董永鋒

摘要：目的：探討舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩降低產(chǎn)婦疼痛感的價值。方法：選取在我院進行無痛分娩的產(chǎn)婦100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組使用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉方案，對照組使用鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉方案，比較兩組鎮(zhèn)痛效果和分娩結果。結果：觀察組0級、Ⅰ級占比高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級低于對照組（P<0.05）;觀察組順產(chǎn)率高于對照組，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）。結論：鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的作用顯著，可推廣。

關鍵詞：鹽酸羅哌卡因;舒芬太尼;無痛分娩;疼痛感

通常所說的“無痛分娩”，在醫(yī)學上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失[1]。本研究主要分析舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉方案在無痛分娩中的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～12月在我院進行無痛分娩的產(chǎn)婦100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組產(chǎn)婦年齡24～38歲、平均年齡（31.4±2.0）歲，平均孕（38.6±1.0）周;對照組產(chǎn)婦年齡23～41歲、平均（32.1±1.5）歲，平均孕（39.1±1.2）周。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采取硬膜外麻醉處理。產(chǎn)婦宮口開到3 cm左右時進入分娩活躍期，醫(yī)護人員第一時間建立靜脈通道，靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液1 000 ml， 期間密切監(jiān)測胎心。觀察組采取鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉方式：保持左側臥位，于L3～4進行硬膜外穿刺，頭端置管，連接自動鎮(zhèn)痛泵。PCEA泵用藥如下：0.06%～0.1%羅哌卡因+舒芬太尼0.4 g/ml（配制：1%羅哌卡因10 ml+舒芬太尼50 g+生理鹽水至120 ml）。硬膜外麻醉中，達到硬膜外后，先注入1%利多卡因5 ml作為實驗量，確認在硬膜外后接硬膜外泵以6～9 ml/h持續(xù)，密切觀察產(chǎn)婦心率、血壓與胎心等變化，鎮(zhèn)痛一直到第一產(chǎn)程結束，分娩后2 h拔出硬膜外導管。對照組采取鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉方式，初始劑量6～9 ml，其余操作和觀察組相同。

1.3 觀察指標

采用世界衛(wèi)生組織制定的疼痛分級標準評估兩組產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度，同時記錄兩組分娩結局。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組分娩疼痛等級比較

觀察組0級、Ⅰ級占比高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級低于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩結局比較

觀察組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

相較于剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦在自然分娩過程中承受的疼痛更為劇烈?，F(xiàn)在的年輕女性雖然說大多獨立自主，但是對于家人的依賴性較大，心理敏感脆弱，且疼痛耐受性較差，很多產(chǎn)婦都是由于無法耐受生產(chǎn)疼痛而轉為剖宮產(chǎn)[2]。無痛分娩起源于國外，至今已有100余年的歷史，在國外已經(jīng)得到廣泛應用，美國分娩鎮(zhèn)痛率超過85%，英國超過90%。我國很多醫(yī)院也開始無痛分娩，有的醫(yī)院順產(chǎn)中30%～40%為無痛分娩。無痛分娩是通過麻醉方法降低產(chǎn)婦在分娩時的疼痛。對于無痛分娩麻醉劑的選擇、劑量等都有嚴格的要求，主要目的是保證產(chǎn)婦順利分娩以及新生兒的安全。

鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼屬于近年來臨床上較為常用的產(chǎn)科無痛分娩鎮(zhèn)痛類藥物。鹽酸羅哌卡因藥效發(fā)揮時間更長，為長效局部麻醉類藥物。相關研究顯示，鹽酸羅哌卡因由于皮下浸潤所產(chǎn)生的麻醉作用 時間與同樣濃度水平的其他麻醉類藥物相比較要高出3倍左右。研究證實，鹽酸羅哌卡因對患者運動阻滯產(chǎn)生的分離度水平要遠大于其他任何麻醉類藥物，且機體對藥物產(chǎn)生的清除率水平較高，更加適宜產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉方案能減輕產(chǎn)婦疼痛，且不會對新生兒造成較大影響，促進良好的妊娠結局，安全性高，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]劉延海.分析鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（21）：238.

[2]姜文莉.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（2）：143.