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        用布托啡諾與地佐辛治療腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)中寒戰(zhàn)的效果對比

        2021-07-02 08:57:30周文婷梅盛瑞王雁娟
        當代醫(yī)藥論叢 2021年13期
        關(guān)鍵詞:布托寒戰(zhàn)腰麻

        周文婷,彭 倩,梅盛瑞,王雁娟★

        (南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 1.麻醉科 2.康復(fù)科,江蘇 無錫 214023)

        近年來,隨著我國二孩政策的全面開放,剖宮產(chǎn)率有所升高[1]。為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦選擇一種安全、有效的麻醉方式對保障母嬰的健康至關(guān)重要。臨床上進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時常用的麻醉方式有腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉等。進行腰麻因具有腰骶神經(jīng)阻滯充分、麻醉藥用量少及對產(chǎn)婦和胎兒的影響小等優(yōu)點,近年來在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[2]。但接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高。有報道稱,接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率高達85%[3]。產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)時其身體的不適感和焦慮情緒會明顯加重,易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)的順利實施[4]。布托啡諾與地佐辛均屬于阿片類受體激動-拮抗劑,均具有抗寒戰(zhàn)的作用。本文主要是比較用布托啡諾與地佐辛對接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)時發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦進行治療的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1月至2020年1月期間在我院進行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)時發(fā)生寒戰(zhàn)的60例產(chǎn)婦作為研究對象。其納入標準是:足月妊娠;接受剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn);美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉分級為Ⅰ級或Ⅱ級;年齡為20~40歲;自愿參與本研究。其排除標準是:對布托啡諾或地佐辛過敏;存在椎管內(nèi)麻醉相關(guān)禁忌證;病歷資料缺失。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組、布托啡諾組與地佐辛組,每組各有20例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、手術(shù)時間和術(shù)中液體出入量的均值分別為(30.30±5.48)歲、(70.12±11.53)kg、(164.51±5.77)cm、(57.33±11.08)min和(1893.51±286.15)mL。布托啡諾組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、手術(shù)時間和術(shù)中液體出入量的均值分別為(29.55±5.85)歲、(69.41±12.28)kg、(167.05±5.17)cm、(54.87±10.62)min和(1993.04±275.94)mL。地佐辛組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、手術(shù)時間和術(shù)中液體出入量的均值分別為(30.60±4.99)歲、(70.05±11.62)kg、(165.52±5.34)cm、(56.42±10.91)min和(1934.62±258.41)mL。三組產(chǎn)婦的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 三組產(chǎn)婦一般資料的比較(±s)

        表1 三組產(chǎn)婦一般資料的比較(±s)

        注:*與布托啡諾組、地佐辛組相比,P>0.05;#與地佐辛組相比,P>0.05。

        組別 年齡(歲) 體重(kg) 身高(cm) 手術(shù)的時間(min) 術(shù)中液體的出入量(mL)對照組(n=20) 30.30±5.48* 70.12±11.53* 164.51±5.77* 57.33±11.08* 1893.51±286.15*布托啡諾組(n=20) 29.55±5.85# 69.41±12.28# 167.05±5.17# 54.87±10.62# 1993.04±275.94#地佐辛組(n=20) 30.60±4.99 70.05±11.62 165.52±5.34 56.42±10.91 1934.62±258.41

        1.2 方法

        對三組產(chǎn)婦均進行剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)前囑其禁食8 h、禁飲4 h,并提前將手術(shù)室的溫度調(diào)為24℃~26℃。在產(chǎn)婦進入手術(shù)室后,為其靜脈輸注10 ml/kg的乳酸鈉林格注射液(生產(chǎn)企業(yè):安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準文號:國藥準字H20033736),對其進行鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量為2 L/min),并常規(guī)監(jiān)測其血壓(BP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)等生命體征。協(xié)助其取右側(cè)臥位,進行常規(guī)的消毒鋪巾后在其L3~L4的間隙進行穿刺,穿刺成功后注入3~3.2 mL的重比重羅哌卡因(濃度:0.33%;生產(chǎn)企業(yè):浙江仙琚制藥股份有限企業(yè);批準文號:國藥準字H20051520),將阻滯平面控制在T6~T8之間。將胎兒取出后,為對照組產(chǎn)婦靜脈注射10 mL的生理鹽水(生產(chǎn)企業(yè):北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司;批準文號:國藥準字H20033558);為布托啡諾組產(chǎn)婦靜脈注射0.1 mg/kg的布托啡諾(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;批準文號:國藥準字H20020454);為地佐辛組產(chǎn)婦靜脈注射0.15 mg/kg的地佐辛(生產(chǎn)企業(yè):揚子江藥業(yè)集團有限公司;批準文號:國藥準字H20080329)。

        1.3 觀察指標

        用藥5 min后,比較三組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的緩解情況。將其寒戰(zhàn)的緩解情況分為消除、顯著緩解、部分緩解和未緩解四個等級??偩徑饴?(消除例數(shù)+顯著緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。用藥10 min后,比較三組產(chǎn)婦的警覺-鎮(zhèn)靜(Observer Assessment of Sedation,OAA/S)評分。OAA/S評分的分值為1~5分。5分:正常聲調(diào)呼名產(chǎn)婦能迅速應(yīng)答。4分:正常聲調(diào)呼名產(chǎn)婦應(yīng)答稍遲緩。3分:產(chǎn)婦僅對大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)。2分:產(chǎn)婦對輕度的搖推肩膀或頭部有反應(yīng)。1分:產(chǎn)婦對輕度的搖推肩膀或頭部無反應(yīng)。比較用藥后三組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用±s表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對比用藥5min后三組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的緩解情況

        用藥5 min后,布托啡諾組產(chǎn)婦與地佐辛組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的總緩解率均高于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);布托啡諾組產(chǎn)婦與地佐辛組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的總緩解率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

        表2 對比用藥5 min后三組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的緩解情況

        2.2 對比用藥10min后三組產(chǎn)婦的OAA/S評分

        用藥10 min后,對照組產(chǎn)婦平均的OAA/S評分為(4.05±0.84)分,布托啡諾組產(chǎn)婦平均的OAA/S評分為(1.25±0.80)分,地佐辛組產(chǎn)婦平均的OAA/S評分為(2.30±0.78)分。用藥10 min后,對照組產(chǎn)婦的OAA/S評分高于布托啡諾組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.951,P<0.05);對照組產(chǎn)婦的OAA/S評分高于地佐辛組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.827,P<0.05);布托啡諾組產(chǎn)婦的OAA/S評分低于地佐辛組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.403,P<0.05)。

        2.3 對比用藥后三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率

        用藥后,對照組產(chǎn)婦中無產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng),其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%;布托啡諾組產(chǎn)婦中有1例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%;地佐辛組產(chǎn)婦中有6例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為30%。用藥后,布托啡諾組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率低于地佐辛組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.33,P<0.05);布托啡諾組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.94,P>0.05)。

        3 討論

        近年來,我國高齡產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年升高[5]。腰麻是進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時常用的麻醉方式之一。在進行腰麻時,需要對腰骶神經(jīng)進行充分阻滯,這會導(dǎo)致外周血管對寒冷刺激的收縮反應(yīng)減弱,使機體的熱量由中央室快速向外周室傳導(dǎo),對機體的溫度感受器造成刺激,進而可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦若發(fā)生寒戰(zhàn),可對其眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、心率、血壓、血糖、心律等指標均產(chǎn)生不同程度的影響,使其機體的耗氧量增加,從而易導(dǎo)致其部分器官缺氧,且會加重其焦慮等負面情緒[6]。因此,臨床上應(yīng)對接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)時發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦進行及時有效的治療。地佐辛和布托啡諾均屬于阿片類受體激動-拮抗劑。地佐辛可激動部分κ受體并拮抗μ受體,布托啡諾可激動κ受體并對μ受體起到激動和拮抗的雙重作用。激動κ受體可產(chǎn)生抗寒戰(zhàn)的作用,拮抗μ受體可預(yù)防惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

        本研究的結(jié)果證實,用布托啡諾與地佐辛對接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)時發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦進行治療的效果相當,但用布托啡諾對其進行治療能增強其鎮(zhèn)靜效果,降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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