劉丹丹 李明勛 劉明媚 邵靜 王淑麗

【摘要】目的：分析宮腔填紗結合欣母沛在前置胎盤剖宮產產后出血治療中的作用及其應用。方法：將本院于2019年1月至2021年1月于本院接收治療的前置胎盤剖宮產產婦78例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，分析在兩種不同的治療方式下產婦術中、產后2h、24h內的出血量、治療療效、治療前后血壓、心率、血氧飽和度水平變化。結果：相較于對照組產婦，觀察組產婦術中、產后2h、24h出血量明顯更少，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05）;相較于對照組產婦，觀察組產婦治療療效明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05）;治療前，兩組產婦血壓、心率以及血氧飽和度水平對比無明顯差異（P>0.05），治療后，相較于對照組產婦，觀察組產婦血壓和心率明顯更低，血氧飽和度水平明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05）。結論：在前置胎盤剖宮產產婦的臨床治療中對產婦采用宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療將更有利于提高產婦臨床療效，改善身體血流相關動力學指標，減少術中以及產后出血量，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】宮腔填沙;欣母沛;前置胎盤;剖宮產產后出血

前置胎盤是指在孕婦妊娠時間超過28周后，胎盤下緣毗鄰宮頸內口，是妊娠時期最常見的嚴重并發(fā)癥之一。剖宮產分娩方式的選擇能幫助減少產婦分娩中意外事件發(fā)生率，但產婦仍可能出現(xiàn)大出血等嚴重并發(fā)癥，對其生命安全造成嚴重威脅。欣母沛主要用于輔助宮縮，是目前臨床上主要用于治療和預防產婦產后出血的主要藥物之一，但宮縮素可能導致產婦出現(xiàn)水中毒等藥物不良反應。而宮腔填沙能夠利用紗條填塞的方式對宮腔進行壓迫止血，刺激子宮收縮，減少產后出血量[1]。對此，本次研究針對本院收治的前置胎盤剖宮產產后出血產婦采用宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料

將本院于2019年1月至2021年1月于本院接收治療的前置胎盤剖宮產產婦78例作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組產婦39例，年齡21～42歲，平均年齡（32.1±2.4）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.4±0.4）周，經產婦21例，初產婦18例;對照組39例，年齡23～40歲，平均年齡（32.4±2.1）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.2±0.5）周，經產婦23例，初產婦16例;治療前所有產婦及家屬均知情研究內容并自愿簽署意向書;排除合并妊娠糖尿病、高血壓等其他妊娠并發(fā)癥者;排除合并精神異常者;兩組產婦年齡等資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組產婦采用欣母沛（購買自PHARMACIA公司，Z20014124，1ml：250μg，10支/盒）治療，在胎兒分娩出后立即給予產婦250μg深部肌肉內注射治療，如產婦出血仍未停止可在半小時后再次進行肌肉注射治療，注射最高劑量應不超過2mg。

1.2.2觀察組產婦在對照組產婦的基礎上采用宮腔填沙治療，治療方式為：采用無菌紗布條，長2m，寬5cm，紗布條用10號線縫合，確認連接牢固，從宮底宮角處開始，依次向宮頸口、子宮下段以及手術切口周圍進行填充治療，確認并無明顯出血后采取子宮縫合。在填沙48小時后可取出宮腔填沙，在取出前應先給予產婦欣母沛靜脈滴注，做好消毒和預防感染措施。

1.3觀察指標

治療療效：分為顯效、有效、無效，顯效：治療后產婦宮腔均未出血，身體各項指標正常，未發(fā)生不良反應;顯效：治療后產婦宮腔少量出血，身體各項指標得到顯著改善，并未發(fā)生不良反應;無效：治療后宮腔出血未減少，身體各項指標均未改善甚至出現(xiàn)惡化，出現(xiàn)不良反應;治療總有效為顯效以及有效總和。

分析在兩種不同的治療方式下產婦術中、產后2h、24h內的出血量、治療前后血壓（包括舒張壓和收縮壓）、心率、血氧飽和度水平變化。1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1分析兩組產婦治療療效

相較于對照組產婦，觀察組產婦治療療效明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2分析兩組產婦術中、產后2h、24h出血量水平變化

相較于對照組產婦，觀察組產婦術中、產后2h、24h出血量明顯更少，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3分析兩組產婦血壓、心率以及血氧飽和度水平變化

治療前，兩組產婦血壓、心率以及血氧飽和度水平對比無明顯差異（P>0.05），治療后，相較于對照組產婦，觀察組產婦血壓和心率明顯更低，血氧飽和度水平明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），見表3。

3討論

前置胎盤主要與子宮、胎盤、受精卵滋養(yǎng)層異常有關，是妊娠晚期陰道流血最常見的原因之一，如不對產婦采取積極有效的治療措施可能危及母嬰安全。一般情況下，在適宜的條件下醫(yī)師主要采取剖宮產終止妊娠的方式，使胎兒在短時間內分娩出，以結束妊娠，具有較高的安全性，是目前治療前置胎盤產婦最常見的治療措施之一。有關文獻研究表明，前置胎盤屬于較為嚴重的產科并發(fā)癥，不僅能夠造成醫(yī)源性早產，同時也可導致產婦在分娩后出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，對產婦以及早產兒的存活率造成嚴重影響[2]。剖宮產實行時，由于子宮切口無法避開胎盤因此可導致術中出血量增加，而在胎兒分娩后，產婦下段收縮力較差，附著的胎盤不易剝離，且剝離后開放的血竇不易關閉，因此導致產婦產后出現(xiàn)嚴重出血，需對產婦采取積極有效的治療措施，降低術中以及產后出血量。欣母沛是一種人工合成的卡前列素，屬于氨丁三醇鹽溶液，水溶性更強，在產婦剖宮產分娩中應用可快速吸收藥物，有助于促進子宮收縮的協(xié)調性，使子宮下段血竇出血停止，以減少產婦術中以及產后出血量。此外，欣母沛也可幫助軟化和擴張宮頸，能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，對于在分娩后由于子宮收縮乏力引起的子宮出血具有較高的臨床療效。而據(jù)有關文獻研究表明，欣母沛半衰期長且生物活性更強，在使用后可迅速在產婦血液中循環(huán)，具有起效快、藥效持久等優(yōu)勢，能夠迅速關閉或開放血竇以及血管，對頑固性產后出血治療療效更高[3]。宮腔填沙是利用紗布條填塞宮腔達到刺激子宮收縮以及壓迫止血的目的，能夠幫助在產婦宮縮乏力后子宮出血時起到暫時性止血以及減少出血量的作用。此外，將宮腔填沙應用刺激子宮的同時也能夠經由大腦皮質的調節(jié)作用幫助促進子宮收縮，從而提高減少出血量的治療效果。而將宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療前置胎盤剖宮產產后出血產婦可明顯提高產婦止血效果，且兩種方式聯(lián)合應用能夠明顯降低產婦欣母沛使用藥量，一次降低大量欣母沛治療對產婦造成的藥物不良反應，保證產婦治療安全[4]。單子采用宮腔填沙治療時應注意應在產婦出血量為超過100mL時在使用，避免出血休克后填塞導致病情加重，且在填塞前應注意觀察子宮內是否有胎盤胎膜殘留，填塞時注意緊密適中，動作輕柔，防止子宮穿孔，而在填塞后應對產婦腹部加壓沙袋，包扎腹帶，抽出紗布時應事先給予患者靜脈滴注宮縮素治療，并緩慢抽出紗條[5]。

本次研究針對本院收治的前置胎盤剖宮產產后出血產婦采用宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療，研究可見，相較于對照組產婦，觀察組產婦術中、產后2h、24h出血量明顯更少（P<0.05），可見，在前置胎盤剖宮產產后出血產婦的臨床治療中采用宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療可明顯降低產婦術中以及產后出血量，具有一定的安全性;此外，相較于對照組產婦，觀察組產婦治療療效明顯更高（P<0.05），相較于單獨采用欣母沛治療，聯(lián)合宮腔填沙治療將更有利于提高產婦治療療效;不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組產婦血壓、心率以及血氧飽和度水平對比無明顯差異（P>0.05），治療后，相較于對照組產婦，觀察組產婦血壓和心率明顯更低，血氧飽和度水平明顯更高（P<0.05），由此可見，宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療將更有利于提高產婦血氧飽和度，降低血壓、心率等血流動力學指標，有效促進產婦治療后康復。

綜上所述，在前置胎盤剖宮產產婦的臨床治療中對產婦采用宮腔填沙聯(lián)合欣母沛治療將更有利于提高產婦臨床療效，改善身體血流相關動力學指標，減少術中以及產后出血量，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]吳麗麗.宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療前置胎盤剖宮產產后出血的價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（39）：84，131.

[2]張馨予.分析宮腔填紗與欣母沛結合用于前置胎盤剖宮產產后出血治療中的價值[J].當代醫(yī)學，2020，26（1）：158-160.

[3]李小燕，韓紅，張和平.欣母沛子宮肌層注射聯(lián)合低位縫合術在前置胎盤剖宮產出血中的應用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2020，34（2）：39-41.

[4]白伶俐，秦妮娜，馬娜.前置胎盤剖宮產產后出血產婦治療中選擇欣母沛聯(lián)合宮腔填紗的臨床效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（17）：40.

[5]黃碧玉.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2019，19（44）：137，140.