陳玉花，王曄，熊路

（昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

0 引言

慢性腎功能不全尿毒癥期是指患者腎臟結構存在異常，腎臟完全喪失排出毒素和水分的功能而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征[1]?；颊咴诎l(fā)病初期可能并無較為明顯的相關癥狀，后期患者臨床會出現(xiàn)肉眼可見血尿、夜間小便次數(shù)增加、身體酸軟無力以及納差等癥狀[2]。同時，隨著病情的不斷發(fā)展，會對患者中樞和周圍神經(jīng)造成損傷，如睡眠障礙、記憶力下降等，不僅對患者生活質(zhì)量造成極大制約，還會對患者存活率造成一定影響[3]?；诖?，為改善患者預后，本文將分析HP聯(lián)合HD治療尿毒癥伴CONS患者效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2019年12月期間收治維持性血液透析患者伴CONS78例，根據(jù)隨機抽樣法分成觀察組和對照組，各39例，其中觀察組男21例，女18例，年齡在40～76歲，平均（52.21±6.21）歲，慢性腎炎15例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病11例；對照組男22例，女17例，年齡在40～77歲，平均（52.30±6.15）歲，慢性腎炎14例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病13例。兩組一般資料對比結果不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：結合病史、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查診斷為尿毒癥者且已規(guī)律行血液透析治療患者；合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；患者及其家屬同意本次研究。排除標準：凝血功能障礙者；治療依從性差者；交流溝通有嚴重障礙者。

1.3 方法。兩組患者均使用自體動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。對照組采用費森尤斯4008B型號的血液透析機進行治療，3次/周，采用含有碳酸氫根離子-HCO3-的溶液作為透析器外膜與血液進行交換的液體，將血流的容積速度控制在230 mL/min左右，持續(xù)治療4小時，并采用低分子肝素鈉（分子量4000～6000 D）防止血液凝結，每周三次血液透析治療。觀察組在上述基礎上聯(lián)合HP治療，（只將HP治療次數(shù)換為1次/周）機器為金寶一次性活性炭灌流器（300C）和透析器保持串聯(lián)，先聯(lián)合治療120 min，隨后將灌流器斷開，進行透析，同時采用低分子肝素鈉（分子量4000～6000D）防止血液凝結，每周三次血液透析治療。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者在治療前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）等腎功能水平以及c反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等炎癥水平。

（2）統(tǒng)計患者治療后睡眠障礙、記憶力衰退、抑郁、足抽搐等方面神經(jīng)癥狀發(fā)生率。

（3）統(tǒng)計患者治療有效率。臨床癥狀顯著改善為顯效，有效消失為有效，無變化為無效。治療有效率=有效+顯效。

1.5 數(shù)據(jù)處理。本文研究數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（±s）來表示，計量資料數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)的對比采用卡方檢驗，P＜0.05結果差異明顯。

2 結果

2.1 腎功能水平。治療前兩組患者指標無明顯差異（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組BUN、SCR更低（P＜0.05），見表1。

表1 腎功能水平（±s）

表1 腎功能水平（±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后BUN（mmol/L）SCR（μmol/L）觀察組 39 6.15±1.28 90.32±18.36 4.45±0.23 80.35±2.18對照組 39 6.20±1.24 90.18±18.40 5.36±0.45 83.21±3.24 t - 0.075 0.032 8.251 5.201 P - 0.762 0.621 0.000 0.004 SCR（μmol/L）BUN（mmol/L）

2.2 炎癥水平。治療前兩組患者指標無明顯差異（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組CRP、TNF α更低（P＜0.05），見表2。

表2 炎癥水平（±s）

表2 炎癥水平（±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后CRP（mg·L-1）TNF-α（μg/L）觀察組 39 21.05±3.27 2.52±0.38 9.12±2.41 1.32±0.20對照組 39 21.14±2.18 2.47±0.42 11.58±3.69 1.66±0.38 t - 0.071 0.592 3.252 5.311 P - 0.744 0.509 0.011 0.000 TNF-α（μg/L）CRP（mg·L-1）

2.3 神經(jīng)癥狀發(fā)生率。與對照組相比，觀察組神經(jīng)癥狀發(fā)生率更低（P＜0.05），見表3。

表3 神經(jīng)癥狀發(fā)生率[n（%）]

2.4 治療有效率。與對照組相比，觀察組治療有效率更高（P＜0.05），見表4。

表4 治療有效率[n（%）]

3 討論

CKD發(fā)病原因與患者家族聚集傾向和機體中攜帶的基本遺傳單位存在一定的關系，也與患者自身體質(zhì)是否低下有關，若患者存在皮膚或者呼吸等系統(tǒng)反復感染癥狀，則會提升發(fā)病的風險[4]。同時患者長時間處于壓力緊張、深夜忍困不眠以及血壓細胞破壞增多、生成減少導致血液中紅細胞數(shù)量下降等危險因素也會增加腎臟負擔[5]。而且隨著病情的不斷發(fā)展，患者體內(nèi)全部的有序化學變化出現(xiàn)異常，進而使得其大腦、腦干和小腦內(nèi)環(huán)境變化最終形成導致自主神經(jīng)功能紊亂，容易引起機體多個系統(tǒng)的癥狀，包括情緒障礙、循環(huán)功能障礙等，嚴重威脅患者身體健康[6]。王洋[7]在相關研究中表明，HP聯(lián)合HD可有效改善患者預后，提高其生活質(zhì)量。

HD是腎臟替代治療方式之一，也是治療終末期腎臟疾病的主要方法，通過血液透析機將體內(nèi)血液引入體外，在體外進行過濾，再回到體內(nèi)，凈化過程中可以過濾掉體內(nèi)多余的水分、毒素，通過人工腎臟替代自身腎臟的排泄功能，可有效排除肝臟毒素，從而防止毒性物質(zhì)在肝臟內(nèi)堆積；也可排除血液毒素，使微血管循環(huán)沒有阻礙的順利通暢，從而提高身體形態(tài)發(fā)育水平、生理生化功能水平以及身體素質(zhì)等。HP是將患者血液引入裝有區(qū)別于液態(tài)吸附吸收的吸附劑灌流器中，用以清除某些來源自內(nèi)、外部而能對本體發(fā)生作用的毒素，并將凈化完成的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法，作用與HD類似，但優(yōu)勢在于可以通過吸附清除透析過程中無法清除的部分毒素、藥物或代謝廢物。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與單一治療相比，聯(lián)合治療后患者腎功能、炎癥因子水平均有明顯下降，且神經(jīng)癥狀發(fā)生率更低，治療有效率更高（P＜0.05）。王永清[8]在相關研究中表明，HP聯(lián)合HD治療后患者神經(jīng)癥狀發(fā)生率僅為6.05%，治療有效率為98.74%，這與本文研究結果較為接近，充分證實聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，進而改善患者臨床癥狀，應用效果顯著。

綜上所述，HP聯(lián)合HD可有效改善CKD5期伴CONS患者的臨床癥狀，改善炎癥因子和神經(jīng)癥狀，提高臨床治療效果，值得推廣。