曲娜

（青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266000）

0 引言

人文關(guān)懷是社會發(fā)展的需要，是新的醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要[1]。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（pediatric intensive care unit，PICU）患兒心理、語言、行為發(fā)育不夠完善，又是家庭的核心，家屬對患兒關(guān)注度極高，這些因素均導(dǎo)致家屬的焦慮程度和心理需求很高[2]，因此PICU護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)顯得尤為重要。行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型（The trans-theoretical model and stages of change，TTM），又稱為行為轉(zhuǎn)變理論模式、跨理論模型[3]。有研究[4]將TTM應(yīng)用于控?zé)煾深A(yù)中，取得了較好效果。同時(shí)，有學(xué)者[5]使用TTM綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其顯著提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量、心理健康狀況和自我效能水平。此外，有研究[6]支持TTM干預(yù)可降低肥胖兒童的社交焦慮感，并提高其自尊。以往相關(guān)研究[7]表明PICU護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)相對較低，有待提高。鑒于TTM在改變行為中的有效和科學(xué)性，基于TTM的培訓(xùn)可能對PICU護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)有顯著影響。因此本研究旨在以TTM為導(dǎo)向，探究出一種適于臨床應(yīng)用的提升PICU護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的培訓(xùn)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用便利抽樣法，2016年12月選取我院PICU護(hù)士進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在職PICU護(hù)士；②在PICU工作1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①期間未在崗位的PICU護(hù)士，包括病假、事假、出外進(jìn)修者；②拒絕參加本次調(diào)查的護(hù)士。最終共納入PICU護(hù)士40名，均為女性，年齡為19～30歲，平均（23.3±5.9）歲。便利抽樣法選取60名患兒父母，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒入住PICU時(shí)間≥24小時(shí)；②取得患兒父母知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間死亡的患兒；②24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)出PICU的患兒；③研究期間患兒父母要求退出。

1.2 方法。培訓(xùn)前采用護(hù)士一般情況調(diào)查問卷對護(hù)士的基本情況進(jìn)行調(diào)查，該問卷是在查閱文獻(xiàn)[8-9]的基礎(chǔ)上自行編制。

培訓(xùn)時(shí)間及內(nèi)容：第一個(gè)月為前意圖階段。①賞析電影《南丁格爾》片段，進(jìn)行40 min討論。②讓護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享20 min，分享其護(hù)理患兒的人文故事。③進(jìn)行人文關(guān)懷培訓(xùn)20 min，發(fā)放人文宣傳材料，講解護(hù)理美學(xué)知識。④情景模擬20 min，進(jìn)行消極案例體驗(yàn)。第二個(gè)月為意圖階段。①動機(jī)性訪談40 min，了解護(hù)士內(nèi)心真實(shí)想法，助其做出正確判斷。②案例討論40 min，鼓勵(lì)護(hù)士權(quán)衡行為改變的利弊，堅(jiān)定其信念并再次強(qiáng)化。③十大關(guān)懷要素培訓(xùn)20min，講解并聯(lián)系實(shí)際，討論護(hù)理過程中遇到的人文事件。④禮儀培訓(xùn)20 min，提升護(hù)士人文修養(yǎng)。⑤分組討論20 min，幫助護(hù)士從最易接受改變的行為開始，盡快進(jìn)行轉(zhuǎn)變。第三月為準(zhǔn)備階段。①案例討論40 min，提出反思性問題，引導(dǎo)護(hù)士思考。②座談40 min，探討實(shí)施人文關(guān)懷行為改變過程遇到的困難，幫助護(hù)士解決并制定計(jì)劃，鼓勵(lì)其付諸行動。③溝通技巧培訓(xùn)30 min，提升護(hù)士溝通及交流能力。④個(gè)人發(fā)言20 min，鼓勵(lì)護(hù)士采取合同或契約等方式做出行動承諾，請他人監(jiān)督。第四月為行動階段。①個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享40 min，增加其繼續(xù)堅(jiān)持的信念。對已實(shí)施人文關(guān)懷行為者給以肯定。對曾采取行為改變但未堅(jiān)持的護(hù)士，了解原因，再評估并討論對策。②成功案例分享50 min，避免返回原來狀態(tài)。錄制護(hù)士日常工作片段進(jìn)行回放，強(qiáng)化合理之處，指正不合理處。第五月為維持階段。鼓勵(lì)取得的效果，給予物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)。如返回到前面的階段，應(yīng)探討原因，并給予指正。鼓勵(lì)護(hù)士對行為改變前后自我效能進(jìn)行對比，增強(qiáng)堅(jiān)持現(xiàn)有行為的信心。每次隨訪要求護(hù)士進(jìn)行自我總結(jié)，對不合理處詢問原因并提出解決方法。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表：護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表[10]主要用于測評護(hù)士、護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)。該量表主要由29個(gè)條目組成，主要由人文關(guān)懷理念（7個(gè)）、人文關(guān)懷能力（7個(gè)）、人文關(guān)懷知識（7個(gè)）、人文關(guān)懷感知（8個(gè)）4個(gè)維度組成。使用Likert 5級評分法，各選項(xiàng)從不贊同到贊同分為5級，分別賦值1～5分，得分越高，提示護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)越好。該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.913，各維度的Cronbach’α系數(shù)為0.714～0.840，內(nèi)容效度為0.986，是目前常用的護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)的測量工具。

1.3.2 應(yīng)用TTM評價(jià)護(hù)士人文關(guān)懷行為階段量表：應(yīng)用自編的TTM評價(jià)量表從5個(gè)問題進(jìn)行是與否的回答。該量表是在查閱文獻(xiàn)及專家函詢的基礎(chǔ)上編制的，用來評價(jià)護(hù)士所處的行為階段。

1.3.3 患兒家屬的滿意度評價(jià)：采用中文版《兒童重癥監(jiān)護(hù)室父母滿意度測評量表》[11]該量表包括5個(gè)因子，65個(gè)條目。其中5個(gè)因子由治療照護(hù)（8個(gè)條目）、專業(yè)態(tài)度（6個(gè)條目）、父母參與（6個(gè)條目）、組織（5個(gè)條目）、信息（5個(gè)條目）組成，該量表采用Likert 6級評分法，1分為非常不滿意，6分為非常滿意，得分越高，滿意程度越高?？偭勘淼腃ronbach’α系數(shù)為0.959，r值為0.615-0.725。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0軟件分析，護(hù)士所處人文關(guān)懷行為階段采用頻數(shù)及百分比表示，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量評分、滿意度評分?jǐn)?shù)據(jù)符合正態(tài)分布，應(yīng)用（±s）描述，兩組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)量評分，見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)量評分（±s）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)量評分（±s）

組內(nèi) 評分培訓(xùn)前 78.9±12.8培訓(xùn)后 129.9±22.8 t 98.265 P 0.000

2.2 培訓(xùn)前后的PICU護(hù)士所處人文關(guān)懷行為階段所占比例，見表2。

表2 培訓(xùn)前后的PICU護(hù)士人文關(guān)懷行為階段評分[n（%）]

2.3 培訓(xùn)前后的患兒家屬的滿意度，見表3。

表3 培訓(xùn)前后的患兒家屬的滿意度（±s）

表3 培訓(xùn)前后的患兒家屬的滿意度（±s）

組內(nèi) 評分培訓(xùn)前 98.9±22.8培訓(xùn)后 339.9±92.8 t 102.326 P 0.000

3 討論

有研究[12]顯示，護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)整體水平偏低。通過對青島市5所三級甲等醫(yī)院兒科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[13]發(fā)現(xiàn)，兒科護(hù)士的人文關(guān)懷水平相對較低，而是否接受過人文培訓(xùn)是影響護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的主要因素。國內(nèi)對護(hù)理人文關(guān)懷的必要性都達(dá)成了共識，也提出了一些培養(yǎng)策略，如問題式教學(xué)、體驗(yàn)式培訓(xùn)、和多元化培訓(xùn)方式等。但是這些培訓(xùn)方法多為一過性的，很難產(chǎn)生長久的影響，這些干預(yù)方法雖在一定程度上能夠提升護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)，從而促進(jìn)人文關(guān)懷行為，但是由于其忽略了個(gè)體的行為轉(zhuǎn)變并非是一次性事件，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不甚理想，因而需要尋求更加持續(xù)有效的健康促進(jìn)干預(yù)方式。

近年來，TTM在多個(gè)領(lǐng)域均已得到成功應(yīng)用[14]，TTM不僅應(yīng)用于戒煙、戒酒、控制體重等不利于健康行為的糾正，同時(shí)也應(yīng)用于規(guī)律運(yùn)動、合理飲食、慢性病自我管理、理性消費(fèi)等有益于健康行為的建立方面。PICU的護(hù)理繁重而瑣碎，護(hù)士的人文關(guān)懷易疲乏，導(dǎo)致護(hù)士的臨床工作態(tài)度冷漠和缺乏關(guān)懷能力，因而迫切需要一種簡單有效的干預(yù)方式來改善PICU護(hù)士的人文關(guān)懷能力。本研究結(jié)果表明，TTM護(hù)理模式有助于顯著提高PICU護(hù)士的人文關(guān)懷能力，并增加家屬的滿意度，值得在臨床上推廣使用。TTM分為五個(gè)變化階段：前意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備階段、行動階段、維持階段。

本次研究通過基于TTM的培訓(xùn)模式進(jìn)行研究，勢必在各個(gè)階段得到預(yù)期的結(jié)果，其中前意圖階段了解護(hù)士未產(chǎn)生人文關(guān)懷行動意圖的原因，幫其樹立改變動機(jī)，通過電影賞析、經(jīng)驗(yàn)分享、情景模擬等激發(fā)了護(hù)士參與人文關(guān)懷行動改變的積極性，樹立了進(jìn)行人文關(guān)懷的信心，使護(hù)士意識到缺乏人文關(guān)懷可能導(dǎo)致的不良后果，能用所學(xué)的知識對比自己目前的狀況，明確自己的問題所在。意圖階段通過動機(jī)性訪談、案例討論，了解護(hù)士內(nèi)心的真實(shí)想法，從源頭上找出影響護(hù)士行為轉(zhuǎn)變的真正原因并給予積極引導(dǎo)，幫助其做出正確判斷，使護(hù)士能夠權(quán)衡出實(shí)施人文關(guān)懷行為的利大于弊，下決心進(jìn)行行為改變。準(zhǔn)備階段通過案例討論、座談和個(gè)人發(fā)言等，幫助護(hù)士分析解決問題的辦法并制定行為改變計(jì)劃，同時(shí)鼓勵(lì)其付諸行動，宣布自己要開始實(shí)施人文關(guān)懷行為，請他人幫忙監(jiān)督。行動階段通過經(jīng)驗(yàn)分享、成功案例分享，讓護(hù)士分享自己的成功經(jīng)驗(yàn)，與護(hù)士討論分析行為轉(zhuǎn)變過程中遇到的阻力或障礙，給予相應(yīng)的建議，使其能克服實(shí)施過程中遇到的困難，吸取可取之處，改變不足之處，并繼續(xù)維持其人文關(guān)懷行為。維持階段使通過隨訪，使護(hù)士能繼續(xù)維持其人文關(guān)懷行為，通過長久的持續(xù)訓(xùn)練，促使護(hù)士的人文關(guān)懷行為得到維持。

本次研究的結(jié)果顯示采用基于TTM的培訓(xùn)后PICU護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)評分明顯提高，而且培訓(xùn)后PICU護(hù)士處于準(zhǔn)備階段、行動階段和維持階段的人數(shù)高于培訓(xùn)前，對PICU患兒的護(hù)理更能得到患兒和父母的認(rèn)可，顯著提高其滿意度。因此應(yīng)用本研究構(gòu)建的培訓(xùn)模式，可以全面提高PICU護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，從而更好地促進(jìn)兒科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

綜上所述，對PICU護(hù)士進(jìn)行基于TTM的培訓(xùn)可有效提高護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)，更好地服務(wù)于患兒，提高患兒父母滿意度。