胡瑯琳

摘要：運用小兒推拿手法改善腓骨肌萎縮癥患兒心肺功能1例病例報道。體會：小兒推拿手法在改善肌病患者的心肺功能，增強體質(zhì)方面有獨特的療效。

關鍵詞：小兒推拿;腓骨肌萎縮癥;心肺功能;咳嗽

腓骨肌萎縮癥（CMT）是一組累及周圍神經(jīng)的單基因遺傳病，臨床表現(xiàn)為四肢遠端進行性肌無力和萎縮伴感覺障礙[1]。一般發(fā)病年齡較早，常在兒童時期起病，多伴心肺功能不全，體質(zhì)偏弱，后期多因病情輕重在不同年齡死于心肺功能的衰竭。目前西醫(yī)在此領域的治療方法上還沒有新的突破，而中醫(yī)推拿療法作為一種綠色療法，操作簡便、安全可行、療效顯著，患兒易于接受，值得推廣。筆者首次接觸本案例，通過運用傳統(tǒng)推拿手法改善患者心肺功能，效果明顯，其所獲得的經(jīng)驗值得借鑒，同時也為其后續(xù)康復治療保駕護航。現(xiàn)報道如下：

1基本資料

主訴：反復咳嗽3月，發(fā)育落后4月。

現(xiàn)病史：患兒2月齡時因頭控差來我院行康復治療，患兒體質(zhì)差，多次因“肺炎”住院治療。現(xiàn)患兒咳嗽，日間咳甚，咳痰不能，無發(fā)熱，頭控可、四肢偏軟，不能坐，母乳喂養(yǎng)，大便每日一解，小便正常，夜寐可，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩無力，指紋淡。

孕產(chǎn)史：G1P1，孕周41W，順產(chǎn)，出生體重3 100 g，無妊娠高血壓、糖尿病史，母孕齡25歲，父親31歲。

查體：神志清，精神軟，聽力視力正常，雙肺聽診有干濕性啰音，無意識“爸爸媽媽”發(fā)音，頭控穩(wěn)，能翻身，不能獨坐、爬，雙手主動抓握可，四肢肌力4級，四肢肌張力偏低，雙側腱反射尚可，雙側巴氏征陰性，踝陣攣陰性。

輔助檢查：頭顱MRI示腦外間隙增寬，雙側側腦室形態(tài)豐滿。肌電圖示上、下肢周圍神經(jīng)源性損害（運動、感覺纖維均受累）。分子遺傳檢測示：受檢者發(fā)現(xiàn)PMP22基因C.212A>G（p.1.71p）雜合突變，為腓骨肌萎縮癥疾病的致病基因，呈常染色體顯性或隱性遺傳。

2治療

揉腹5 min，補脾經(jīng)300次，補腎經(jīng)100次，清肺經(jīng)200次，揉板門200次，內(nèi)運八卦50次，揉二馬50次，分推胸脅100次，揉天突、膻中各100次，揉雙側風隆50次，揉雙側足三里50次，點按雙側肺俞、心俞各50次，捏脊6遍。每日一次，每次30 min，10次為一個療程。

治療1個療程后，咳嗽減輕，咳痰減少;治療2個療程后，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，雙肺聽診干濕啰音明顯減少。目前患兒仍堅持1周5次，按原方小兒推拿治療聯(lián)合康復訓練，因“肺炎”住院幾率明顯較少，每次感冒咳嗽基本可自愈，心肺功能較其他腓骨肌萎縮癥患者明顯改善。

3體會

咳嗽病位主要在肺，病機總屬肺失宣降，肺氣上逆，導致咳嗽;有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽，《素問·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！币虼?，咳嗽與五臟六腑皆相關。腓骨肌萎縮癥屬肌病，脾主四肢肌肉，因此小兒素體脾胃尤弱，脾為土，肺為金，根據(jù)母病及子，因此肺臟功能也較差，臨床表現(xiàn)多反復感冒，引發(fā)支氣管炎或肺炎，病程纏綿難愈。臨床研究表明，小兒推拿治療咳嗽咳痰有較好的療效。小兒百脈匯于兩掌，通過手法作用于兩掌，疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，可改善內(nèi)在臟腑功能，從而達到治療疾病的目的。補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，揉板門，內(nèi)運八卦，揉二馬，清肺經(jīng)，諸穴都集中在雙手，手法補中有清，清補共施，達到健脾化痰，清肺止咳之效。分推胸脅，揉天突，揉膻中，點按雙側肺俞和心俞，俞募配穴直接增強心肺功能，從而寬胸理氣，宣肺止咳。再配合遠部穴位，揉雙側足三里、雙側風隆穴，共奏健脾溫肺化痰之功。脾胃屬中焦，位居腹部，通過揉腹，刺激中腕、天樞、水分等腧穴，可增強脾胃功能，達到培土生金之功。最后捏脊，通過對捏拿背部華佗夾脊、督脈、膀胱經(jīng)，可調(diào)整臟腑經(jīng)絡氣血、激發(fā)全身陽氣，進而增強人體正氣，調(diào)節(jié)人體免疫力，改善機體自愈機能。

此外小兒脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺，從而引起咳嗽咳痰，因此治療一定要兼顧脾肺，不可單治肺。肺與大腸相表里，腑氣不通常常也會影響止咳的療效，因此，也要兼顧患兒大便情況，保持大便通暢，在臨床上可以達到事半功倍之效。在臨床上，康復訓練與推拿治療相輔相成，一方面推拿可增強患者體質(zhì)，為康復連續(xù)性提供有力的保障;另一方面康復訓練可以促使推拿效果倍增，兩者缺一不可。

參考文獻

[1]曹婉芊，張如旭.腓骨肌萎縮癥1A亞型的發(fā)病機制及靶向藥物研究進展[J].中華醫(yī)學遺傳學雜志，2020，37（5）：578-583.