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        不同麻醉方式在老年下肢手術(shù)中的麻醉效果及對術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響分析

        2021-07-01 03:39:15張萍
        健康之家 2021年2期

        張萍

        摘要:目的:分析不同麻醉方式在老年下肢手術(shù)中的麻醉效果及對術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。方法:選取2020年1月~2020年12月于我院行單側(cè)下肢手術(shù)的老年患者90例,隨機(jī)分成A組、B組和C組,各組分別采用腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。對比所有患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:A組、B組麻醉操作時(shí)間明顯長于C組,手術(shù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間明顯短于C組,出血量低于C組(P<0.05);A、B組術(shù)后恢復(fù)情況中,除舒適度評分較低于C組,其他情況均好于C組(P<0.05)。結(jié)論:腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯對老年患者行下肢手術(shù)是安全有效的,有利于患者術(shù)后康復(fù),減少不良反應(yīng),建議臨床根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇。

        關(guān)鍵詞:腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯;腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉

        骨科手術(shù)對于老年患者來說創(chuàng)傷大,大多數(shù)存在術(shù)中失血量較多、耗時(shí)長等問題。本研究旨在探討不同麻醉方式在老年下肢手術(shù)中的效果以及對患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2020年1月~2020年12月收治的老年下肢骨手術(shù)患者90例,均符合手術(shù)適應(yīng)癥。將90例患者隨機(jī)分為A組、B組、C組,每組30例。A組男14例、女16例,平均(77.70±5.59)歲。B組男17例、女13例,平均(78.35±6.74)歲。C組男15例、女15例,平均(77.23±5.95)歲。三組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        A組行腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯:患者采取側(cè)臥位,患肢向上,健側(cè)下肢伸直,患側(cè)屈髖、屈膝,利用超聲引導(dǎo)定位,在患者下腰叢L3~4間隙穿刺,注入0.357%羅哌卡因25 ml,在坐骨神經(jīng)周圍注射0.375%羅哌卡因20 ml,確認(rèn)阻滯效果后平臥。

        B組行腰硬聯(lián)合麻醉:首先在L3~4處進(jìn)行穿刺,給予0.75%布比卡因1.0~1.2 ml,使用腦脊液稀釋后逐漸緩慢推注,麻醉平面要控制在T10以下,硬膜外置管平臥5~10 min,改變手術(shù)體位,手術(shù)中給予曲馬朵50~100 mg/次、咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg靜脈注射。

        C組行全身麻醉:給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg行全身麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)成功后進(jìn)行插管并通氣,使用微量泵靜脈注射異丙酚4~10 mg/(kg·h)維持麻醉,間歇加入順式阿曲庫銨2~4 mg維持肌肉松弛,根據(jù)手術(shù)刺激調(diào)整劑量。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察三組手術(shù)情況,包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間;術(shù)后恢復(fù)情況,包括舒適度、疼痛評分、術(shù)后24 h患者自控鎮(zhèn)痛藥量、首次下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 三組手術(shù)情況比較

        A組、B組麻醉操作時(shí)間明顯長于C組,手術(shù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間明顯短于C組,出血量低于C組(P<0.05),三組之間各指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 三組術(shù)后恢復(fù)情況

        A、B組術(shù)后恢復(fù)情況中,除舒適度評分較低于C組,

        其他情況均好于C組,三組之間各指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3討論

        隨著人口老齡化的逐漸加重,老年患者人數(shù)日益上升。老年人存在骨骼鈣流失、骨質(zhì)脆弱及行動不變等問題,下肢骨折手術(shù)成為老年患者最常見的手術(shù)類型之一。目前臨床常用的麻醉方式包括全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉和腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉[1]。伴有重要器官功能障礙的老年患者更易出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂,增加圍術(shù)期心腦意外和麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。椎管內(nèi)麻醉易加重心腦腎等器官缺血[2]。全麻可能會引起呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。因此,選擇一種對患者生理功能影響輕微且并發(fā)癥較少的麻醉方式對此類老年患者是極為必要的。

        本研究結(jié)果顯示,A組、B組雖然麻醉操作時(shí)間長,舒適度評分低,但手術(shù)時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間短,出血量低,早期鎮(zhèn)痛效果較好,術(shù)后疼痛好轉(zhuǎn)快,術(shù)后24 h PAC藥量少,首次下床活動時(shí)間和住院時(shí)間均短于C組。

        綜上所述,相比全身麻醉,采用腰硬聯(lián)合麻醉或腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯均能取得良好的麻醉效果,有利于老年下肢手術(shù)術(shù)后恢復(fù),其中腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯對椎管內(nèi)麻醉禁忌的患者也可使用,建議根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的術(shù)式。

        參考文獻(xiàn)

        [1]羅兢聰,鄒夏禹,楊志瀅,等.超聲引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯在老年單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用評價(jià)[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(2):172-173.

        [2]王亞華.小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折的有效性[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(9):43-43,45.

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