周文婷,彭 倩,梅盛瑞,王雁娟★
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 1.麻醉科 2.康復(fù)科,江蘇 無錫 214023)
近年來,隨著我國二孩政策的全面開放,剖宮產(chǎn)率有所升高[1]。為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦選擇一種安全、有效的麻醉方式對(duì)保障母嬰的健康至關(guān)重要。臨床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)常用的麻醉方式有腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉等。進(jìn)行腰麻因具有腰骶神經(jīng)阻滯充分、麻醉藥用量少及對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響小等優(yōu)點(diǎn),近年來在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[2]。但接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高。有報(bào)道稱,接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率高達(dá)85%[3]。產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)其身體的不適感和焦慮情緒會(huì)明顯加重,易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)的順利實(shí)施[4]。布托啡諾與地佐辛均屬于阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑,均具有抗寒戰(zhàn)的作用。本文主要是比較用布托啡諾與地佐辛對(duì)接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果。
選取2019年1月至2020年1月期間在我院進(jìn)行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:足月妊娠;接受剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn);美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí);年齡為20~40歲;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:對(duì)布托啡諾或地佐辛過敏;存在椎管內(nèi)麻醉相關(guān)禁忌證;病歷資料缺失。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組、布托啡諾組與地佐辛組,每組各有20例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中液體出入量的均值分別為(30.30±5.48)歲、(70.12±11.53)kg、(164.51±5.77)cm、(57.33±11.08)min和(1893.51±286.15)mL。布托啡諾組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中液體出入量的均值分別為(29.55±5.85)歲、(69.41±12.28)kg、(167.05±5.17)cm、(54.87±10.62)min和(1993.04±275.94)mL。地佐辛組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中液體出入量的均值分別為(30.60±4.99)歲、(70.05±11.62)kg、(165.52±5.34)cm、(56.42±10.91)min和(1934.62±258.41)mL。三組產(chǎn)婦的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 三組產(chǎn)婦一般資料的比較(±s)
表1 三組產(chǎn)婦一般資料的比較(±s)
注:*與布托啡諾組、地佐辛組相比,P>0.05;#與地佐辛組相比,P>0.05。
組別 年齡(歲) 體重(kg) 身高(cm) 手術(shù)的時(shí)間(min) 術(shù)中液體的出入量(mL)對(duì)照組(n=20) 30.30±5.48* 70.12±11.53* 164.51±5.77* 57.33±11.08* 1893.51±286.15*布托啡諾組(n=20) 29.55±5.85# 69.41±12.28# 167.05±5.17# 54.87±10.62# 1993.04±275.94#地佐辛組(n=20) 30.60±4.99 70.05±11.62 165.52±5.34 56.42±10.91 1934.62±258.41
對(duì)三組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)前囑其禁食8 h、禁飲4 h,并提前將手術(shù)室的溫度調(diào)為24℃~26℃。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后,為其靜脈輸注10 ml/kg的乳酸鈉林格注射液(生產(chǎn)企業(yè):安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20033736),對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量為2 L/min),并常規(guī)監(jiān)測(cè)其血壓(BP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)等生命體征。協(xié)助其取右側(cè)臥位,進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后在其L3~L4的間隙進(jìn)行穿刺,穿刺成功后注入3~3.2 mL的重比重羅哌卡因(濃度:0.33%;生產(chǎn)企業(yè):浙江仙琚制藥股份有限企業(yè);批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20051520),將阻滯平面控制在T6~T8之間。將胎兒取出后,為對(duì)照組產(chǎn)婦靜脈注射10 mL的生理鹽水(生產(chǎn)企業(yè):北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20033558);為布托啡諾組產(chǎn)婦靜脈注射0.1 mg/kg的布托啡諾(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20020454);為地佐辛組產(chǎn)婦靜脈注射0.15 mg/kg的地佐辛(生產(chǎn)企業(yè):揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20080329)。
用藥5 min后,比較三組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的緩解情況。將其寒戰(zhàn)的緩解情況分為消除、顯著緩解、部分緩解和未緩解四個(gè)等級(jí)??偩徑饴?(消除例數(shù)+顯著緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。用藥10 min后,比較三組產(chǎn)婦的警覺-鎮(zhèn)靜(Observer Assessment of Sedation,OAA/S)評(píng)分。OAA/S評(píng)分的分值為1~5分。5分:正常聲調(diào)呼名產(chǎn)婦能迅速應(yīng)答。4分:正常聲調(diào)呼名產(chǎn)婦應(yīng)答稍遲緩。3分:產(chǎn)婦僅對(duì)大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)。2分:產(chǎn)婦對(duì)輕度的搖推肩膀或頭部有反應(yīng)。1分:產(chǎn)婦對(duì)輕度的搖推肩膀或頭部無反應(yīng)。比較用藥后三組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)的情況。
用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
用藥5 min后,布托啡諾組產(chǎn)婦與地佐辛組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的總緩解率均高于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);布托啡諾組產(chǎn)婦與地佐辛組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的總緩解率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。
表2 對(duì)比用藥5 min后三組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的緩解情況
用藥10 min后,對(duì)照組產(chǎn)婦平均的OAA/S評(píng)分為(4.05±0.84)分,布托啡諾組產(chǎn)婦平均的OAA/S評(píng)分為(1.25±0.80)分,地佐辛組產(chǎn)婦平均的OAA/S評(píng)分為(2.30±0.78)分。用藥10 min后,對(duì)照組產(chǎn)婦的OAA/S評(píng)分高于布托啡諾組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.951,P<0.05);對(duì)照組產(chǎn)婦的OAA/S評(píng)分高于地佐辛組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.827,P<0.05);布托啡諾組產(chǎn)婦的OAA/S評(píng)分低于地佐辛組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.403,P<0.05)。
用藥后,對(duì)照組產(chǎn)婦中無產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng),其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%;布托啡諾組產(chǎn)婦中有1例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%;地佐辛組產(chǎn)婦中有6例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為30%。用藥后,布托啡諾組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率低于地佐辛組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.33,P<0.05);布托啡諾組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.94,P>0.05)。
近年來,我國高齡產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年升高[5]。腰麻是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)常用的麻醉方式之一。在進(jìn)行腰麻時(shí),需要對(duì)腰骶神經(jīng)進(jìn)行充分阻滯,這會(huì)導(dǎo)致外周血管對(duì)寒冷刺激的收縮反應(yīng)減弱,使機(jī)體的熱量由中央室快速向外周室傳導(dǎo),對(duì)機(jī)體的溫度感受器造成刺激,進(jìn)而可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦若發(fā)生寒戰(zhàn),可對(duì)其眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、心率、血壓、血糖、心律等指標(biāo)均產(chǎn)生不同程度的影響,使其機(jī)體的耗氧量增加,從而易導(dǎo)致其部分器官缺氧,且會(huì)加重其焦慮等負(fù)面情緒[6]。因此,臨床上應(yīng)對(duì)接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的治療。地佐辛和布托啡諾均屬于阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑。地佐辛可激動(dòng)部分κ受體并拮抗μ受體,布托啡諾可激動(dòng)κ受體并對(duì)μ受體起到激動(dòng)和拮抗的雙重作用。激動(dòng)κ受體可產(chǎn)生抗寒戰(zhàn)的作用,拮抗μ受體可預(yù)防惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。
本研究的結(jié)果證實(shí),用布托啡諾與地佐辛對(duì)接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果相當(dāng),但用布托啡諾對(duì)其進(jìn)行治療能增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜效果,降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。