá)21.69%;其次是使用頭孢菌素類藥物的患者,占比為20.96%;再次是使用青霉素類藥物的患者,占比為19.85%;使用硝唑類藥物、氨基糖苷類藥物、克林霉素及利福平的患者占比最低,僅為3.31%。詳見(jiàn)表2。

        表2 這些患者所用抗微生物藥物的種類

        2.3 這些患者的給藥途徑、不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸及其原有疾病受到的影響

        在這些患者中,經(jīng)靜脈注射給藥的患者占比最高,達(dá)93.01%;經(jīng)眼給藥的患者占比最低,僅為0.37%。在這些患者中,有27.52%患者的不良反應(yīng)逐漸消失,有66.97%患者的不良反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn),有0.46%患者的不良反應(yīng)未好轉(zhuǎn),有5.05%患者的不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸不詳。根據(jù)計(jì)算公式可得,這些患者不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸良好率為94.50%。在這些患者中,發(fā)生不良反應(yīng)對(duì)原有疾病造成影響不明顯的患者占67.89%,導(dǎo)致原有疾病病程延長(zhǎng)的患者占27.98%,導(dǎo)致原有疾病加重的患者占4.13%。詳見(jiàn)表3。

        表3 這些患者的給藥途徑、不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸及其原有疾病受到的影響

        2.4 嚴(yán)重不良反應(yīng)患者的臨床表現(xiàn)

        在這些患者中,有68例患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者中,臨床表現(xiàn)為血液系統(tǒng)癥狀、為皮疹及瘙癢癥狀的患者占比最高,占比均達(dá)29.41%,表現(xiàn)為紅人綜合征的患者占比最低,僅為1.47%。詳見(jiàn)表4。

        表4 嚴(yán)重不良反應(yīng)患者的臨床表現(xiàn)

        3 討論

        患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)不僅會(huì)影響其治療的效果,還可能加重其病情,甚至威脅其生命。因此,臨床醫(yī)生應(yīng)重視不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和防治[5-6]。本次研究的結(jié)果顯示,在218例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中,年齡為60歲以上的患者占比最高。這主要是因?yàn)椋?0歲以上的老年人多身體素質(zhì)較差,其腎功能減退,用藥后其腎臟不能快速有效地將殘留的藥物排出體外,使藥物藥物在其體內(nèi)蓄積,從而可增加藥物對(duì)其造成的負(fù)面影響。本次研究的結(jié)果顯示,在218例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中,使用喹諾酮類藥物、頭孢菌素類藥物及青霉素類藥物的患者占比較高。這是因?yàn)椋Z酮類藥物、頭孢菌素類藥物及青霉素類藥物在臨床上的應(yīng)用范圍較廣,使用率較高。本次研究的結(jié)果顯示,在218例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中,經(jīng)靜脈注射給藥的患者占比最高。這是因?yàn)?,需靜脈注射的藥物在選用和配置的過(guò)程中易出現(xiàn)濃度配制不當(dāng)及配伍不當(dāng)?shù)葐?wèn)題,且靜脈注射藥物的速度也會(huì)對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生率造成影響。本次研究的結(jié)果顯示,在發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的68例患者中,臨床表現(xiàn)為血液系統(tǒng)癥狀(包括凝血時(shí)間延遲、消化道出血、血小板減少及骨髓抑制)、皮疹及瘙癢癥狀的患者占比最高。藥物在進(jìn)入患者的體內(nèi)后,會(huì)經(jīng)血液循環(huán)分布至其全身,因此容易引發(fā)血液系統(tǒng)癥狀。皮疹及瘙癢是患者最容易發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀?;颊咴诎l(fā)生皮疹及瘙癢的癥狀后,會(huì)立即報(bào)告給醫(yī)生,因此以皮疹及瘙癢為臨床癥狀的不良反應(yīng)更容易被確診,在不良反應(yīng)報(bào)告中的記錄也較多。本次研究的結(jié)果顯示,這些患者不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸良好率為94.50%;在這些患者中,不良反應(yīng)對(duì)原有疾病造成影響不明顯的患者占67.89%。這是因?yàn)?,臨床醫(yī)生會(huì)對(duì)使用抗微生物藥物治療后發(fā)生不良反應(yīng)的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,并調(diào)整其使用抗微生物藥物的劑量和方法,使其獲得預(yù)期的治療效果,防止不良反應(yīng)對(duì)其造成嚴(yán)重的不良影響?;颊咴谑褂每刮⑸锼幬镞M(jìn)行治療后若感到不適,應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告,以便盡早確診其不良反應(yīng),并配合醫(yī)生進(jìn)行治療。同時(shí),患者應(yīng)盡量穩(wěn)定自己的情緒,不可過(guò)分擔(dān)憂不良反應(yīng)對(duì)自己造成的影響,以免不良的情緒影響治療的效果。

        針對(duì)上述使用抗微生物藥物所致不良反應(yīng)的相關(guān)信息,筆者提出以下幾條預(yù)防使用抗微生物藥物所致不良反應(yīng)的措施:1)合理使用抗微生物藥物。在為患者制定抗微生物藥物治療方案時(shí),臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握藥物的適應(yīng)證、禁忌證和配伍原則,并根據(jù)其具體病情、基本資料(包括年齡、病史等)為其選用合適種類的藥物、用藥的劑量及給藥途徑,從而降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[7-8]。2)做好藥敏試驗(yàn)。在為患者使用抗微生物藥物前(尤其是使用頭孢菌素類藥物及青霉素類藥物等易導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物前),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn),從而降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。3)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。在患者使用抗微生物藥物后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。一旦患者發(fā)生不良反應(yīng),立即停止為其用藥,根據(jù)其臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療,并對(duì)其原用藥方案進(jìn)行調(diào)整,以便控制其不良反應(yīng)的發(fā)展,保證其獲得良好的治療效果。

        綜上所述,在使用抗微生物藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者中,60歲以上的患者、使用喹諾酮類藥物的患者、經(jīng)靜脈注射給藥的患者、臨床表現(xiàn)為血液系統(tǒng)癥狀或皮疹及瘙癢癥狀的患者、不良反應(yīng)對(duì)其原有疾病造成影響不明顯的患者占比均較高。其中多數(shù)患者的不良反應(yīng)可較快消失或好轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)合理地使用抗微生物藥物,為患者做好藥敏試驗(yàn),加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率,減輕不良反應(yīng)造成的影響。

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