王志剛，彭 城

〔1.徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院），江蘇 徐州 221000；2徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 (徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院) 護(hù)理部，江蘇 徐州 221000〕

軟組織疼痛是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。該病主要是由椎管外軟組織（如骨骼肌、筋膜、韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊等）受損所致。軟組織疼痛患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，從而可降低其生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床上常對(duì)軟組織疼痛患者進(jìn)行手術(shù)治療聯(lián)合物理治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)軟組織疼痛患者進(jìn)行軟組織松解術(shù)后，對(duì)其壓痛點(diǎn)進(jìn)行針刺治療可有效地緩解其疼痛感，從而改善其預(yù)后。本文主要是探討用超聲引導(dǎo)下銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療軟組織疼痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019年2月至2020年5月期間徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院收治的125例軟組織疼痛患者。本研究經(jīng)徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將這125例患者分為參照組（n=62）和研究組（n=63）。在參照組患者中，有男41例（占66.13%），女21例（占33.87%）；其年齡為24～70歲，平均年齡為（44.68±2.00）歲；其病程為0.5～4年，平均病程為（1.98±0.50）年。在研究組患者中，有男30例（占47.62%），女33例（占52.38%）；其年齡為25～71歲，平均年齡為（45.12±1.50）歲；其病程為1.5～3.8年，平均病程為（2.48±1.00）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的年齡＞18歲。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有結(jié)核病、精神疾病、腫瘤、外傷性骨折或神經(jīng)源性疾病。2）患者存在免疫系統(tǒng)功能障礙。3）患者存在肢體殘疾。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行軟組織松解術(shù)。術(shù)后，對(duì)參照組患者的壓痛點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療。方法是：1）在患者疼痛的區(qū)域找到3～5個(gè)壓痛點(diǎn)。2）使用4 mL的鎮(zhèn)痛藥物（如利多卡因、復(fù)方倍他米松、甲鉆膠等）對(duì)患者壓痛點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行局部麻醉。對(duì)研究組患者的壓痛點(diǎn)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療。方法是：1）對(duì)患者疼痛部位的皮膚進(jìn)行消毒，并確定穿刺點(diǎn)。2）使用4 mL濃度為0.25%的利多卡因?qū)颊叽┐厅c(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行局部麻醉。3）用銀質(zhì)針（生產(chǎn)企業(yè)為上海曙新公司科技公司；型號(hào)為YRX-1A）對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行直刺。根據(jù)患者疼痛的范圍確定進(jìn)針的數(shù)量。4）在超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)為柯尼卡美能達(dá)；型號(hào)為SONIMAGE HS1）的引導(dǎo)下，緩慢地調(diào)整銀質(zhì)針針尖的位置，尋找患者的壓痛點(diǎn)。5）待患者壓痛點(diǎn)處的皮膚出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺(jué)時(shí)，在銀質(zhì)針的針柄處套上加熱帽。然后，將加熱帽與導(dǎo)熱巡檢儀連接。6）根據(jù)加熱帽至銀質(zhì)針刺入皮點(diǎn)的距離調(diào)節(jié)導(dǎo)熱的溫度。將每根銀質(zhì)針的溫度維持在75℃～110℃。進(jìn)行治療的時(shí)間為30 min。每天進(jìn)行一次治療。7）治療結(jié)束后，將加熱帽的溫度降至45℃，并拔出加熱帽。8）拔出銀質(zhì)針，并在針眼處涂抹濃度為2%的碘酒。在拔出銀質(zhì)針的過(guò)程中，患者的穿刺點(diǎn)若出現(xiàn)出血的情況，操作者使用無(wú)菌紗布對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。同時(shí)，告知患者拔出銀質(zhì)針的3 d內(nèi)，其穿刺點(diǎn)處的皮膚不能接觸水。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分、住院的時(shí)間、疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間及臨床療效。應(yīng)用VAS對(duì)兩組患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。滿分為10分。VAS的評(píng)分為1～3分，說(shuō)明患者存在較輕的疼痛感，且不會(huì)影響其睡眠。VAS的評(píng)分為4～6分，說(shuō)明患者存在明顯的疼痛感，會(huì)影響其睡眠。VAS的評(píng)分為7～10分，說(shuō)明患者存在強(qiáng)烈的疼痛感，會(huì)導(dǎo)致其失眠。將兩組患者治療的效果分為以下3個(gè)等級(jí)：1）顯效：治療后，患者疼痛的癥狀完全消失，其不存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。2）有效：治療后，患者疼痛的癥狀有所減輕，其不存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。3）無(wú)效：治療后，患者疼痛的癥狀未得到緩解，其存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS的評(píng)分、住院的時(shí)間及疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間

治療后，與參照組患者相比，研究組患者VAS的評(píng)分更低，其住院的時(shí)間、疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS的評(píng)分、住院的時(shí)間及疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間（±s）

表1 兩組患者VAS的評(píng)分、住院的時(shí)間及疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間（±s）

住院的時(shí)間（d）分組 例數(shù) VAS的評(píng)分(分)疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間（d）研究組 63 1.33±0.72 6.01±2.00 2.08±0.49參照組 62 3.60±0.95 8.49±2.37 4.96±1.57 t值 5.0125 3.9425 3.7425 P值 0.0027 0.0077 0.0045

2.2 兩組患者的臨床療效

治療后，研究組患者治療的總有效率〔95.23%（60/63）〕高于參照組患者治療的總有效率〔74.19%（46/62）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效

3 討論

急性軟組織損傷和累積性軟組織損傷患者受損軟組織的骨骼附著處可發(fā)生無(wú)菌性炎癥病變。其病灶在受到化學(xué)性刺激后可直接作用于神經(jīng)末梢，使其出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感。軟組織疼痛患者受損軟組織區(qū)域的壓痛點(diǎn)具有規(guī)律性，可由點(diǎn)成“線”，由線成“面”，由面成“體”，從而構(gòu)成一個(gè)立體的致痛區(qū)域。有研究表明，軟組織疼痛患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生肌肉痙攣、肌肉攣縮等，從而可降低其生活質(zhì)量[3]。近年來(lái)，臨床上常對(duì)軟組織疼痛患者進(jìn)行手術(shù)治療、藥物治療及物理治療。在對(duì)軟組織疼痛患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)消除其受損軟組織的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，改善其受損軟組織的血液微循環(huán)。臨床實(shí)踐證實(shí)，讓軟組織疼痛患者口服激素類藥物進(jìn)行治療的效果并不理想。對(duì)軟組織疼痛患者的壓痛點(diǎn)進(jìn)行推拿治療，雖然可有效地緩解其疼痛的癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不理想。有研究表明，用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)軟組織疼痛患者進(jìn)行治療，可有效地消除其受損軟組織的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，緩解其疼痛癥狀[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，使用銀質(zhì)針對(duì)軟組織疼痛患者的壓痛點(diǎn)進(jìn)行直刺時(shí)，操作者根據(jù)壓痛點(diǎn)分布的規(guī)律進(jìn)針，可準(zhǔn)確地找到其軟組織骨骼附著處最佳的刺激點(diǎn)，從而提高其臨床療效。軟組織疼痛患者的壓痛點(diǎn)若較為密集，操作者在對(duì)其壓痛點(diǎn)進(jìn)行直刺的過(guò)程中，可通過(guò)采用提插法確定其軟組織骨骼附著處最佳的刺激點(diǎn)[5]。本次研究中，用超聲引導(dǎo)下銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)軟組織疼痛患者進(jìn)行治療，可有效地避開(kāi)其重要的器官、血管或神經(jīng)，從而降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。銀質(zhì)針具有延展性好、導(dǎo)熱性能強(qiáng)的特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)軟組織疼痛患者進(jìn)行治療，可有效地消除其受損軟組織的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，修復(fù)其受損的軟組織，使其受損的肌細(xì)胞再生。本文研究的結(jié)果顯示，治療后，與參照組患者相比，研究組患者VAS的評(píng)分更低，其住院的時(shí)間、疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間均更短，其治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，用超聲引導(dǎo)下銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)軟組織疼痛患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地緩解其疼痛癥狀。