余正午，高揚

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古包頭 014000

過敏性疾病是全球和中國的主要公共衛(wèi)生負擔(dān)，近幾十年來發(fā)病率不斷上升。2019年，在《柳葉刀》上發(fā)表的由我國學(xué)者完成的《中國成人哮喘流行狀況、風(fēng)險因素與疾病管理現(xiàn)狀》一文，文中明確了我國成年人哮喘流行狀況：我國20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，患者總數(shù)達4 570萬[1]。同樣在包頭地區(qū)，這種公共衛(wèi)生問題也越來越突出。為此，了解哮喘發(fā)病人數(shù)上升的原因，對于指導(dǎo)臨床實踐和公共衛(wèi)生預(yù)防是必要的。

雖然哮喘發(fā)病率上升的根本原因尚不清楚，但已經(jīng)提出了許多機制（Platts-Mills等人[2]，2005）。其中，環(huán)境花粉的產(chǎn)生、分布和時間的變化被認為是呼吸道過敏性疾病的潛在誘因（Bielory等人[3]，2012年）。環(huán)境花粉與哮喘之間的關(guān)系已被深入研究，但結(jié)果并不一致[4]。這些不一致的發(fā)現(xiàn)可能與研究人群特征、地理因素（如城市和農(nóng)村地區(qū)）、數(shù)據(jù)來源、花粉和過敏性疾病發(fā)生率的測量、醫(yī)療水平、發(fā)病患者的就診情況、經(jīng)濟發(fā)展以及建模策略等有關(guān)。不同類型的花粉具有不同的特征（例如不同的過敏原結(jié)構(gòu)），并通過不同的潛在機制（如分子模擬相關(guān)機制或非過敏性佐劑物質(zhì)改變?nèi)祟惷庖呦到y(tǒng)）影響哮喘（Asam等人[5]，2015年）。因此，花粉濃度及其構(gòu)成與哮喘發(fā)病及其惡化之間的聯(lián)系可能因花粉類型而異，這導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致[6-7]。

所以，研究包頭地區(qū)過敏性哮喘患病率和病情輕重與花粉濃度及其構(gòu)成的關(guān)系能夠進一步豐富類似的研究成果，同時能夠給包頭地區(qū)的過敏性哮喘的患者提供詳盡的數(shù)據(jù)參考。報道如下。

1 材料與方法

1.1 花粉濃度資料收集

近年來，內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院在醫(yī)院門診樓16 m處放置了采集花粉的裝置，每天不間斷采樣，每24小時分析一次，該研究使用的是2019年1月1日～12月31日之間的花粉濃度及其主要構(gòu)成的數(shù)據(jù)。對每個月的數(shù)據(jù)求平均值及列出主要的花粉構(gòu)成。

1.2 急診及門診就診數(shù)據(jù)收集

用電腦統(tǒng)計的方法，收集了內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院二附院2019年1月1日～12月31日的門急診因過敏性哮喘而就診的例數(shù)，該院現(xiàn)采用電子日志，對每一例就診的患者均有詳細的記錄。同時分析每個月的就診例數(shù)以及同期病情輕重的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

①在對每個月的花粉濃度及其構(gòu)成進行分析之后，將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，首先按濃度的大小進行排序，再引入同期的門急診就診例數(shù)，按例數(shù)的高低進行排序。

②對二者進行直線回歸分析，得出二者之間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

③再次對每個月的花粉構(gòu)成進行分析，列出主要的花粉名稱及其所占的比例，同時分析同期的過敏性哮喘患者的住院例數(shù)（該研究認為一般住院的患者就是哮喘病情較重的患者），運用二者的對比來進一步研究花粉構(gòu)成成分的不同會造成哮喘患者病情嚴重程度的不同。

2 結(jié)果

2.1 花粉的濃度和種類以及構(gòu)成比

全年共收集暴片350張（風(fēng)吹遺失、雨水過大、制作失敗共損失15張），總共檢出花粉24 293粒，其中蒿屬花粉最多共11 138粒，其次為藜科5 780粒，楊屬為5 444粒，這3種花粉為包頭市最主要花粉。其他花粉共計為1 931粒。包頭市花粉全年皆有飄散，種類和數(shù)量不同，全年有兩次花粉飄散高峰期，第一次為每年的4～5月，主要為楊屬，第二次在7—9月份，花粉構(gòu)成主要為蒿屬、藜科等草本植物花粉；其中，蒿屬植物花粉量最大。見表1。

表1 2019年1—12月包頭地區(qū)主要致敏花粉的濃度及月份分布

2.2 哮喘患者的就診例數(shù)、住院例數(shù)、非重癥例數(shù)、重癥例數(shù)

全年門急診就診患者例數(shù)一共為536例，住院患者為91例，其中重癥患者為17例，非重癥患者為17例。見表2。

表2 2019年1—12月該院門急診及住院哮喘患者例數(shù)

①花粉濃度與門急診患者例數(shù)的散點圖見圖1。蒿屬花粉與重癥患者人數(shù)的散點圖見圖2。

圖1 花粉濃度與門急診患者例數(shù)的散點圖

圖2 蒿屬花粉與重癥患者例數(shù)的散點圖

②由以上散點圖可以看出每月的花粉濃度和門急診就診患者例數(shù)有線性關(guān)系，蒿屬花粉濃度與住院患者的重癥例數(shù)也存在線性關(guān)系。

③以每月花粉濃度和每月的門急診例數(shù)做相關(guān)性分析，得出相關(guān)系數(shù)R=0.984，P<0.001。由此可以看出，隨著花粉濃度的增高，門急診就診例數(shù)也隨之增加，二者是正相關(guān)。

④以每月的蒿屬花粉濃度和每月的住院重癥患者例數(shù)做相關(guān)性分析，得出相關(guān)系數(shù)R=0.820，P<0.05。由此可以看出，隨著蒿屬花粉濃度的增高，住院的重癥過敏性哮喘患者例數(shù)也隨之增加，二者呈正相關(guān)。

3 討論

這些年來，包頭市過敏性哮喘的發(fā)病人數(shù)并沒有隨著科技的發(fā)展而下降，反而是越來越多為探究其原因，該文選取了其中一個比較常見的花粉蒿屬為原因進行研究，發(fā)現(xiàn)每年隨著花粉濃度的增高，過敏性哮喘發(fā)病例數(shù)也隨之增高，而且重癥患者的例數(shù)與蒿屬的濃度存在正相關(guān)性。其實還有許多的因素可能會引起這種變化，比如天氣的變化、溫度的變化、濕度的變化、環(huán)境的污染、外來人口的增多、各種新型植物的引進、人口的大范圍流動等。這些變化有待在以后的研究中繼續(xù)明確[8-10]。

綜上所述，研究顯示可以用花粉濃度的變化來預(yù)警市民發(fā)生過敏性哮喘的風(fēng)險，以此提醒廣大市民做好防護。同時以監(jiān)測蒿屬花粉的濃度來預(yù)警那些容易或者已經(jīng)發(fā)生過重癥哮喘的患者積極做好防護，并在病情較輕時及時就醫(yī)。