蔣國強(qiáng)

正常人胸腔膜內(nèi)均有一定量的液體，但若液體量超過正常范圍便可發(fā)生胸腔膜積液。研究發(fā)現(xiàn)，胸腔膜積液多見于單側(cè)，其中以左胸較為常見。那么，誘發(fā)左胸腔積液的原因是什么呢？該怎么處理呢？下面跟隨筆者一起了解一下吧。

1左胸腔積液的病因有哪些？

各疾病的治療均需結(jié)合誘發(fā)原因提高治療針對(duì)性。正常情況下，胸腔中存在一層薄薄的液體，少量液體會(huì)保持呼吸通暢，且液體不是靜止不動(dòng)的，每次呼吸均會(huì)影響液體的濾出、吸收，使機(jī)體保持平衡，一旦濾出過快會(huì)導(dǎo)致呼吸減慢，出現(xiàn)呼吸困難。

惡性腫瘤性胸腔積液：研究發(fā)現(xiàn)大部分胸腔積液的出現(xiàn)與淋巴瘤、肺癌、乳腺癌密切相關(guān)，且患者伴有呼吸困難，可通過留置胸腔引流管、治療原發(fā)性疾病等方式緩解患者臨床癥狀。

結(jié)核性胸膜炎：肺結(jié)核為誘發(fā)結(jié)核性胸腔積液的主要原因。肺結(jié)核發(fā)生后，胸膜腔結(jié)核蛋白會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重下降、呼吸困難、發(fā)熱、胸口疼痛等癥狀。

血胸：指胸腔積液血細(xì)胞比容>外周血細(xì)胞比容的50%。大部分血胸為外傷所致，如車禍、墜落等外傷導(dǎo)致血管發(fā)生破裂，此時(shí)可通過置管引流進(jìn)行治療，清除體內(nèi)過多積液;若胸腔積液為胸膜破裂所致，需對(duì)合兩層胸膜達(dá)到止血目的;若測(cè)量發(fā)現(xiàn)患者出血量≥200 ml，需進(jìn)行開胸手術(shù)。

乳糜胸：胸導(dǎo)管破裂后乳糜液在胸腔內(nèi)積聚可引起胸腔積液，外傷、縱隔腫瘤等為誘發(fā)乳糜胸主要因素，以呼吸困難為主要癥狀，患者入院后經(jīng)X線胸片檢查便可發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液。

類肺炎性胸腔積液：若胸腔積液患者入院后伴有白細(xì)胞升高、體重下降、胸口疼痛、咳痰等臨床癥狀，則為類肺炎性胸腔積液，此時(shí)需實(shí)施胸腔穿刺術(shù)抽液，若積液反復(fù)發(fā)作需反復(fù)進(jìn)行穿刺治療。

間皮瘤：間皮瘤是發(fā)生在胸膜腔表面間皮細(xì)胞的腫瘤，此類患者多長期與石棉接觸，伴有胸痛、氣短等癥狀，經(jīng)胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸腔積液;若胸膜腔廣泛增厚，胸廓會(huì)發(fā)生萎縮，此時(shí)可采給予藥物進(jìn)行止痛，亦可通過吸氧緩解氣短等癥狀。

肝性胸腔積液：胸腔積液患者小部分伴有肝硬化、腹水，腹水從橫膈膜經(jīng)小孔進(jìn)入胸腔，以呼吸困難為主要癥狀。

心力衰竭：左心室心力衰竭為誘發(fā)胸腔積液的常見原因。肺間質(zhì)中部分液體會(huì)從臟層胸膜滲出，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過壁層胸膜淋巴管回收量，若積液不是雙側(cè)，則胸腔積液量較多，此時(shí)建議進(jìn)行胸腔穿刺治療;若患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸膜疼痛等，需進(jìn)行胸腔穿刺，查看是否存在漏出性積液;若經(jīng)一系列治療后患者仍存在胸腔積液，需進(jìn)行診斷性胸腔穿刺，明確具體致病原因。

肺栓塞繼發(fā)性胸腔積液：肺栓塞也為誘發(fā)胸腔積液重要原因，呼吸困難為典型癥狀，通過肺動(dòng)脈造影、螺旋CT可進(jìn)行診斷。若經(jīng)抗凝治療后胸腔積液明顯增加，此時(shí)需警惕栓塞復(fù)發(fā)、胸膜感染、血胸等。

藥物過敏：患者服用某些藥物發(fā)生過敏反應(yīng)后也可出現(xiàn)左胸腔積液，但大部分患者不自知，持續(xù)使用會(huì)導(dǎo)致病情加重，此時(shí)若想緩解臨床癥狀需即刻停止服藥，到醫(yī)院進(jìn)行治療。

手術(shù)后遺癥：大部分左胸腔積液為胸腔疾病所致，但還有小部分為胸部手術(shù)后遺癥，若患者胸腔手術(shù)后發(fā)現(xiàn)呼吸困難等癥狀，需及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查確診，并給予積極治療，避免病情加重影響預(yù)后。

除上述情況外，若患者伴有胸腔積液時(shí)同時(shí)存在發(fā)熱、消瘦等情況，需即刻到呼吸科、風(fēng)濕科就診，排除感染、炎癥、結(jié)核等;若存在雙下肢水腫，則可能伴有心功能不全，此時(shí)需進(jìn)入心內(nèi)科進(jìn)行治療。

2左胸腔積液的預(yù)防方案

惡性胸腔積液為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致，需對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行治療，叮囑患者戒煙、戒酒、少吃燒烤、油炸、辛辣等刺激性食物，同時(shí)合理控制鈉鹽攝入。

乳房保?。憾ㄆ谶M(jìn)行乳房保健與體檢，預(yù)防乳腺癌，避免乳腺病變影響胸腔生理結(jié)構(gòu)。

感染性胸腔積液：加強(qiáng)肺結(jié)核預(yù)防，及時(shí)接種卡介苗，積極進(jìn)行身體鍛煉、改善病室及生活環(huán)境，同時(shí)指導(dǎo)科學(xué)飲食，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。

飲食：指導(dǎo)患者多進(jìn)食瘦肉、雞蛋、魚肉等高蛋白食物，補(bǔ)充機(jī)體能量;指導(dǎo)進(jìn)食利尿食物，如絲瓜、黃瓜、薏仁、白蘿卜等，促進(jìn)多余水分排出體外;減少高糖、高熱量食物的進(jìn)食量;多進(jìn)食牛奶、胡蘿卜、青蒜、空心菜等含維生素A、含維生素B1（如豆芽、豌豆、花生等）、含維生素K（如菠菜、圓白菜、菜花等）豐富的食物;指導(dǎo)患者嚴(yán)格限制飲水，特別是充血性心力衰竭者需合理限制水、鈉鹽的攝入，禁食含酒精飲料，避免酒精刺激胸腔，影響疾病控制效果。

情緒管理：指導(dǎo)患者保持良好的情緒狀態(tài)，生活中加強(qiáng)自我行為、情緒管理，通過深呼吸、聽歌等緩解負(fù)性情緒，避免情緒過激加重病情。

3小結(jié)

通過以上介紹，相信朋友們對(duì)左胸腔積液發(fā)病原因有了一定的認(rèn)識(shí)。為避免病情加重，需根據(jù)病情展開積極治療，同時(shí)保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。