張俊

麻醉復(fù)蘇是醫(yī)院周轉(zhuǎn)率最快的一個(gè)模塊，可以防止術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，為患者筑起生命安全的屏障。那么，關(guān)于麻醉復(fù)蘇，需要了解些什么呢？

1麻醉復(fù)蘇的作用

1.1 防止術(shù)后并發(fā)癥

在患者恢復(fù)意識(shí)后，極易因各種情況出現(xiàn)躁動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)手術(shù)刀口崩裂、引流管被拽掉等緊急情況。此時(shí)，可以直接將患者轉(zhuǎn)移到距離麻醉復(fù)蘇室一步之遙的手術(shù)室，避免病情延誤導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥。

1.2 提高患者舒適性

在麻醉復(fù)蘇期間，通過(guò)麻醉醫(yī)師指導(dǎo)給予專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物或者長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物，可以減緩患者疼痛感，提升患者術(shù)后舒適度。

2麻醉復(fù)蘇的流程

2.1 入室交接

患者由手術(shù)室麻醉醫(yī)生護(hù)送到麻醉復(fù)蘇室，并交接患者手術(shù)過(guò)程及氣管插管狀況。比如，患者做什么手術(shù)？患者手術(shù)過(guò)程表現(xiàn)如何？是不是困難氣道？手術(shù)中潮氣量是多少？根據(jù)上述信息，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員會(huì)判定患者是否為高度危險(xiǎn)性拔管類(lèi)型，根據(jù)患者具體情況，制定科學(xué)的患者氣管拔除計(jì)劃。

2.2 評(píng)估記錄

在病患相關(guān)信息交接完畢后，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員需要從整體入手，評(píng)估患者輔料、通孔、潮氣量、引流、入量等信息。比如，輔料干燥，雙側(cè)瞳孔等大，引流管1根，反射存在，引流液0 ml，尿量60 ml，尿管1根等。隨后將相關(guān)信息記錄在電腦交班單中。

2.3 血?dú)夥治?/p>

在遇到老年患者或者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)一般標(biāo)準(zhǔn)的情況時(shí)，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師會(huì)以二氧化碳分壓、電解質(zhì)、血色素為重點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?。比如，患者二氧化碳分壓偏高，血鉀偏低，需調(diào)快呼吸頻率并增加潮氣量，靜脈滴注1.0 g氯化鉀+500.0ml林格液。通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血?dú)猱惓Ｖ笜?biāo)，及時(shí)遵醫(yī)囑給藥，可以降低不良安全風(fēng)險(xiǎn)影響范圍。

2.4 精準(zhǔn)拔管

在患者出現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)跡象時(shí)，專(zhuān)業(yè)護(hù)理者會(huì)通過(guò)評(píng)估患者肌肉力量、意識(shí)、生命體征、病情等因素，判定患者是否具備氣管拔除條件。對(duì)于體內(nèi)脂肪率過(guò)高的患者，因脂肪內(nèi)存在較大的麻醉藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)，極易出現(xiàn)因藥物二次釋放而導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制。因此，在管道拔除前，應(yīng)秉承科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t，進(jìn)行氣管拔除計(jì)劃設(shè)置。選擇最適宜的氣管拔除時(shí)機(jī)，在確定患者具備氣管拔除的條件之后，依據(jù)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室階段制定的氣管拔除計(jì)劃，逐次開(kāi)展吸痰、管道拔除作業(yè)。

2.5 持續(xù)監(jiān)測(cè)

在手術(shù)中管道拔除后，極個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)呼吸遺忘、氧飽和度在短時(shí)間內(nèi)急劇下降。這種情況下，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員就需要喚醒患者，給予吸氧支持。隨后對(duì)患者血氧保護(hù)度、呼吸進(jìn)行持續(xù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以便在發(fā)現(xiàn)異常情況的第一時(shí)間采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。同時(shí)由于在手術(shù)復(fù)蘇室內(nèi)的一段時(shí)間是病患意識(shí)恢復(fù)后痛感最強(qiáng)烈階段，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員需要根據(jù)患者表現(xiàn)對(duì)其疼痛感進(jìn)行級(jí)別劃分，在咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師后給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，達(dá)到提高患者術(shù)后舒適性的目的。

2.6 出室評(píng)估

在患者意識(shí)清醒、呼吸循環(huán)處于平穩(wěn)狀態(tài)、生命體征變化幅度極其輕微、麻醉藥物效果消退且疼痛評(píng)分為0分、集體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)，可以將病患轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室。

2.7 返回病房

在患者達(dá)到出麻醉復(fù)蘇室標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員會(huì)護(hù)送患者返回病房，在返回途中可以喚醒患者。

3麻醉復(fù)蘇的要點(diǎn)

3.1 一般護(hù)理

在患者手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室內(nèi)的第一時(shí)間，應(yīng)給予吸氧，同時(shí)進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)儀器的各種導(dǎo)線連接。隨后根據(jù)專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者調(diào)整適宜體位，調(diào)高室溫，保證溫暖環(huán)境。將輸液管道、尿管管道、留置針、引流管道、負(fù)壓裝置位置合理調(diào)整，保證各管道及裝置通暢性。在整個(gè)過(guò)程中，嚴(yán)格致密觀察患者生命體征以及手術(shù)后麻醉恢復(fù)的意識(shí)，并將觀察結(jié)果記錄在交班單上。同時(shí)觀察病患是否出現(xiàn)傷口滲血、出血或者引導(dǎo)留血，特別是產(chǎn)科病患，需要對(duì)病患子宮的硬度、高度進(jìn)行再次觀察。若病患解大便，應(yīng)第一時(shí)間幫助其清理肛門(mén)周邊位置并進(jìn)行護(hù)理墊的更換，保證患者皮膚潔凈度。

3.2 特殊護(hù)理

特殊護(hù)理主要是在患者出現(xiàn)特殊情況時(shí)給予的護(hù)理手段。在麻醉復(fù)蘇過(guò)程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安情況，與手術(shù)后各種疼痛以及管道介入刺激具有緊密聯(lián)系。護(hù)理人員可根據(jù)嚴(yán)密觀察結(jié)果，尋找患者躁動(dòng)不安的原因，有針對(duì)性地采取處理措施。如針對(duì)因傷口疼痛而導(dǎo)致的躁動(dòng)不安，可以在咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師后給予止痛針;針對(duì)因尿潴留導(dǎo)致的躁動(dòng)不安，可以誘引排尿;針對(duì)因體位不適導(dǎo)致的躁動(dòng)不安，可以幫助其調(diào)整舒適體位。

由于麻醉藥物殘留、低體溫、低血壓等諸多因素影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)蘇醒延遲情況，護(hù)理人員需要在嚴(yán)密觀察患者生命體征的基礎(chǔ)上，專(zhuān)人守護(hù)，給予吸氧，保證其呼吸道通暢狀態(tài)。

麻醉復(fù)蘇后嘔吐這一并發(fā)癥較為常見(jiàn)，除了將負(fù)壓吸器放置在患者病床端部，及時(shí)吸出患者鼻腔、氣道、口腔分泌物質(zhì)，防控吸入性肺炎、窒息外，還可以幫助患者將頭部偏移向一側(cè)，維持頭部低而腳部高的姿態(tài)，避免誤吸問(wèn)題出現(xiàn)。

總的來(lái)說(shuō)，麻醉復(fù)蘇是病患手術(shù)結(jié)束后送回病房前的重要樞紐，可以保障患者在麻醉后順利恢復(fù)意識(shí)，包括入室交接、評(píng)估記錄、血?dú)夥治?、精?zhǔn)拔管、持續(xù)監(jiān)測(cè)、出室評(píng)估、返回病房等幾個(gè)環(huán)節(jié)。在整個(gè)流程中，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員不僅需要給予患者吸氧、體位調(diào)整、保暖、引流、生命體征觀察、傷口護(hù)理，而且需要根據(jù)患者出現(xiàn)的特殊情況，給予恰當(dāng)護(hù)理。