付靜 穆清華

摘要：目的：探討MDT聯(lián)合雙軌教學(xué)（PBL+CBL）模式在慢性阻塞性肺疾病臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果和可行性。方法：選取100名南京醫(yī)科大學(xué)五年制臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，按班級(jí)分為觀察組和對(duì)照組，每組50人。教學(xué)時(shí)長(zhǎng)12學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)最常見的慢性阻塞性肺疾病病例。觀察組實(shí)施MDT聯(lián)合雙軌教學(xué)（PBL+CBL）模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)結(jié)束后比較兩組考試成績(jī)和對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組學(xué)生病史詢問成績(jī)與對(duì)照組相比無顯著性差異（P>0.05）;觀察組學(xué)生理論、操作技能成績(jī)與總成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組學(xué)生對(duì)帶教態(tài)度的評(píng)分與對(duì)照組相比無顯著性差異（P>0.05）;觀察組學(xué)生對(duì)帶教方法、帶教效果的評(píng)分與總評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組客觀題筆試成績(jī)、筆試總成績(jī)、技能考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)效果的滿意度均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：在呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病臨床教學(xué)中應(yīng)用MDT聯(lián)合雙軌教學(xué)（PBL+CBL）模式，有助于提高了教學(xué)質(zhì)量和效果，可行性強(qiáng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;MDT聯(lián)合雙軌教學(xué)（PBL+CBL）模式;慢性阻塞性肺疾病;臨床教學(xué)

近年來，慢性阻塞性肺疾病在我國(guó)的慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年增高，因此，醫(yī)院如何做好實(shí)習(xí)生慢性阻塞性肺疾病專科理論知識(shí)普及工作受到很多人的重視廣泛關(guān)注。多學(xué)科診療（MDT）模式是現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域廣為受推崇的領(lǐng)先一種診療模式，是以循環(huán)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，由來自多個(gè)學(xué)科的專家圍繞某一病例進(jìn)行討論，在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為患者提供個(gè)性化、連續(xù)性、高質(zhì)量的診療方案的臨床診療模式[1]。MDT模式近年來在呼吸系統(tǒng)疾病、重癥醫(yī)學(xué)、外科等多領(lǐng)域也逐步得到應(yīng)用[2]，為實(shí)習(xí)生提供了寶貴的學(xué)習(xí)平臺(tái)和提高業(yè)務(wù)水平的機(jī)會(huì)。本研究通過創(chuàng)新教學(xué)模式，建立跨學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)，共同制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，整合專科資源，共享臨床信息，將MDT模式引入呼吸系統(tǒng)臨床教學(xué)，并聯(lián)合PBL+CBL雙軌教學(xué)法，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1～6月在呼吸科進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的100名臨床護(hù)理專業(yè)五年制學(xué)生作為研究對(duì)象，按班級(jí)分為觀察組和對(duì)照組，每組50名。其中觀察組男生20名，女生30名，平均年齡（20.5±1.3）歲;對(duì)照組男生22名，女生28名，平均年齡（21.5±0.3）歲。兩組基本資料比較無顯著性差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

教學(xué)內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)最常見的慢性阻塞性肺疾病病例，利用2學(xué)時(shí)完成教學(xué)。兩組帶教教師均為副教授以上職稱，承擔(dān)臨床教學(xué)超10年，其中觀察組在對(duì)照組師資基礎(chǔ)上增加了相關(guān)科室教師。兩組所用教材完全相同，為人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》第（8版）。

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法，按照學(xué)校教務(wù)科的教學(xué)大綱要求，將病例中的理論內(nèi)容全部制作成PPT，并結(jié)合板書由教師完成講授。實(shí)際操作內(nèi)容由帶教教師講解演示，學(xué)生根據(jù)操作規(guī)范加以理解。教學(xué)結(jié)束后，每名學(xué)生完成一份病例學(xué)習(xí)報(bào)告。

1.2.2 觀察組

采用MDT聯(lián)合雙軌教學(xué)（PBL+CBL）模式，帶教教師向?qū)W生提供呼吸系統(tǒng)COPD典型病例，并提出該疾病的病因、病理生理、診斷、鑒別診斷及治療等問題。學(xué)生課前利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等查閱教材、文獻(xiàn)及《呼吸內(nèi)科疾病診療指南》，獲取相關(guān)信息，課上分組進(jìn)行MDT模擬討論。

具體方案如下：（1）前期帶教老師簡(jiǎn)單介紹病例內(nèi)容，指出教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及目標(biāo)。由帶教教師組建微信群，根據(jù)理論以及臨床實(shí)踐教學(xué)大綱，確定PBL、CBL病例，以臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)病例慢阻肺為教學(xué)內(nèi)容，將典型病例的病史、資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)資料（CT、MRI、超聲等）、病理資料、等通過微信群發(fā)送給學(xué)生。根據(jù)病例設(shè)計(jì)問題（如患者的初步診斷、如何確診、如何鑒別診斷、下一步治療原則和方案、注意事項(xiàng)以及隨訪原則等）并發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前查閱相關(guān)資料，自行解決問題，教師在此階段可給予一定幫助。（2）中期主要內(nèi)容具體說明如下：開展課堂討論。帶教教師邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科、影像科、心內(nèi)科、病理科等科室教師組成教學(xué)診療組，一起參與MDT討論。教師引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)典型病例進(jìn)行分析，并由學(xué)生推選代表發(fā)言，教師把握討論方向。（3）后期主要內(nèi)容具體說明如下：最后由各專業(yè)教師分別進(jìn)行總結(jié)，解釋重點(diǎn)內(nèi)容，講解慢阻肺相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、并組織學(xué)生模擬訓(xùn)練，開展基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)，使學(xué)生對(duì)疾病有更加全面的認(rèn)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后比較兩組考試成績(jī)（包括病史詢問、理論、操作技能，并計(jì)算總成績(jī)）和教學(xué)質(zhì)量（發(fā)放自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括帶教態(tài)度、帶教方法、帶教效果、總評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

在考核成績(jī)方面，觀察組學(xué)生病史詢問成績(jī)與對(duì)照組相比沒有無顯著性差異（P>0.05）;但是觀察組學(xué)生理論、操作技能成績(jī)與總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05，）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)帶教態(tài)度的評(píng)分與對(duì)照組相比沒有無顯著性差異（P>0.05），但是;觀察組學(xué)生對(duì)帶教方法、帶教效果的評(píng)分與總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

3討論

由于LBL教學(xué)模式是一種以教師授講授課為中心主的教學(xué)模式，此種模式主張?zhí)岢怨噍敺▽?duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。其它強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，要求教師在傳授知識(shí)的過程中需具有連貫性，并且給學(xué)生講解的知識(shí)要具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性。而PBL教學(xué)模式則不同，其主張以問題為教學(xué)導(dǎo)向，并以學(xué)生為中心對(duì)其進(jìn)行教學(xué)。

本研究將CBL、PBL、MDT3三種教學(xué)模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病呼吸系統(tǒng)教學(xué)中，將臨床重點(diǎn)、疑難問題作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，在教學(xué)過程中“先問題、后內(nèi)容、重病例”，從而更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)給學(xué)生灌輸了呼吸系統(tǒng)治療具有特殊性、需要多學(xué)科聯(lián)合治療的理念。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，MDT聯(lián)合雙軌教學(xué)（PBL+CBL）模式無論在提高學(xué)生理論考試成績(jī)、操作考核成績(jī)等客觀成 績(jī)方面，還是提升教學(xué)滿意度等主觀評(píng)價(jià)方面，都有明顯優(yōu)勢(shì)。這種教學(xué)模式打破了學(xué)科界限，圍繞臨床問題引導(dǎo)學(xué)生形成了完整的知識(shí)體系，確保了臨床教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，MDT聯(lián)合雙軌教學(xué)（PBL+CBL）模式將LBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病呼吸系統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，能夠有效提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)理論水平、操作技能及對(duì)教學(xué)的滿意度，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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