羅旭 游長征 趙獻(xiàn)峰
【摘要】 目的:研究解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折患者的效果。方法:選取2017年10月-
2019年6月于本院治療的尺骨鷹嘴骨折患者76例為觀察對象,將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組38例。觀察組患者采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療,對照組患者采用重建鋼板內(nèi)固定治療,對兩組患者隨訪1年。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、開始負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況,比較兩組患者術(shù)后1年的肘關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果:觀察組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、開始負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%,與對照組的15.79%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后1年的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為84.21%,明顯高于對照組的57.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)出血量少,術(shù)后患者愈合更快,肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 解剖型鎖定鋼板 內(nèi)固定 尺骨鷹嘴 骨折
Case-control Study of Anatomical Locking Plate Internal Fixation to Treat Olecranon Fracture/LUO Xu, YOU Changzheng, ZHAO Xianfeng. //Medical Innovation of China, 2021, 18(13): 0-055
[Abstract] Objective: To study the effect of anatomical locking plate internal fixation in the treatment of olecranon fractures. Method: A total of 76 patients with olecranon fracture treated in our hospital from October 2017 to June 2019 were selected as the observation subjects, and the patients were randomly divided into observation group and control group, 38 cases in each group. The observation group was treated with anatomical locking plate internal fixation, while the control group was treated with reconstruction plate internal fixation. The patients in both groups were followed up for 1 year. The operative time, time to start weight-bearing rehabilitation training, intraoperative blood loss, fracture healing time and the incidence of complications were compared between the two groups. The elbow function of the two groups was compared 1 year after surgery. Result: The operation time, fracture healing time and start time of weight-bearing rehabilitation training in the observation group were all shorter than those in the control group, and the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 7.89%, compared with 15.79% in the control group, and there was no statistical significance (P>0.05). The excellent and good rate of elbow function in observation group was 84.21%, which was significantly higher than 57.89% of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of anatomical locking plate internal fixation in the treatment of olecranon fracture has the advantages of shorter operation time, less surgical blood loss, faster postoperative healing and better functional recovery of elbow joint, which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Anatomical locking plate Internal fixation Olecranon Fracture
First-authors address: Armed Police Corps Hospital of Hunan, Changsha 410006, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.013
尺骨鷹嘴骨折通常為暴力引發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折處常波及半月狀關(guān)節(jié)面,嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)活動,極大地制約著患者的生活便利[1-2]。手術(shù)是尺骨鷹嘴骨折常用治療方法,解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定、重建鋼板內(nèi)固定等均為其手術(shù)方法,不同手術(shù)方法的臨床應(yīng)用效果不一[3-5]。因此,尋找合適的尺骨鷹嘴骨折手術(shù)方法從而提高其療效和改善其關(guān)節(jié)功能十分必要。本文選取2017年10月-2019年6月于本院應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療的尺骨鷹嘴骨折患者與對照組進(jìn)行比較,目的在于為尺骨鷹嘴骨折尋找合適的固定方式,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年6月于本院治療的尺骨鷹嘴骨折患者76例為觀察對象,患者均經(jīng)X線等影像學(xué)明確診斷為尺骨鷹嘴骨折,術(shù)前常規(guī)行標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及CT探明骨折詳情。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為尺骨鷹嘴骨折;②患者為閉合性骨折且按Mayo分型在Ⅱ型及以上者;③患者骨折后24 h內(nèi)入院;④能夠積極配合治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重心血管肝腎疾病、惡性腫瘤等系統(tǒng)性疾病;②患者及家屬對該治療方案不認(rèn)可。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組38例。所有患者均對本研究知情同意且已簽署知情同意書,本研究經(jīng)過本院倫理學(xué)委員會審核并批準(zhǔn)。
1.2 方法 兩組患者采取不同的固定方式,觀察組患者采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定,對照組患者則采用重建鋼板內(nèi)固定,具體如下。
1.2.1 解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定 臂叢麻醉或全麻成功后,傷肢置于患者胸前,取肘后正中切S形切口,切開皮下組織,向兩側(cè)剝離骨膜,并注意保護(hù)尺神經(jīng),裸露骨折端及尺骨干,可見骨折端粉碎凝血塊,將其清除后伸直肘關(guān)節(jié)復(fù)位骨折端以克氏針或可吸收線幫助臨時(shí)固定。根據(jù)骨折處選用合適的解剖型鎖定鋼板置于尺骨嵴上緊挨鷹嘴,并依次鉆孔擰入適當(dāng)?shù)穆葆敗=Y(jié)合C臂機(jī)透視判斷骨折復(fù)位情況與骨折固定的穩(wěn)定性并確認(rèn)螺釘在關(guān)節(jié)腔外,保證關(guān)節(jié)面平整光滑,之后逐層縫合關(guān)閉切口。
1.2.2 重建鋼板內(nèi)固定 對照組患者的重建鋼板手術(shù)由同一組醫(yī)師完成,麻醉,消毒切口方法均同觀察組。根據(jù)復(fù)位情況給予患者石膏或支具固定肘關(guān)節(jié),固定位于屈曲90°保持前臂中立位。
1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后48 h切口放置皮片引流,三角巾懸吊或石膏托固定保護(hù)2~3周,常規(guī)使用抗生素2~3 d,術(shù)后3 d內(nèi)練習(xí)抬高患肢,術(shù)后2 d開始行肌肉的等張活動,術(shù)后第3天開始肘關(guān)節(jié)被動屈伸活動,術(shù)后1周開始肘關(guān)節(jié)主動功能鍛煉,術(shù)后4周開始進(jìn)行抗阻屈伸鍛煉。所有患者隨訪1年,骨折愈合前每月定期做X線片檢查,以便了解骨折的愈合情況指導(dǎo)患者肘關(guān)節(jié)的部分負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間,術(shù)中失血量,骨折愈合時(shí)間,住院時(shí)間,開始負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間,以及兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。兩組患者術(shù)后1年的肘關(guān)節(jié)功能采用Mayo評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,評價(jià)方法參考文獻(xiàn)[6],主要包括疼痛45分,關(guān)節(jié)活動度20分,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分,日常生活功能25分,分?jǐn)?shù)越高,功能越好。滿分100分為完全正常,≥90分為優(yōu),75~89分為良,60~74分為可,<60分為差。優(yōu)良=優(yōu)+良。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料比較 觀察組男20例,女18例;年齡8~55歲,平均(36.64±2.21)歲;病程2~25 h,平均(5.46±1.35)h;骨折Mayo臨床分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型13例,其中伴橈骨小頭骨折2例,脫位2例和尺神經(jīng)損傷1例。對照組男19例,女19例;年齡6~54歲,平均(36.78±2.37)歲;病程1~18 h,平均(5.28±1.33)h;骨折Mayo臨床分型:Ⅱ型21例,Ⅲ型12例,其中伴橈骨小頭骨折3例,脫位1例和尺神經(jīng)損傷1例。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 兩組的術(shù)中情況和術(shù)后愈合情況比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間39.6~66.3 min,骨折愈合時(shí)間7.1~14.2周,開始功能鍛煉時(shí)間17~35 d,術(shù)中出血量8.35~22.37 mL。對照組的手術(shù)時(shí)間57.2~
93.9 min,骨折愈合時(shí)間7.5~15.4周,開始功能鍛煉時(shí)間21~39 d,術(shù)中出血量17.27~38.52 mL。觀察組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、開始功能鍛煉時(shí)間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%,與對照組的15.79%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=1.134,P=0.287),見表2。
2.4 兩組患者術(shù)后1年的肘關(guān)節(jié)功能情況比較 觀察組患者術(shù)后1年的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為84.21%,明顯高于對照組的57.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.001,P=0.025),見表3。
2.5 典型病例 病例1,男,38歲,尺骨鷹嘴骨折,解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療,肘關(guān)節(jié)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月正側(cè)位X線片見圖1;病例2,女,45歲,尺骨鷹嘴骨折,解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療,肘關(guān)節(jié)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月正側(cè)位X線片見圖2。2例患者術(shù)前骨折端明顯移位,伴有碎塊及軟組織損傷,術(shù)后3個(gè)月X線片顯示骨痂形成,骨折線消失,恢復(fù)良好。
3 討論
尺骨鷹嘴骨折是常見的肘部骨折損傷,隨著近年來我國的交通事業(yè)和基建建設(shè)發(fā)展,成年尺骨鷹嘴骨折的患者明顯增多[7-10]。尺骨鷹嘴骨折若不及時(shí)治療極易影響受損部位半月切跡與滑車關(guān)節(jié)面的有效對合,引起肘關(guān)節(jié)不穩(wěn),后期治療常無法達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位,引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥,不利于患者順利康復(fù)。骨折損傷較輕的無移位的尺骨鷹嘴骨折治療大多選用保守治療[11-12]。嚴(yán)重的骨折損傷往往導(dǎo)致尺骨半月狀關(guān)節(jié)面損傷,骨折碎塊發(fā)生分離移位從而破壞正常的解剖關(guān)系,此時(shí)必須考慮手術(shù)內(nèi)固定[13-15]。
本文通過對比解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定和重建鋼板內(nèi)固定的兩組不同固定方式的療效。結(jié)果顯示解剖型鎖定鋼板的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、開始功能鍛煉時(shí)間均明顯短于重建鋼板內(nèi)固定的患者,術(shù)中出血量也明顯較少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)更快,術(shù)中出血更少,對患肢創(chuàng)傷性更小,骨折愈合時(shí)間也較快。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示兩者安全性均較好。通過觀察患者術(shù)后1年的肘關(guān)節(jié)功能,觀察組患者術(shù)后1年的優(yōu)良率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者的肘關(guān)節(jié)恢復(fù)較對照組好。其原因可能是重建鋼板對于尺骨鷹嘴骨折固定不牢靠,鋼板塑形后近端只能固定1枚螺絲釘導(dǎo)致穩(wěn)定性欠佳。而解剖型鎖定鋼板的設(shè)計(jì)更符合尺骨近端局部解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)設(shè)計(jì),且其自帶匹配成套的鋼板螺釘,在固定后螺絲釘不易出現(xiàn)松動脫出,穩(wěn)定性較好。解剖型鎖定鋼板整體的設(shè)計(jì)是一個(gè)完整的力學(xué)支架,術(shù)中無須切開肱三頭肌,省時(shí)且骨折端血運(yùn)破壞少,創(chuàng)傷小,術(shù)后骨折愈合快[16-17]。解剖型鎖定鋼板近段的2枚螺釘和其他的螺釘?shù)慕唤墙咏?0°,固定好形成一個(gè)三維穩(wěn)定結(jié)構(gòu),幫助鋼板抵抗旋轉(zhuǎn)牽引力的影響,始終保持穩(wěn)定,且其采用1枚螺絲釘同時(shí)固定骨折遠(yuǎn)近端,發(fā)揮拉力釘作用,可更好地保持鋼板的穩(wěn)定性,因而使鋼板不易發(fā)生松動,在放置時(shí)只需設(shè)計(jì)符合解剖結(jié)構(gòu)的鋼板使其放置時(shí)與骨基本貼合即可,手術(shù)難度低,對骨膜的壓迫及損傷小,最大限度地保留了骨膜血循環(huán),提高了手術(shù)的安全性[18],保證患者術(shù)后可以盡快開始負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練,盡早恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能,進(jìn)而患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯提高。
綜上所述,應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折手術(shù)簡單省時(shí)安全,術(shù)中出血量少,患者術(shù)后愈合快,肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,可有效提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。
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(收稿日期:2020-08-06) (本文編輯:姬思雨)