周素珍

鄂州市中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科，湖北鄂州 436000

實習(xí)生臨床帶教是醫(yī)學(xué)理論與實踐相結(jié)合的重要舉措，是一個理論與實踐相結(jié)合的過程。一方面是實習(xí)生在校學(xué)習(xí)的理論知識的鞏固和提高，另一方面是未來實習(xí)生從事臨床診療的開始。臨床教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響實習(xí)效果。實習(xí)是每個臨床醫(yī)生必須經(jīng)歷的過程，也是積累經(jīng)驗、提高綜合能力的有效途徑。然而，在臨床教學(xué)中，如何將理論知識與實踐相結(jié)合，科學(xué)合理地運用到臨床教學(xué)中，既需要實習(xí)醫(yī)生的努力，也需要教師的言傳身教。尤其在感染科實習(xí)中，正確的教學(xué)指導(dǎo)可以使實習(xí)生掌握更多的知識。臨床教學(xué)是醫(yī)實習(xí)醫(yī)生理論聯(lián)系臨床實踐成長為合格臨床醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。感染科是臨床科室的重要組成部分，具有專業(yè)性和實踐性的特點。近年來，新的傳染病不斷涌現(xiàn)，舊的傳染病死灰復(fù)燃，傳染病譜發(fā)生了很大變化。因此，培養(yǎng)臨床基本功扎實、操作熟練的合格醫(yī)學(xué)人才是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容[1-2]。該文選取2019年1—12月該院感染科實習(xí)醫(yī)生50名進(jìn)行感染科臨床教學(xué)，按照不同教學(xué)方法分為兩組，常規(guī)組采取常規(guī)的教學(xué)模式，研究組采取微信平臺下互動模式教學(xué)方法，比較兩組感染科實習(xí)醫(yī)生臨床?？评碚摽己顺煽儭⑴R床?？萍寄芸己顺煽?、綜合工作能力評分，并通過問卷調(diào)查評價各組感染科實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)效果的滿意情況，進(jìn)一步探討了微信平臺下互動模式對感染科實習(xí)醫(yī)生帶教質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該科感染科實習(xí)醫(yī)生50名，進(jìn)行為期兩個學(xué)期的感染科臨床教學(xué)。根據(jù)不同教學(xué)方法進(jìn)行分組，常規(guī)組、研究組感染科實習(xí)醫(yī)生各25名。常規(guī)組：女性15名，男性10名，年齡20～24歲，平均（21.45±0.25）歲。研究組：女性16名，男性9名，年齡20～24歲，平均（21.54±0.64）歲。兩組感染科實習(xí)醫(yī)生性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)的教學(xué)模式，實踐教學(xué)計劃由教學(xué)教師制定，按照集中宣講、集中授課、臨床實習(xí)、評估考核的流程開展實踐教學(xué)。調(diào)研組在此基礎(chǔ)上，利用微信平臺開展教學(xué)活動：（1）成立專門的微信小組。微信群由總指導(dǎo)員組建，新增調(diào)研組實習(xí)生微信賬號。借助微信群傳遞教學(xué)信息，實現(xiàn)雙向互動，提高教學(xué)效率。（2）微信平臺的具體應(yīng)用。根據(jù)教學(xué)計劃和臨床醫(yī)生“三基”培養(yǎng)要求，設(shè)計教學(xué)模塊，定期向微信組實習(xí)醫(yī)生推送相關(guān)信息，與實習(xí)醫(yī)生一起開展教學(xué)活動，總結(jié)教學(xué)過程中存在的典型問題，回答問題。①基礎(chǔ)知識教學(xué)?；A(chǔ)教案是根據(jù)教學(xué)計劃設(shè)計的，主要包括教學(xué)內(nèi)容、規(guī)章制度、傳染病基礎(chǔ)知識、無菌操作流程、自我防護(hù)技能等內(nèi)容。老師每周集中授課一次，然后將相關(guān)資料傳遞給微信小組，并問一些問題讓實習(xí)醫(yī)生開展探究性學(xué)習(xí)。當(dāng)實習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)過程中有疑問時，可以將問題反饋給微信小組，由老師進(jìn)行討論和解答，從而鞏固基礎(chǔ)知識。②臨床實習(xí)輔助教學(xué)。臨床實踐教學(xué)活動結(jié)束后，老師可以將相關(guān)的PPT和實習(xí)操作視頻發(fā)送給微信小組，讓學(xué)員觀看操作演示并模仿、加深印象、聚焦操作要點和注意事項，起到輔助實踐教學(xué)的作用。③情境教學(xué)。每周進(jìn)行一次查房。根據(jù)疾病癥狀、體征、檢查情況建立虛擬情景，發(fā)布在微信群中，讓實習(xí)醫(yī)生自主觀看、分析、查閱相關(guān)資料。然后通過微信群，讓實習(xí)醫(yī)生利用碎片化的時間進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)。讓實習(xí)醫(yī)生根據(jù)患者的病情病歷的收集，并對患者的病情進(jìn)行評估。教師可以結(jié)合教學(xué)重點內(nèi)容提問，先由實習(xí)醫(yī)生回答，再點評引導(dǎo)，充分發(fā)揮雙向互動效果，增強(qiáng)教學(xué)代入感，進(jìn)一步提高教學(xué)效率。④安全教育。教師定期在微信小組分享一些操作安全知識和典型案例，聽取實習(xí)醫(yī)生對安全事件的意見，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生分析安全事件的影響因素，增強(qiáng)安全操作和自我防護(hù)意識，逐漸地養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)化的習(xí)慣，降低職業(yè)危害的風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

成績考核：教學(xué)結(jié)束后，對臨床?？评碚摽己顺煽?、臨床?？萍寄芸己顺煽儭⒕C合工作能力評分進(jìn)行考核，每一項總分均為100分。

采取問卷形式調(diào)查兩組感染科實習(xí)醫(yī)生對教學(xué)效果的滿意度。給予實習(xí)醫(yī)生發(fā)放滿意問卷，分為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床?？评碚摽己顺煽?、臨床?？萍寄芸己顺煽儭⒕C合工作能力評分等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；滿意度等計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組臨床?？评碚摽己顺煽?、臨床?？萍寄芸己顺煽?、綜合工作能力評分高于常規(guī)組，兩組感染科實習(xí)醫(yī)生成績考核結(jié)果的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。研究組滿意度100%（25/25）高于常規(guī)組的72%（18/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.980，P=0.014）。

表1 兩組感染科實習(xí)醫(yī)生成績考核結(jié)果比較[（±s），分]

表1 兩組感染科實習(xí)醫(yī)生成績考核結(jié)果比較[（±s），分]

組別臨床?？评碚摽己顺煽兣R床專科技能考核成績 綜合工作能力評分常規(guī)組（n=25）研究組（n=25）t值P值85.44±3.21 89.51±2.56 4.956＜0.05 85.26±3.45 89.51±2.45 5.022＜0.05 78.66±5.21 85.66±4.11 5.274＜0.05

3 討論

社會上普遍存在對傳染病的偏見，往往片面夸大其傳染性，忽視傳播途徑，這讓剛進(jìn)入臨床實習(xí)階段的實習(xí)醫(yī)生對傳染病產(chǎn)生恐懼。實習(xí)生普遍認(rèn)為感染科是一門小學(xué)科，不像經(jīng)典的內(nèi)外婦兒那么重要，所以在感染科實習(xí)往往不夠積極，遠(yuǎn)離傳染病患者，與患者接觸不深。事實上，傳染病作為大內(nèi)科的一個分支，與普通內(nèi)科有相通之處，也有其獨特的一面。與普通內(nèi)科相比，傳染病的基礎(chǔ)知識更為廣泛，因為每種傳染病都有其特定的病原體、傳染源、傳播途徑、易感人群和流行病學(xué)特征。每一種傳染病都鮮活生動，各有特點，通過傳染病的研究，對臨床思維能力的培養(yǎng)尤為重要[3]。

針對存在的問題，感染科教學(xué)需要采取的措施如下：①正確認(rèn)識傳染病的重要性。隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，世界傳染病總體發(fā)病率呈下降趨勢，但當(dāng)前傳染病疫情形勢依然十分嚴(yán)峻。通過對傳染病的深入研究，掌握各種傳染病的發(fā)生、發(fā)展、傳播和預(yù)防情況，對穩(wěn)定社會經(jīng)濟(jì)、政治，促進(jìn)國家安全和人民健康十分有利。②重視臨床思維能力的培養(yǎng)。可以采用以臨床問題為中心，討論臨床問題的教學(xué)方法，充分發(fā)揮教師的教學(xué)作用。以問題為導(dǎo)向，通過案例討論的形式，按照“提出問題-分析問題-解決問題-總結(jié)分析”的程序進(jìn)行臨床教學(xué)，教會教師在每個環(huán)節(jié)主動把握和引導(dǎo)，提高臨床學(xué)習(xí)效率，變被動灌輸為主動知識，從根本上改變傳統(tǒng)填鴨式臨床教學(xué)模式，充分調(diào)動實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性。③堅持實踐與理論相統(tǒng)一的原則。臨床診療與其他事物的規(guī)律一樣，都有一個實踐和認(rèn)識的過程。臨床思維貫穿于疾病的臨床診療行為。我們指導(dǎo)實習(xí)生接觸患者，收集數(shù)據(jù)，然后分析，在分析中發(fā)現(xiàn)新的問題，然后了解和收集情況，對疾病有新的認(rèn)識[4-5]。④重視學(xué)科建設(shè)。鼓勵教師開展科研活動，提高教師學(xué)術(shù)素養(yǎng)，吸引優(yōu)秀畢業(yè)生從事傳染病臨床教學(xué)，以高素質(zhì)師資和科研新成果提高教學(xué)質(zhì)量，確保建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)。

隨著信息時代的到來，微信已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪械募磿r通訊工具。在感染科教學(xué)中采用微信互動教學(xué)模式，取得較好的效果。微信小組由帶教老師和實習(xí)醫(yī)生組成。微信群體具有信息傳播速度快、信息準(zhǔn)確的特點。老師可以將感染科臨床知識點上傳到微信組，讓實習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)臨床知識時突破時間和地點的限制，隨時隨地學(xué)習(xí)感染科臨床知識[6-7]。如今，社會已經(jīng)全面進(jìn)入信息時代，特別是移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，為人們的工作和生活提供了極大的便利。微信這個軟件平臺已經(jīng)融入了大眾的生活。微信平臺在感染科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，有利于形成立體化的教學(xué)框架[8]?；谖⑿派缃卉浖膶傩裕梢赃M(jìn)一步加強(qiáng)師生互動，讓教學(xué)活動更加深入。教師可以根據(jù)教案上傳微信組的教材，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生自主探究性學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自學(xué)能力；實習(xí)醫(yī)生可以隨時提出自己的問題，與其他實習(xí)醫(yī)生和老師一起討論[9-11]。微信平臺有助于營造良好的教學(xué)氛圍，形成良好的師生關(guān)系，增強(qiáng)師生信任感，也能讓實習(xí)醫(yī)生利用碎片化的時間去學(xué)習(xí)，實現(xiàn)教學(xué)資源共享，進(jìn)一步提升教學(xué)效果。在感染科臨床教學(xué)過程中有效運用微信互動教學(xué)模式，可以進(jìn)一步提高實習(xí)醫(yī)生的?？评碚撝R和實際操作技能，使實習(xí)醫(yī)生更快適應(yīng)感染科臨床工作。另一方面，微信平臺上的教學(xué)加強(qiáng)了互動教學(xué)。有了在線學(xué)習(xí)平臺，教學(xué)模式更便捷，授課時間更充裕，師生可以隨時隨地在微信群里學(xué)習(xí)、交流、討論[7]。教學(xué)計劃由師生共同制定、實施和監(jiān)督，提高了感染科實習(xí)生的參與度，使師生交流更加頻繁、平等。這無疑會改善師生關(guān)系，使感染實習(xí)生會對實習(xí)更感興趣，更多地參與教學(xué)，教師教學(xué)會更得心應(yīng)手[12-13]。無論是感染科的老師還是實習(xí)生，借助學(xué)習(xí)平臺，隨時隨地都可以發(fā)布、接收和瀏覽文字、圖片、音視頻等多媒體資料，并就相關(guān)問題進(jìn)行交流和討論，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，又增加了學(xué)習(xí)時間，實現(xiàn)了隨時隨地的網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)。感染科實習(xí)要求實習(xí)生掌握一定的理論基礎(chǔ)和臨床基本技能，但實習(xí)生的基礎(chǔ)難免參差不齊，傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往難以照顧基礎(chǔ)較差的實習(xí)生。借助在線學(xué)習(xí)平臺，可以向這些實習(xí)生推送更詳細(xì)的課前材料，也可以在課后隨時關(guān)注他們的掌握情況，給予一定的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，保證教學(xué)質(zhì)量。感染實習(xí)生參加全程課程，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)自主性，不僅在教學(xué)過程中變得更加活躍，還會因為學(xué)習(xí)材料的可及性，促進(jìn)他們在課前課后的學(xué)習(xí)，全面掌握教學(xué)內(nèi)容[14-16]。

該調(diào)查結(jié)果顯示，研究組臨床專科理論考核成績、臨床?？萍寄芸己顺煽?、綜合工作能力評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組對教學(xué)效果的滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用微信平臺下互動模式教學(xué)進(jìn)行感染科臨床教學(xué)可取得較好效果，可提高帶教的質(zhì)量，提高實習(xí)醫(yī)生的滿意度，并提高實習(xí)醫(yī)生的?？萍寄芎凸ぷ髂芰?，值得推廣。