周文婷，彭 倩，梅盛瑞，王雁娟★

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 1.麻醉科 2.康復(fù)科，江蘇 無錫 214023）

近年來，隨著我國二孩政策的全面開放，剖宮產(chǎn)率有所升高[1]。為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦選擇一種安全、有效的麻醉方式對(duì)保障母嬰的健康至關(guān)重要。臨床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)常用的麻醉方式有腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉等。進(jìn)行腰麻因具有腰骶神經(jīng)阻滯充分、麻醉藥用量少及對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響小等優(yōu)點(diǎn)，近年來在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[2]。但接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高。有報(bào)道稱，接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率高達(dá)85%[3]。產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)其身體的不適感和焦慮情緒會(huì)明顯加重，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利實(shí)施[4]。布托啡諾與地佐辛均屬于阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑，均具有抗寒戰(zhàn)的作用。本文主要是比較用布托啡諾與地佐辛對(duì)接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月期間在我院進(jìn)行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：足月妊娠；接受剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；年齡為20～40歲；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)布托啡諾或地佐辛過敏；存在椎管內(nèi)麻醉相關(guān)禁忌證；病歷資料缺失。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組、布托啡諾組與地佐辛組，每組各有20例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中液體出入量的均值分別為（30.30±5.48）歲、（70.12±11.53）kg、（164.51±5.77）cm、（57.33±11.08）min和（1893.51±286.15）mL。布托啡諾組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中液體出入量的均值分別為（29.55±5.85）歲、（69.41±12.28）kg、（167.05±5.17）cm、（54.87±10.62）min和（1993.04±275.94）mL。地佐辛組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中液體出入量的均值分別為（30.60±4.99）歲、（70.05±11.62）kg、（165.52±5.34）cm、（56.42±10.91）min和（1934.62±258.41）mL。三組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 三組產(chǎn)婦一般資料的比較（±s）

表1 三組產(chǎn)婦一般資料的比較（±s）

注：*與布托啡諾組、地佐辛組相比，P＞0.05；#與地佐辛組相比，P＞0.05。

組別 年齡（歲） 體重（kg） 身高（cm） 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中液體的出入量（mL）對(duì)照組（n=20） 30.30±5.48* 70.12±11.53* 164.51±5.77* 57.33±11.08* 1893.51±286.15*布托啡諾組（n=20） 29.55±5.85# 69.41±12.28# 167.05±5.17# 54.87±10.62# 1993.04±275.94#地佐辛組（n=20） 30.60±4.99 70.05±11.62 165.52±5.34 56.42±10.91 1934.62±258.41

1.2 方法

對(duì)三組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前囑其禁食8 h、禁飲4 h，并提前將手術(shù)室的溫度調(diào)為24℃～26℃。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，為其靜脈輸注10 ml/kg的乳酸鈉林格注射液（生產(chǎn)企業(yè)：安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033736），對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量為2 L/min），并常規(guī)監(jiān)測(cè)其血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征。協(xié)助其取右側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后在其L3～L4的間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后注入3～3.2 mL的重比重羅哌卡因（濃度：0.33%；生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限企業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051520），將阻滯平面控制在T6～T8之間。將胎兒取出后，為對(duì)照組產(chǎn)婦靜脈注射10 mL的生理鹽水（生產(chǎn)企業(yè)：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033558）；為布托啡諾組產(chǎn)婦靜脈注射0.1 mg/kg的布托啡諾（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020454）；為地佐辛組產(chǎn)婦靜脈注射0.15 mg/kg的地佐辛（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080329）。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥5 min后，比較三組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的緩解情況。將其寒戰(zhàn)的緩解情況分為消除、顯著緩解、部分緩解和未緩解四個(gè)等級(jí)?？偩徑饴?（消除例數(shù)+顯著緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。用藥10 min后，比較三組產(chǎn)婦的警覺-鎮(zhèn)靜（Observer Assessment of Sedation，OAA/S）評(píng)分。OAA/S評(píng)分的分值為1～5分。5分：正常聲調(diào)呼名產(chǎn)婦能迅速應(yīng)答。4分：正常聲調(diào)呼名產(chǎn)婦應(yīng)答稍遲緩。3分：產(chǎn)婦僅對(duì)大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)。2分：產(chǎn)婦對(duì)輕度的搖推肩膀或頭部有反應(yīng)。1分：產(chǎn)婦對(duì)輕度的搖推肩膀或頭部無反應(yīng)。比較用藥后三組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比用藥5min后三組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的緩解情況

用藥5 min后，布托啡諾組產(chǎn)婦與地佐辛組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的總緩解率均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；布托啡諾組產(chǎn)婦與地佐辛組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的總緩解率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比用藥5 min后三組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的緩解情況

2.2 對(duì)比用藥10min后三組產(chǎn)婦的OAA/S評(píng)分

用藥10 min后，對(duì)照組產(chǎn)婦平均的OAA/S評(píng)分為（4.05±0.84）分，布托啡諾組產(chǎn)婦平均的OAA/S評(píng)分為（1.25±0.80）分，地佐辛組產(chǎn)婦平均的OAA/S評(píng)分為（2.30±0.78）分。用藥10 min后，對(duì)照組產(chǎn)婦的OAA/S評(píng)分高于布托啡諾組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.951，P＜0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦的OAA/S評(píng)分高于地佐辛組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.827,P＜0.05）；布托啡諾組產(chǎn)婦的OAA/S評(píng)分低于地佐辛組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.403，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比用藥后三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率

用藥后，對(duì)照組產(chǎn)婦中無產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%；布托啡諾組產(chǎn)婦中有1例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%；地佐辛組產(chǎn)婦中有6例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為30%。用藥后，布托啡諾組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率低于地佐辛組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.33，P＜0.05）；布托啡諾組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.94，P＞0.05）。

3 討論

近年來，我國高齡產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年升高[5]。腰麻是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)常用的麻醉方式之一。在進(jìn)行腰麻時(shí)，需要對(duì)腰骶神經(jīng)進(jìn)行充分阻滯，這會(huì)導(dǎo)致外周血管對(duì)寒冷刺激的收縮反應(yīng)減弱，使機(jī)體的熱量由中央室快速向外周室傳導(dǎo)，對(duì)機(jī)體的溫度感受器造成刺激，進(jìn)而可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦若發(fā)生寒戰(zhàn)，可對(duì)其眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、心率、血壓、血糖、心律等指標(biāo)均產(chǎn)生不同程度的影響，使其機(jī)體的耗氧量增加，從而易導(dǎo)致其部分器官缺氧，且會(huì)加重其焦慮等負(fù)面情緒[6]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的治療。地佐辛和布托啡諾均屬于阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑。地佐辛可激動(dòng)部分κ受體并拮抗μ受體，布托啡諾可激動(dòng)κ受體并對(duì)μ受體起到激動(dòng)和拮抗的雙重作用。激動(dòng)κ受體可產(chǎn)生抗寒戰(zhàn)的作用，拮抗μ受體可預(yù)防惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用布托啡諾與地佐辛對(duì)接受腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果相當(dāng)，但用布托啡諾對(duì)其進(jìn)行治療能增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。