劉 倩 張傳名

支氣管擴(kuò)張癥(Bronchiectasis)是指反復(fù)咳膿痰、咳血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史，HRCT顯示支氣管異常擴(kuò)張的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]。英國(guó)胸科協(xié)會(huì)認(rèn)為該病的治療目的主要是確定并治療潛在病因以阻止疾病進(jìn)展，減少癥狀發(fā)作和急性加重次數(shù)以維持或改善肺功能，從而改善生活質(zhì)量[2]。常規(guī)治療包括清除氣道分泌物、改善氣流受限、控制感染、治療基礎(chǔ)疾病和對(duì)癥處理等，歐洲指南建議支擴(kuò)急性加重期患者使用14 d抗生素療法，但結(jié)合我國(guó)醫(yī)療政策的限制，一般支擴(kuò)急性加重期患者住院天數(shù)不足14 d，療程實(shí)施也存在困難[3]，為此，本研究對(duì)止咳1號(hào)方聯(lián)合左氧氟沙星+頭孢噻肟舒巴坦進(jìn)行了臨床研究，觀察止咳1號(hào)方對(duì)減輕支擴(kuò)患者炎癥反應(yīng)的作用，以及對(duì)其肺功能和生活質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察來(lái)自揚(yáng)州市中醫(yī)院肺病科門(mén)診及住院部確診的急性期支擴(kuò)患者40例，隨機(jī)分為觀察組20例和對(duì)照組20例。其中觀察組中男11例，女9例；年齡31～87歲，平均(64.10±13.58)歲。對(duì)照組中男9例，女11例；年齡33～91歲，平均(66.60±14.61)歲。2組一般資料比較，P>0.05，提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)(2012版)》[4]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳黃色痰，或膿痰，或痰質(zhì)稠；②發(fā)熱，或口渴；③大便秘結(jié)；④舌紅，苔黃或苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。具備①項(xiàng)，加②、③、④中兩項(xiàng)即可確診[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型支擴(kuò)患者；②能接受中藥治療并遵醫(yī)囑服藥者；③簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)止咳1號(hào)方中的中藥過(guò)敏者；②合并呼吸系統(tǒng)其他疾病患者；③合并其他系統(tǒng)疾病患者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不能遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，影響療效判斷者。

1.5 治療方法對(duì)照組：治療上予以常規(guī)體位引流(患肺處于高位)，并予以左氧氟沙星 0.4 g，每天1次+頭孢噻肟舒巴坦3.0 g，每天2次”靜滴。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用止咳1號(hào)方(由揚(yáng)州市中醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制)口服，每天2次，每次200 ml；10 d后觀察比較2組療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 主要癥狀包括咳嗽、咳痰顏色及量、咳血量及次數(shù)、舌相和脈象，治療前后各評(píng)估1次。根據(jù)癥狀輕重分為4級(jí)(0～3分)，舌相脈象具體描述，不納入評(píng)分。①咳嗽：無(wú)明顯咳嗽(0分)，咳嗽但不影響日常生活(1分)，咳嗽以夜間為主并影響睡眠(2分)，咳嗽致嚴(yán)重影響日常生活(3分)；②咳膿痰顏色及量：無(wú)痰(0分)，少有白黏痰且量少于10 ml(1分)，白黏痰量少于30 ml(2分)，黃綠痰量大于50 ml(3分)；③咳血量及次數(shù)：未見(jiàn)咳血(0分)，偶有痰中帶血1～2次/d總量小于1 ml(1分)，痰中帶血每天3次以上總量小于5 ml(2分)，咳血總量大于5 ml/d(3分)。

1.6.2 檢查指標(biāo)CT檢查：炎性物質(zhì)完全吸收僅見(jiàn)支氣管擴(kuò)張和管壁增厚1分，支擴(kuò)伴少許炎性物質(zhì)2分，支擴(kuò)伴中等量炎性物質(zhì)3分，支擴(kuò)伴嚴(yán)重感染4分。

1.6.3 實(shí)驗(yàn)室檢查包括白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血沉(ESR)及降鈣素原(PCT),比較各項(xiàng)炎性指標(biāo)治療前后水平變化。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為臨床控制、顯效、有效和無(wú)效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，其中總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較對(duì)照組總有效率為85.00%，觀察組為90.00%，其中觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的顯效率為65.00%明顯高于對(duì)照組的50.00%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示止咳1號(hào)方聯(lián)合左氧氟沙星+頭孢噻肟舒巴坦治療痰熱壅肺型支擴(kuò)患者的臨床療效明顯優(yōu)于單純的抗生素治療。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后主要癥狀積分比較治療前2組患者咳嗽、咳痰及咳血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組癥狀均較治療前好轉(zhuǎn)(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組各癥狀改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在使用抗生素的基礎(chǔ)上加用止咳1號(hào)方可以更好地改善患者臨床癥狀。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后CT結(jié)果評(píng)分和實(shí)驗(yàn)室檢查比較在治療前2組患者胸部CT結(jié)果評(píng)分和炎癥指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各檢查指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在使用抗生素的基礎(chǔ)上加用止咳1號(hào)方可以更好地控制感染，并促進(jìn)炎癥吸收。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后CT結(jié)果評(píng)分和實(shí)驗(yàn)室檢查比較 (例，

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“咳血”“肺癰”等疾病范疇，以痰、濕、熱、虛為主，其中又以“痰熱壅肺型”最為多見(jiàn)[7]，病位涉及肺脾，治療以清肺化痰為主。西醫(yī)方面治療目前仍停留在感染使用抗生素，咳痰使用化痰藥，咳血?jiǎng)t使用止血藥物等對(duì)癥處理階段，對(duì)其病因、病程進(jìn)展及預(yù)后認(rèn)識(shí)均有不足[8]。支擴(kuò)反復(fù)發(fā)作極大程度上影響了患者肺功能及生活質(zhì)量，其中抗生素的反復(fù)使用則增強(qiáng)了細(xì)菌的耐藥性，作為一種持續(xù)進(jìn)展并導(dǎo)致肺功能不可逆地下降的慢性疾病，其治療不應(yīng)僅局限于對(duì)癥治療，對(duì)此類(lèi)患者，本研究結(jié)合“急則治其標(biāo)”，當(dāng)清肺化痰，方投止咳1號(hào)方，療效頗佳。止咳1號(hào)方以桑白皮湯為主加減化裁而得，以桑白皮、黃芩為君清瀉肺熱，臣以陳皮、法半夏燥濕化痰，佐以杏仁、百部、枇杷葉、白前降氣止咳，蒲公英、瓜蔞仁清熱解毒兼以潤(rùn)腸通便，使以桔梗開(kāi)宣肺氣并引藥入經(jīng)，甘草調(diào)和，以達(dá)清肺降氣、化痰止咳之效。如有外感風(fēng)熱者加連翹、金銀花；外感風(fēng)寒者加淡豆豉、紫蘇子、荊芥；伴咳血者加白及、仙鶴草、茜草等[9]。

本研究中觀察組患者的臨床癥狀、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)和胸部CT改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示止咳1號(hào)方聯(lián)合左氧氟沙星+頭孢噻肟舒巴坦治療痰熱壅肺型支擴(kuò)患者的臨床療效明顯優(yōu)于單純抗生素治療，且明顯縮短了急性期病程。除此，止咳1號(hào)方在臨床使用中不良反應(yīng)少，其介入大大減少了抗生素的使用，并能有效地減輕患者癥狀以改善生活質(zhì)量，同時(shí)也減輕了再發(fā)加重的程度以維持或阻止病情進(jìn)展，這對(duì)于支氣管擴(kuò)張的治療具有穩(wěn)定療效，值得進(jìn)一步研究。