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        微創(chuàng)人工膝關節(jié)單髁置換術治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果分析

        2021-07-02 08:57:30劉新民
        當代醫(yī)藥論叢 2021年13期
        關鍵詞:骨性骨關節(jié)炎置換術

        劉新民

        (北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院骨科,北京 102401)

        膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又叫膝關節(jié)退行性關節(jié)炎,是一種常見的骨關節(jié)疾病。老年人是此病的高發(fā)群體。此病的發(fā)生主要與膝關節(jié)軟骨面磨損、退化及繼發(fā)性骨質增生等有關。膝關節(jié)疼痛或壓痛、僵硬、腫大是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的主要癥狀,部分患者可發(fā)生廢用性肌肉萎縮、膝關節(jié)畸形及行走困難[1]。目前,臨床上對接受藥物治療、運動治療、物理治療等保守治療無效的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者主要是實施人工全膝關節(jié)置換術。但進行該手術對患者造成的創(chuàng)傷較大,其術后恢復的速度較慢[2]。近年來隨著微創(chuàng)手術技術的發(fā)展,人工膝關節(jié)單髁置換術在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床治療中越來越受到醫(yī)生及患者的青睞。進行人工膝關節(jié)單髁置換術只對患者病損的關節(jié)面進行置換,可保留交叉韌帶和骨量,對膝關節(jié)造成的損傷及破壞較小[3]。本文主要是探討用微創(chuàng)人工膝關節(jié)單髁置換術治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2019年3月至2020年3月期間收治的69例老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準,且經(jīng)影像學檢查得到確診;病變僅累及膝關節(jié)單間室;年齡≥60歲;膝關節(jié)內翻的角度<15°,且周圍韌帶的結構和功能正常;具有進行手術治療的指征;自愿參與本研究。其排除標準是:膝關節(jié)內翻的角度≥15°或為外翻畸形;存在嚴重的膝關節(jié)屈曲攣縮畸形;病變累及膝關節(jié)二間室或三間室;合并有膝關節(jié)化膿性感染;患肢近端或遠端有未愈合的感染;伸膝裝置斷裂或功能嚴重受損。按照手術方式的不同將其分為觀察組(n=34)與對照組(n=35)。在觀察組中,有男19例,女15例;其年齡為61~78歲,平均年齡為(70.27±2.34)歲;其中,左膝、右膝及雙膝發(fā)生病變的患者分別有12例、14例和8例。在對照組中,有男20例,女15例;其年齡為63~79歲,平均年齡為(70.74±2.88)歲;其中,左膝、右膝及雙膝發(fā)生病變的患者分別有13例、15例和7例。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 觀察組患者的治療方法 對觀察組患者進行微創(chuàng)人工膝關節(jié)單髁置換術,方法是:對患者進行全身麻醉(或腰硬聯(lián)合麻醉)聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉。術中取仰臥位,將大腿固定于下肢固定架上,屈髖外展患肢并保持膝關節(jié)自然下垂并可屈曲0~120°。分別標記股骨頭中心、膝關節(jié)間隙、髕骨邊界及脛骨結節(jié)。進行常規(guī)的消毒、鋪巾,在患側膝關節(jié)的髕骨內側做一個長約8 cm的手術切口,逐層切開皮膚和皮下組織,充分暴露膝關節(jié)腔。采用“移動視窗”技術對外側脛股關節(jié)及前后交叉韌帶的完整性進行觀察,明確關節(jié)軟骨磨損的程度。進行脛骨髓外定位操作,在脛骨內側髁間棘內側,沿著關節(jié)活動軸線(正對股骨頭)對脛骨內側平臺實施截除操作(截除的角度為后傾7°,截除的厚度約為6 mm或7 mm),將內側增生的骨贅及半月板切除。在股骨外側髁內側壁前方約1 cm處向髓內做一個開口,進行髓內定位操作。截除后髁,并將其作為參照對股骨髁實施磨除處理。置入試模,測試膝關節(jié)內外側的張力平衡,并檢查膝關節(jié)的穩(wěn)定性。待確定膝關節(jié)的穩(wěn)定性良好后將骨面沖洗干凈,安裝假體,并用骨水泥對假體進行固定。留置引流管,依次縫合手術切口。

        1.2.2 對照組患者的治療方法 對對照組患者進行人工全膝關節(jié)置換術,方法是:對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉,在其患側膝關節(jié)的正前方做一個15~18 cm的縱行切口,切開皮膚、皮下組織及深筋膜,在筋膜下方向兩側游離皮瓣并牽開,顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點。從骨膜下分解內側副韌帶,切除骨贅,標記前后線和雙髁線,打開髕骨準備截骨。分別采用髓內、髓外定位法切除股骨遠端及脛骨近端,四合一截骨模塊做股骨遠端前后髁及斜面截骨,清理內外側的半月板和股骨后方的骨贅,松解緊張的組織。評估下肢的力線及膝關節(jié)伸膝和屈膝的平衡狀態(tài),安裝試模,選擇合適的墊片。再次評估膝關節(jié)伸膝和屈膝的平衡狀態(tài),對髕骨進行處理,去除骨贅,將髕外側支持帶松解后對髕骨軌跡進行測試。取出試模,徹底沖洗膝關節(jié),涂抹骨水泥并安裝人工假體。待確定膝關節(jié)的穩(wěn)定性和活動性良好后留置引流管,依次縫合手術切口。

        1.3 觀察指標

        比較兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院的時間。手術前后,比較兩組患者的西安大略和麥克馬斯特大學(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨關節(jié)炎指數(shù)評分及美國膝關節(jié)協(xié)會評分量表(American the knee society knee score,KSS)的評分。WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)包括疼痛、僵硬、關節(jié)功能三個維度共24項評分條目,每項條目的分值均為0~4分,總分為96分,患者的評分越高表示其膝關節(jié)骨性關節(jié)炎越嚴重[4]。KSS包括疼痛程度、行走情況、關節(jié)活動范圍等評分指標,總分為100分,患者的評分越高表示其患膝的功能越好。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院的時間

        觀察組患者術中的出血量少于對照組患者,其手術的時間和術后住院的時間均短于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院的時間(±s)

        表1 對比兩組患者術中的出血量、手術的時間及術后住院的時間(±s)

        手術的時間(min)組別 例數(shù) 術中的出血量(mL)術后住院的時間(d)觀察組 34 180.37±38.43 55.23±10.67 6.03±1.12對照組 35 404.35±80.33 74.44±11.31 8.64±1.38 t值 14.57 6.18 7.34 P值 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 對比術前及術后兩組患者的WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分及KSS評分

        術前,兩組患者的WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分及KSS評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后,觀察組患者的WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分低于對照組患者,其KSS評分高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 對比術前及術后兩組患者的WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分及KSS評分(分,±s)

        表2 對比術前及術后兩組患者的WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分及KSS評分(分,±s)

        組別 例數(shù) WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分 KSS評分術前 術后 術前 術后觀察組 34 78.39±4.55 35.36±5.32 54.34±6.47 81.34±5.32對照組 35 78.90±4.81 43.41±6.43 55.12±6.74 70.33±5.49 t值 0.40 6.82 0.42 9.20 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        3 討論

        現(xiàn)階段,臨床上治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的方法有保守療法和手術療法。對于病情嚴重或接受保守治療無效的患者,需及早對其進行手術。用人工全膝關節(jié)置換術治療此病雖然能取得良好的效果,但手術創(chuàng)傷較大,會對患者膝關節(jié)正常的間室造成破壞,不利于其術后的康復。微創(chuàng)人工膝關節(jié)單髁置換術的出現(xiàn)和發(fā)展,為單間室膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者帶來了福音。本研究的結果顯示,觀察組患者術中的出血量、手術的時間和術后住院的時間均優(yōu)于對照組患者。這說明,與對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行人工全膝關節(jié)置換術相比,對其實施微創(chuàng)人工膝關節(jié)單髁置換術可顯著減輕其手術創(chuàng)傷,促進其術后康復。究其原因主要是,進行微創(chuàng)人工膝關節(jié)單髁置換術僅置換單間室磨損的軟骨,保留對側間室以及髕股關節(jié)軟骨和前交叉韌帶,有利于維持膝關節(jié)原有生物力學結構的穩(wěn)定性;術中植入的異物較少,可降低患者術后感染、排斥反應等并發(fā)癥的發(fā)生率;手術切口較小,可減少患者術中的出血量,減輕其術后疼痛的程度,縮短其術后住院的時間[5-6]。本研究的結果顯示,觀察組患者術后的WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分和KSS評分均優(yōu)于對照組患者。這說明,進行微創(chuàng)人工膝關節(jié)單髁置換術有利于促進患者膝關節(jié)功能的恢復。究其原因主要是,進行微創(chuàng)人工膝關節(jié)單髁置換術是“修理”膝關節(jié)而非“重建”膝關節(jié),可避免骨性關節(jié)炎由內側髁發(fā)展至外側髁,從而可實現(xiàn)對骨性關節(jié)炎癥狀的長期控制;進行該手術可保留膝關節(jié)原有的前后交叉韌帶及未磨損的軟骨面,有利于維持膝關節(jié)本體的感覺功能,促進膝關節(jié)功能的恢復[7]。

        綜上所述,用微創(chuàng)人工膝關節(jié)單髁置換術對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行治療的效果顯著,能有效地改善其膝關節(jié)的功能,且具有手術的時間短、患者術中的出血量少及術后恢復快等優(yōu)點。

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