孫剛

摘要：目的：探討去氧腎上腺素治療泌尿內(nèi)鏡手術(shù)中陰莖勃起的臨床有效價值研究。方法：選取2017年1月～2020年12月于我院行經(jīng)尿道行泌尿內(nèi)鏡手術(shù)110例男性患者術(shù)中出現(xiàn)陰莖勃起的48例臨床資料，回顧性分析藥物起效時間、劑量、并發(fā)癥等。結(jié)果：通過去氧腎上腺素100 ug靜脈注射給藥，陰莖勃起消失，手術(shù)順利進行，48例患者有2例出現(xiàn)血壓升高、心率減慢明顯，給予相應對癥處理后循環(huán)平穩(wěn)，未有惡性高血壓、心血管事件發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)陰莖勃起的原因主要為心理性和反射性，去氧腎上腺素在處理術(shù)中陰莖勃起是安全、有效的，可作為首選藥物，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡手術(shù);陰莖;勃起;去氧腎上腺素

各種麻醉手術(shù)下均可能發(fā)生陰莖勃起，據(jù)相關(guān)報道，其發(fā)生率2.5%左右，年輕患者更易發(fā)生。經(jīng)麻醉醫(yī)生和泌尿科醫(yī)生協(xié)同注射去氧腎上腺素后，勃起均消退，手術(shù)得以順利進行。現(xiàn)將臨床資料和處理經(jīng)驗進行分析總結(jié)：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組48例患者，年齡31～81歲、平均（43±12）歲，其中經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石24例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)12例、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)6例、經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)6例。均采用全身麻醉，術(shù)中出現(xiàn)陰莖膨大、延長、尿道彎曲，鏡鞘難以置入，鏡鞘受壓、后移，出血，操作困難。常規(guī)術(shù)前實驗室檢查均未發(fā)現(xiàn)有血液系統(tǒng)異常，既往無異常勃起病史。麻醉成功后術(shù)區(qū)消毒前發(fā)生勃起17例、術(shù)區(qū)消毒中勃起23例、手術(shù)進行中勃起8例（均在手術(shù)開始階段）。勃起硬度按Porst分級法均達3級。

1.2 處理方法

整個手術(shù)過程中一旦發(fā)現(xiàn)陰莖發(fā)生勃起，即刻停止消毒或手術(shù)操作，全麻者聯(lián)系麻醉醫(yī)生酌情加深麻醉深度，觀察10 min。如勃起無明顯消退，依次按下列階梯式流程進行處理：（1）冰水冷敷整個陰莖;（2）用1%利多卡因行陰莖背神經(jīng)阻滯;（3）聯(lián)系麻醉醫(yī)生予以靜脈應用右美托咪定（1 μg）;（4）陰莖海綿體內(nèi)注射去氧腎上腺素（100 μg）;（5）陰莖海綿體穿刺放血。上述處理方法一般依次處理并觀察30 min。如勃起無明顯消退，則改用下一種處理方法，直到陰莖勃起明顯消退，不影響手術(shù)操作為止。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

48例患者中，7例經(jīng)停止消毒、手術(shù)操作刺激或予以加深麻醉后10 min內(nèi)勃起消退，繼續(xù)進行手術(shù);余41例患者按階梯式流程進行處理，其中有1例處理后術(shù)中再次勃起，給予150 μg去氧腎上腺素后勃起再次消失，順利完成手術(shù)。初步顯示陰莖內(nèi)注射去氧腎上腺素，使勃起陰莖消退起效最快。所有患者經(jīng)進程中各方法處理后，均未發(fā)現(xiàn)出血、血腫、感染、血流動力學指標明顯波動等并發(fā)癥。

3討論

陰莖勃起的基本反射中樞位于脊髓骶段，同時受大腦皮層性功能中樞及間腦下丘腦皮層下中樞調(diào)節(jié)[1]。副交感神經(jīng)主要負責陰莖勃起，交感神經(jīng)與之拮抗。副交感神經(jīng)興奮，陰莖海綿體內(nèi)小動脈及血管竇的平滑肌舒張，海綿體血管竇擴張，動脈血流量增加，陰莖海綿體充血脹大。脹大的陰莖海綿體壓迫白膜下的小靜脈，使靜脈流出道關(guān)閉，盆底肌收縮也可壓迫海綿體，使之進一步脹大、堅硬而產(chǎn)生勃起。交感神經(jīng)興奮，小動脈及血管竇的平滑肌收縮，海綿體壓力下降，靜脈開放，陰莖開始疲軟。術(shù)中陰莖勃起的機制尚不明確，考慮主要可能的機制為：（1）在全麻狀態(tài)下，患者聽力和嗅覺仍存在敏感性，可接受外界聲音和氣味的刺激，或麻醉中產(chǎn)生的夢境，或幻覺引起心理性反應而產(chǎn)生心理性勃起，或在陰部神經(jīng)支配的范圍內(nèi)，行清洗、消毒、鋪巾及尿道內(nèi)植入器械等操作，引起骶髓中樞主導的反射性勃起;（2）硬膜外麻醉患者在清醒狀態(tài)下受到消毒、鋪巾、尿道器械等刺激，容易引起由大腦中樞主導的心理性勃起，及骶髓中樞主導的反射性勃起;（3）行腰麻患者由于阻斷了高位中樞，其機制可能主要為低位中樞所主導的反射性勃起。

經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)中陰莖勃起治療的方法很多，如局部冰鹽水濕敷、陰莖背神經(jīng)阻滯，吸入麻醉藥，靜注右美托咪定、咪達唑侖等，但是都存在等待時間長、效果不佳等問題，部分病例短暫陰莖變軟，試圖操作時再次堅硬勃起而無法進行手術(shù)。陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物，如去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等，效果確切，目前尚無并發(fā)癥報道，但因報道的病例數(shù)及臨床數(shù)據(jù)較少，對長遠影響仍有顧慮。

去氧腎上腺素是人工合成的擬腎上腺素藥，主要激動α受體，靜脈注射立即起效，作用于陰莖小動脈及血管竇平滑肌，收縮使陰莖疲軟;同時，因血壓升高反射性興奮迷走神經(jīng)，也有使陰莖疲軟的作用。去氧腎上腺素是純α受體激動劑，對β1受體沒有作用，因此對心臟的副作用較小，但升壓作用仍較強。因此，對年齡較大且合并心腦血管疾病的患者慎用。該類病例少，我們尚未應用于臨床，有待進一步的研究和實踐。

泌尿腔鏡手術(shù)中，去氧腎上腺素靜脈給藥治療術(shù)中陰莖勃起是一種安全、有效的方法，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郭有志.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中陰莖異常勃起的麻醉處理[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（3）：309.