廖然 韓青 何華斌

摘 要 目的：分析替羅非班不同給藥途徑治療急性心肌梗死的療效。方法：選取急性心肌梗死患者67例作為研究對象，開展回顧性治療研究?；颊呔蠵CI治療，根據(jù)患者術(shù)中替羅非班給藥途徑進(jìn)行分組，其中靜脈組34例，冠脈組33例。靜脈組術(shù)中行替羅非班靜脈注射給藥，冠脈組術(shù)前行冠狀動脈注射給藥。對比兩組的臨床療效，3級血流、心肌灌注3級占比，心室功能指標(biāo)及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：冠脈組治療后左室舒張末、收縮末內(nèi)徑較靜脈組降低明顯，左室射血分?jǐn)?shù)提升顯著；冠脈組治療后心臟不良事件發(fā)生率低于靜脈組（P<0.05）。結(jié)論：冠狀動脈注射給藥治療急性心肌梗死的效果優(yōu)于靜脈注射給藥。

關(guān)鍵詞 替羅非班 靜脈給藥 冠狀動脈給藥 急性心肌梗死

中圖分類號：R973.2； R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）07-0029-03

Efficacy of different administration routes of tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction

LIAO Ran， HAN Qing， HE Huabin（the First Department of Cardiovascular Medicine， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy of different administration routes of tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction. Methods： A total of 67 patients with acute myocardial infarction were selected as the research subjects， and the retrospective treatment studies were carried out. All the patients underwent PCI and were divided into a vein group （34 cases， giving intravenous tirofiban injection） and a coronary artery group （33 cases， giving coronary artery tirofiban injection） based on their tirofiban administration routes. The clinical efficacy， the proportion of grade 3 blood flow and myocardial perfusion grade 3， the ventricular function indexes and the incidence of adverse events were compared. Results： The left ventricular end diastolic and end systolic diameters were decreased， the left ventricular ejection fraction was significantly increased in the coronary artery group and the incidence of cardiac adverse events was significantly lower in the coronary artery group than the vein group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of tirofiban by coronary artery injection is much better than intravenous injection in the treatment of acute myocardial infarction.

KEy WORDS tirofiban； intravenous administration； coronary administration； acute myocardial infarction

經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死的主要治療手段，但術(shù)后仍存在一定支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險，導(dǎo)致心臟不良事件的發(fā)生，故需在術(shù)中通過血小板拮抗藥物聯(lián)合應(yīng)用，改善手術(shù)預(yù)后。有研究指出，替羅非班這一常用血小板拮抗藥物治療效果可由不同給藥路徑造成差異[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年7月九江市第一人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者67例作為研究對象?；颊呷朐汉缶蠵CI治療，根據(jù)患者術(shù)中替羅非班的給藥途徑分為靜脈組34例和冠脈組33例。其中靜脈組男18例，女16例；年齡52～75歲，平均年齡（63.51±4.55）歲；發(fā)病至就醫(yī)時間4～6 h，平均時間（5.24±0.35） h；手術(shù)后確認(rèn)前壁梗死19例，非前壁梗死15例。冠脈組男17例，女16例；年齡54～74歲，平均年齡（64.05±4.68）歲；發(fā)病至就醫(yī)時間4～5.8 h，平均時間（4.91±0.29） h；手術(shù)后確認(rèn)前壁梗死19例，非前壁梗死14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)心電圖、血清標(biāo)志物檢驗符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)接受PCI治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并替羅非班治療禁忌證、過敏反應(yīng)者；確認(rèn)進(jìn)行保守治療者；PCI禁忌者。

1.2 方法

患者均行PCI治療，術(shù)前給予氯吡格雷、阿托伐他汀及拜阿司匹林治療，術(shù)后給予氯吡格雷、拜阿司匹林治療，術(shù)中行常規(guī)肝素靜脈滴注治療。

靜脈組術(shù)中行替羅非班[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041165]靜脈注射。于PCI同期開始用藥，先依據(jù)10 μg/kg標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者體質(zhì)量取適量泵入，3 min內(nèi)注射完畢。其后以0.15 μg/kg標(biāo)準(zhǔn)予以靜脈泵注，滴注時間為36 h。

冠脈組于冠脈造影完成后，在PCI術(shù)前進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)給藥，經(jīng)導(dǎo)引管在冠狀動脈內(nèi)注入5 μg/kg替羅非班，然后以0.075 μg/（kg·min）的劑量進(jìn)行靜脈滴注，維持至術(shù)后24～36 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效，3級血流、心肌灌注3級占比，心室功能指標(biāo)及不良事件發(fā)生率。

療效判定：治療后1周內(nèi)臨床癥狀基本消失或改善明顯，心電圖ST段較治療前回升明顯為有效；反之為無效。

3級血流判定方法：冠狀動脈遠(yuǎn)端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動脈相同。

心肌灌注3級（TIMI Ⅲ級）判定方法：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內(nèi)能迅速充盈和清除。

心室功能指標(biāo)：治療1周后患者心臟LVEDD、LVESD及EF指標(biāo)的診斷評估。

不良事件發(fā)生率：治療后6個月內(nèi)患者復(fù)診期間心律失常、再發(fā)心絞痛、心力衰竭或二次心肌梗死發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效，3級血流、TIMI Ⅲ級占比及心室功能指標(biāo)比較

冠脈組患者治療后臨床療效，3級血流及TIMI Ⅲ級占比均高于靜脈組，且冠脈組治療后左室舒張末、收縮末內(nèi)徑較靜脈組低于靜脈組，左室射血分?jǐn)?shù)高于靜脈組（P<0.05，表1）。

2.2 不良事件發(fā)生率比較

冠脈組治療后心臟不良事件發(fā)生率低于靜脈組（P<0.05，表2）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，冠脈組患者治療后的臨床療效、3級血流及TIMI Ⅲ級占比均高于靜脈組，且冠脈組治療后左室舒張末、收縮末內(nèi)徑低于靜脈組，左室射血分?jǐn)?shù)高于靜脈組；冠脈組治療后心臟不良事件發(fā)生率低于靜脈組（P<0.05）。原因可能為替羅非班是臨床常用不穩(wěn)定型心絞痛、非Q波心肌梗死治療藥物，具有顯著血小板聚集、黏附拮抗作用，可在急性心肌梗死PCI術(shù)中降低患者術(shù)后支架內(nèi)血小板聚集風(fēng)險，改善預(yù)后。由于替羅非班在進(jìn)入人體后存在首過消除作用，故靜脈推注用藥后藥物血液濃度在抵達(dá)冠狀動脈靶向部位后可明顯降低，限制藥物作用發(fā)揮，而PCI術(shù)中在患者冠狀動脈病變部位內(nèi)直接給藥，可在藥物長效作用的基礎(chǔ)上直接作用于靶向病變部位，實現(xiàn)對患者病變血管腔內(nèi)血栓及粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險的有效降低，有效發(fā)揮藥效，維護(hù)手術(shù)遠(yuǎn)期療效[4-5]。

綜上所述，經(jīng)冠狀動脈注射給藥在急性心肌梗死患者PCI治療中的應(yīng)用，可通過冠狀動脈內(nèi)直接給藥，在有效減少患者心肌細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)上，促進(jìn)冠狀動脈血流及心功能的改善，有效規(guī)避術(shù)后心臟不良事件發(fā)生的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李冀， 夏碧樺， 韓克躍. PCI術(shù)中替羅非班不同給藥方式對急性心肌梗死患者術(shù)后心肌灌注及預(yù)后的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（1）： 73-75.

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