阿麗婭·牙森 布阿依先木·艾則孜
摘要:目的:分析嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防處理。方法:回顧性分析2019年6月~2020年6月?lián)尵鹊?2例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者臨床資料,分析其入院后的臨床診斷過(guò)程、休克期間應(yīng)用相應(yīng)急救及護(hù)理措施以及對(duì)并發(fā)癥的臨床處理方法。結(jié)果:本組82例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者經(jīng)急診救護(hù)后,總體好轉(zhuǎn)率為75.6%,其中輕度休克組好轉(zhuǎn)率達(dá)81.8%,顯著高于重度休克組的60.0%(P<0.05)。結(jié)論:準(zhǔn)確判斷嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血休克患者早期癥狀,及時(shí)有效進(jìn)行臨床救治以及綜合護(hù)理措施是降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷;失血性休克:急救護(hù)理;并發(fā)癥;預(yù)防
失血性休克在外科休克中最為常見(jiàn),多由大血管破裂、腹部損傷引起肝、脾破裂,胃、十二指腸出血等原因引起,臨床癥狀為血液呈現(xiàn)濃縮、肺動(dòng)脈楔壓降低、外周靜脈充盈、靜脈血氧飽和度降低和血清鈉增高等[1]。失血性休克病情發(fā)展迅速,如不及時(shí)治療,可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生甚至死亡。近年來(lái),隨著交通建筑及采礦業(yè)的高速發(fā)展,由外傷所致的創(chuàng)傷日益增高,嚴(yán)重創(chuàng)傷出血性休克是最常見(jiàn)、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是造成創(chuàng)傷患者死亡的主要原因。研究發(fā)現(xiàn),臨床死于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克及其并發(fā)癥的患者多在傷后第一個(gè)24 h內(nèi)。因此,做好嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的有效急救護(hù)理,及時(shí)、有效、安全的止血措施是救治患者生命的關(guān)鍵。我院自2019年6月~2020年6月共收治嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者82例,現(xiàn)將急救護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
我院自2019年6月~2020年6月共收治嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者82例,其中男51例,31例;平均年齡(35.9±14.6)歲;主要受傷原因:交通事故33例,高處墜落傷28例,機(jī)器擠壓傷11例,其他10例;受傷類別:顱腦損傷31例,胸外傷27例,閉合性腹部傷10例,四肢及骨盆傷14例。所有患者于急診科就診時(shí)均因急性微循環(huán)灌注不足、組織器官缺血缺氧而表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、躁動(dòng)不安等,血壓、體溫均見(jiàn)不同程度下降。
1.2 急救與護(hù)理措施
1.2.1 急救措施
及時(shí)清理呼吸道,保持呼吸道通暢,給予吸氧,必要時(shí)行氣管插管,改善缺氧狀態(tài);建立1~2條靜脈通道快速補(bǔ)液,必要時(shí)可輸全血,積極進(jìn)行抗休克治療。對(duì)有臟器損傷、腹膜后出血等需手術(shù)者,應(yīng)盡快手術(shù)止血。為避免疼痛引起休克,對(duì)疼痛難以忍受者必要時(shí)給予50~10 mg度冷丁,但應(yīng)避免杜冷丁對(duì)伴有呼吸困難的顱腦損傷患者造成的呼吸抑制副作用。
1.2.2 一般護(hù)理措施
(1)關(guān)注患者的神志、表情,如意識(shí)模糊、感覺(jué)遲鈍甚至昏迷,表示休克加重,應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施。(2)觀察患者各項(xiàng)生命體征是否平穩(wěn),如脈搏出現(xiàn)由細(xì)速至微細(xì)緩慢甚至無(wú)脈,則提示休克加重,應(yīng)及時(shí)處理;體溫突然升高,提示合并感染。(3)心理護(hù)理:嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng),如焦慮、恐慌、抑郁。因此,護(hù)士要及時(shí)掌握患者的心理變化,通過(guò)語(yǔ)言安慰,消除患者緊張、恐懼的心理。
1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥
急性呼吸窘迫癥(ARDS)、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)及多臟器功能障礙等是嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥,死亡率極高,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本組82例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者經(jīng)急診救護(hù)后,好轉(zhuǎn)62(75.6%),無(wú)變化15例(18.3),惡化5例(6.1%),總體好轉(zhuǎn)率為75.6%,其中輕度休克組好轉(zhuǎn)率達(dá)81.8%,顯著高于重度休克組的60.0%(P<0.05)。
3討論
對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的患者的護(hù)理應(yīng)注意,盡快手術(shù)是降低死亡率的重要保障措施,因此首先應(yīng)清理呼吸道,保持呼吸道通暢,并給予吸氧以改善組織缺氧狀態(tài),同時(shí)快速建立1~2條有效的靜脈通道,為及時(shí)補(bǔ)充血容量、快速糾正休克及手術(shù)做好準(zhǔn)備。但多數(shù)患者同時(shí)伴有多發(fā)創(chuàng)傷,有時(shí)其他癥狀掩蓋了出血的存在,若護(hù)理及監(jiān)測(cè)不及時(shí)可導(dǎo)致休克迅速惡化甚至死亡。本研究82例休克患者中,經(jīng)急救與護(hù)理,輕度休克患者手術(shù)后好轉(zhuǎn)率為81.8%,但重度休克患者好轉(zhuǎn)率僅60.0%,說(shuō)明失血性休克越嚴(yán)重,救護(hù)越困難。
綜上所述,在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的救護(hù)中,及時(shí)有效的救治措施與高質(zhì)量的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1]楊曉萍,鄭光鋒.23例骨盆骨折合并大血管損傷早期手術(shù)前的急救護(hù)理處置及體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,16(6):475-476.