王芬
腺樣體增生為兒科常見病。許多家長因為孩子頭痛、注意力不集中、遺尿、睡覺打呼嚕,呼吸障礙等原因帶孩子門診就診,極可能與腺樣體增生有關。腺樣體又稱為咽扁桃體,當其被炎癥反復刺激時,產(chǎn)生一系列病理改變,導致鼻塞、咳嗽、呼吸障礙出現(xiàn),嚴重者可誘發(fā)呼吸暫停。若不及時進行有效治療,對患兒影響極大。
1呈腺樣體增生的主要原因
1.1 與自身免疫有關
腺樣體增生與自身炎癥反應有關,如急性、慢性鼻炎,扁桃體炎或感冒等反復發(fā)作,導致腺樣體不斷受到刺激,生理病理改變,鼻部堵塞鼻腔內分泌物引流障礙。對腺樣體刺激增強,導致惡性循環(huán)。
1.2 環(huán)境因素
患兒過敏體質,飲食或環(huán)境刺激發(fā)生過敏反應,均可導致局部水腫,誘發(fā)腺樣體增生。若有此類癥狀,建議家長應該注意避免花粉、塵螨、冷空氣等過敏源與患兒相接觸。
因此,建議家長們,需對該病有一定了解,若出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)。由于腺樣體增生對患兒睡眠飲食功能均有不同程度影響,患兒多可出現(xiàn)厭食、嘔吐等癥狀,長時間易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,影響其生長發(fā)育。同時由于呼吸道阻塞,引起肺部擴張不足,患兒長此以往可成胸廓畸形癥狀,對其內分泌造成紊亂,對其生長發(fā)育也有影響。同時小兒腺樣體增生可誘發(fā)多種并發(fā)癥。其中以中耳炎較為常見,包括化膿性或非化膿性,導致患兒聽力下降,產(chǎn)生耳鳴、鼻塞、流鼻涕,鼻竇炎等癥狀。由于呼吸道長期處于阻塞狀態(tài),導致肺部換氣不充分,也會引起肺動脈壓變化。嚴重者可出現(xiàn)右心衰竭,對患兒身心健康均產(chǎn)生極大危害。
具體腺樣體增生有哪些癥狀及體征呢?我們又該如何進行診斷與有效治療?現(xiàn)進行歸納如下:
2癥狀
咽部癥狀:因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜,引起咽部不適、陣咳和支氣管炎的癥狀。
耳部癥狀:咽鼓管引流受到阻塞,導致分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,從而引起分泌性中耳炎,甚至化膿性中耳炎,產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。
鼻部癥狀:鼻塞為該病的主要癥狀,由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起。由于鼻塞,說話時帶閉塞性鼻音。如果伴有鼻炎、鼻竇炎,可加重鼻塞,同時可能有流涕等表現(xiàn)。
全身癥狀:主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?;純喝戆l(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差,并有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。
3體征
患兒呼吸困難,鼻扇、鎖骨上凹陷,在吸氣時出現(xiàn)胸脯矛盾運動。在夜間其頸部出汗,常出現(xiàn)不愿蓋被的情況,可有喘息或呼吸停止等癥狀?;純核丝沙尸F(xiàn)頸部伸展狀態(tài),呈張口呼吸?;虮3指┡P位睡眠,雙腿屈膝于胸前,頭部過度伸展。面部特征出現(xiàn)三角下頜、下頜骨后移。
了解了腺樣體增生常見癥狀及體征之后,我們對該病就有了一個基本認識,出現(xiàn)類似癥狀時,也可依據(jù)癥狀先行判斷患兒是否有患病可能。入院就醫(yī)時,我們會用到哪些相關診斷方法呢?一旦確診又該如何治療呢?
4診斷與治療
4.1 診斷方法
對該病診斷需對患兒平日癥狀十分了解,必須詳細了解患兒平時睡眠狀態(tài),例如是否出現(xiàn)打呼嚕、張口呼吸等癥狀,是否出現(xiàn)過呼吸暫停,頻繁尿床等情況。同時對患兒進行影像學檢查,鼻咽喉鏡檢查等,以了解阻塞部位具體情況。在患兒日常睡眠過程中,在1 h出現(xiàn)1次呼吸暫停即為異常,應引起家長的高度重視。
4.2 治療方法
切除是主要的治療方法?;純喝魺o面部畸形或神經(jīng)系統(tǒng)疾病,手術治療治愈率可達90%以上。在術前3天,以麻黃素鼻劑治療。病情急驟伴有急性炎癥者使用抗生素靜脈滴注,同時以激素治療。將急性病癥控制后,患兒呼吸困難得以有效緩解再進行手術治療?;純涸谛g前4 h禁飲食,以利多卡因行局部麻醉,再進行扁桃體摘除。術后患兒夜間打呼嚕癥狀即明顯減輕或完全消失。
打呼嚕與上呼吸道出現(xiàn)阻塞關系密切,上呼吸道任何部位均有發(fā)病隱患,打呼嚕癥嚴重者出現(xiàn)呼吸困難?;純合贅芋w增生時,致使鼻咽腔或后鼻孔阻塞,使鼻部通氣出現(xiàn)障礙,為誘發(fā)睡眠時打呼嚕的主要原因。在兒童期,小兒腺樣體組織增生,通常在6歲時增生體積最大,在10歲后,體積逐漸萎縮。若在此期間有上呼吸道感染,其口腔、鼻、咽部阻塞癥狀明顯,可引起呼吸困難,導致睡眠時出現(xiàn)打呼嚕、憋氣等癥狀,嚴重者甚至可出現(xiàn)呼吸暫停。慢性疾病遷延不愈,引起腺樣體面容,產(chǎn)生雞胸或漏斗胸,對生長發(fā)育造成影響,并且影響睡眠質量,可出現(xiàn)夜間驚醒磨牙尿床等癥狀。因此,導致兒童白天注意力不集中、精神萎靡、學習成績下降、郁郁寡歡等。
因為扁桃體可參與人體多種免疫反應,因此,在10歲之前主張盡量保留扁桃體。但我們主張,因腺樣體增生引起的阻塞性呼吸困難,如果患兒沒有先天性免疫缺陷,則應及時摘除扁桃體。
家長在發(fā)現(xiàn)孩子有以上癥狀時應及時帶領患兒就診,同時不要過度緊張焦慮,有過重心理負擔。該疾病在兒童中較為多見,通過藥物或手術等有效治療,患兒即可恢復健康。