劉 倩 張傳名

支氣管擴張癥(Bronchiectasis)是指反復咳膿痰、咳血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染病史，HRCT顯示支氣管異常擴張的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]。英國胸科協(xié)會認為該病的治療目的主要是確定并治療潛在病因以阻止疾病進展，減少癥狀發(fā)作和急性加重次數(shù)以維持或改善肺功能，從而改善生活質(zhì)量[2]。常規(guī)治療包括清除氣道分泌物、改善氣流受限、控制感染、治療基礎疾病和對癥處理等，歐洲指南建議支擴急性加重期患者使用14 d抗生素療法，但結(jié)合我國醫(yī)療政策的限制，一般支擴急性加重期患者住院天數(shù)不足14 d，療程實施也存在困難[3]，為此，本研究對止咳1號方聯(lián)合左氧氟沙星+頭孢噻肟舒巴坦進行了臨床研究，觀察止咳1號方對減輕支擴患者炎癥反應的作用，以及對其肺功能和生活質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察來自揚州市中醫(yī)院肺病科門診及住院部確診的急性期支擴患者40例，隨機分為觀察組20例和對照組20例。其中觀察組中男11例，女9例；年齡31～87歲，平均(64.10±13.58)歲。對照組中男9例，女11例；年齡33～91歲，平均(66.60±14.61)歲。2組一般資料比較，P>0.05，提示差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《成人支氣管擴張癥診治專家共識(2012版)》[4]。中醫(yī)證候診斷標準：①咳黃色痰，或膿痰，或痰質(zhì)稠；②發(fā)熱，或口渴；③大便秘結(jié)；④舌紅，苔黃或苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。具備①項，加②、③、④中兩項即可確診[5]。

1.3 納入標準①符合西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型支擴患者；②能接受中藥治療并遵醫(yī)囑服藥者；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標準①對止咳1號方中的中藥過敏者；②合并呼吸系統(tǒng)其他疾病患者；③合并其他系統(tǒng)疾病患者；④不符合納入標準，不能遵醫(yī)囑堅持服藥，影響療效判斷者。

1.5 治療方法對照組：治療上予以常規(guī)體位引流(患肺處于高位)，并予以左氧氟沙星 0.4 g，每天1次+頭孢噻肟舒巴坦3.0 g，每天2次”靜滴。觀察組：在對照組基礎上加用止咳1號方(由揚州市中醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制)口服，每天2次，每次200 ml；10 d后觀察比較2組療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 主要癥狀包括咳嗽、咳痰顏色及量、咳血量及次數(shù)、舌相和脈象，治療前后各評估1次。根據(jù)癥狀輕重分為4級(0～3分)，舌相脈象具體描述，不納入評分。①咳嗽：無明顯咳嗽(0分)，咳嗽但不影響日常生活(1分)，咳嗽以夜間為主并影響睡眠(2分)，咳嗽致嚴重影響日常生活(3分)；②咳膿痰顏色及量：無痰(0分)，少有白黏痰且量少于10 ml(1分)，白黏痰量少于30 ml(2分)，黃綠痰量大于50 ml(3分)；③咳血量及次數(shù)：未見咳血(0分)，偶有痰中帶血1～2次/d總量小于1 ml(1分)，痰中帶血每天3次以上總量小于5 ml(2分)，咳血總量大于5 ml/d(3分)。

1.6.2 檢查指標CT檢查：炎性物質(zhì)完全吸收僅見支氣管擴張和管壁增厚1分，支擴伴少許炎性物質(zhì)2分，支擴伴中等量炎性物質(zhì)3分，支擴伴嚴重感染4分。

1.6.3 實驗室檢查包括白細胞總數(shù)(WBC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血沉(ESR)及降鈣素原(PCT),比較各項炎性指標治療前后水平變化。

1.7 療效判斷標準分為臨床控制、顯效、有效和無效，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準，其中總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較對照組總有效率為85.00%，觀察組為90.00%，其中觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組的顯效率為65.00%明顯高于對照組的50.00%，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示止咳1號方聯(lián)合左氧氟沙星+頭孢噻肟舒巴坦治療痰熱壅肺型支擴患者的臨床療效明顯優(yōu)于單純的抗生素治療。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后主要癥狀積分比較治療前2組患者咳嗽、咳痰及咳血差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后各組癥狀均較治療前好轉(zhuǎn)(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義；治療后觀察組各癥狀改善均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，提示在使用抗生素的基礎上加用止咳1號方可以更好地改善患者臨床癥狀。見表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后CT結(jié)果評分和實驗室檢查比較在治療前2組患者胸部CT結(jié)果評分和炎癥指標均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后各檢查指標均較治療前明顯改善(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義；治療后觀察組患者各項指標改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，提示在使用抗生素的基礎上加用止咳1號方可以更好地控制感染，并促進炎癥吸收。見表3。

表3 2組患者治療前后CT結(jié)果評分和實驗室檢查比較 (例，

3 討論

支氣管擴張癥是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學“咳嗽”“咳血”“肺癰”等疾病范疇，以痰、濕、熱、虛為主，其中又以“痰熱壅肺型”最為多見[7]，病位涉及肺脾，治療以清肺化痰為主。西醫(yī)方面治療目前仍停留在感染使用抗生素，咳痰使用化痰藥，咳血則使用止血藥物等對癥處理階段，對其病因、病程進展及預后認識均有不足[8]。支擴反復發(fā)作極大程度上影響了患者肺功能及生活質(zhì)量，其中抗生素的反復使用則增強了細菌的耐藥性，作為一種持續(xù)進展并導致肺功能不可逆地下降的慢性疾病，其治療不應僅局限于對癥治療，對此類患者，本研究結(jié)合“急則治其標”，當清肺化痰，方投止咳1號方，療效頗佳。止咳1號方以桑白皮湯為主加減化裁而得，以桑白皮、黃芩為君清瀉肺熱，臣以陳皮、法半夏燥濕化痰，佐以杏仁、百部、枇杷葉、白前降氣止咳，蒲公英、瓜蔞仁清熱解毒兼以潤腸通便，使以桔梗開宣肺氣并引藥入經(jīng)，甘草調(diào)和，以達清肺降氣、化痰止咳之效。如有外感風熱者加連翹、金銀花；外感風寒者加淡豆豉、紫蘇子、荊芥；伴咳血者加白及、仙鶴草、茜草等[9]。

本研究中觀察組患者的臨床癥狀、各項炎癥指標和胸部CT改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示止咳1號方聯(lián)合左氧氟沙星+頭孢噻肟舒巴坦治療痰熱壅肺型支擴患者的臨床療效明顯優(yōu)于單純抗生素治療，且明顯縮短了急性期病程。除此，止咳1號方在臨床使用中不良反應少，其介入大大減少了抗生素的使用，并能有效地減輕患者癥狀以改善生活質(zhì)量，同時也減輕了再發(fā)加重的程度以維持或阻止病情進展，這對于支氣管擴張的治療具有穩(wěn)定療效，值得進一步研究。