陳麗英 陳麗映 楊梅英

重度燒傷是臨床上較為常見(jiàn)的重癥疾病，燒傷面積超過(guò)50%，包括頭、頸、面、四肢及軀干等部位，具有較高的危險(xiǎn)性，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。以往臨床對(duì)于重度燒傷主要是采用普通翻身床，但患者創(chuàng)面結(jié)痂需要48 h以后，增加了患者體液丟失與感染發(fā)生率，其舒適度也較差，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[2]。懸浮床是利用氣體流動(dòng)懸浮原理，其容器內(nèi)含有矽沙，經(jīng)過(guò)空氣壓縮器過(guò)濾空氣，可促使矽沙流動(dòng)轉(zhuǎn)變成流體，進(jìn)而產(chǎn)生浮力，此浮力能夠減少患者體表面積與燒傷創(chuàng)面承擔(dān)的壓力[3]。為此，本研究對(duì)重度燒傷患者進(jìn)行懸浮床輔助治療，效果滿(mǎn)意 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入條件：燒傷面積＞50%；年齡≥18歲；自愿接受本次研究且與家屬知情同意；獲院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除條件：合并多臟器功能?chē)?yán)重不全；語(yǔ)言功能完全喪失；精神疾病及認(rèn)知功能障礙；無(wú)法配合完成此次研究。選擇2018年1月—2020年1月我院收治的156例重度燒傷患者作為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各78例，觀察組中男49例，女29例；年齡22~69歲；平均 37.06±2.79歲；燒傷面積52%~85%。對(duì)照組中男48例，女30例；年齡23~68歲，平均37.08±2.55歲；燒傷面積52%~86%。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受普通翻身床輔助治療，并采用常規(guī)護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身更換體位，觀察創(chuàng)面情況，及時(shí)給予處理等。觀察組接受懸浮床輔助并給予全面綜合性護(hù)理，具體如下：

1.2.1 使用前準(zhǔn)備

（1）病室準(zhǔn)備：懸浮床需放置在清潔干凈且有空調(diào)環(huán)境中，對(duì)放置空間進(jìn)行消毒，適當(dāng)調(diào)整溫濕度，確保空氣流通，定期檢查矽沙是否有結(jié)塊現(xiàn)象，保持懸浮床干燥。

（2）懸浮床準(zhǔn)備：在使用前需提前15 min將懸浮床打開(kāi)，床溫調(diào)到32 ℃，并鋪上無(wú)菌床單，準(zhǔn)備好急救物品。

（3）患者準(zhǔn)備：入院后立即為患者創(chuàng)建靜脈通道，評(píng)估燒傷程度，協(xié)助醫(yī)師處理創(chuàng)口，給予暴露療法；主動(dòng)與患者溝通，安慰并鼓勵(lì)患者，消除恐懼、無(wú)助及緊張等心理，并為其講解懸浮床原理、作用及優(yōu)點(diǎn)等，增強(qiáng)治療配合度；密切觀察輸液情況，并及時(shí)調(diào)整輸液量，根據(jù)燒傷患者的補(bǔ)液情況予以補(bǔ)液，由于在懸浮床上患者處在干熱空氣中，需注意補(bǔ)充水平，避免出現(xiàn)脫水情況。可在每日輸液量上根據(jù)燒傷面積增加水分，每1%燒傷面積需增加33.5~48.36 ml，并檢查電解質(zhì)，每日1次，監(jiān)測(cè)尿量，便于準(zhǔn)確調(diào)整輸液量。

1.2.2 使用時(shí)護(hù)理

（1）病室護(hù)理：夏季室內(nèi)溫度與濕度分別保持在40%~50%、28~32℃，冬季室內(nèi)溫度與濕度分別保持在30%~40%、26~28℃，若室溫太高，需使用空調(diào)降溫，以減少懸浮床散熱耗能，室溫太低則需使用空調(diào)升溫，避免患者受涼；若濕度太高，需將懸浮床風(fēng)門(mén)打開(kāi)，使用鼓風(fēng)機(jī)吹1 h，避免流體矽沙結(jié)塊。

（2）監(jiān)測(cè)床溫：床溫設(shè)置在32~40℃，按照患者病情表現(xiàn)調(diào)整床溫，若患者體溫超過(guò)39℃，床溫調(diào)節(jié)在32~34 ℃，若患者處于休克期無(wú)體溫上升現(xiàn)象，床溫調(diào)節(jié)在≥37℃。

1.2.3 使用時(shí)管理 ①懸浮床開(kāi)啟前，需確保床周邊橡膠圈密封，開(kāi)啟后檢測(cè)床浮力，幫助患者睡上床后，將無(wú)菌紗布?jí)|墊在雙下肢與會(huì)陰部，滲液較多且燒傷嚴(yán)重者，定時(shí)觀察，注意更換，避免滲液較多引起矽沙堆積導(dǎo)致浮力不均勻。②換藥時(shí)：為患者擺好體位后將懸浮床關(guān)閉，換藥完成后則將無(wú)菌單更換；換藥時(shí)消毒溶液禁止倒入床體，避免造成矽沙堆積結(jié)塊；患者需要排泄時(shí)，可通過(guò)浮力安置患者體位，將便盆放好，便后清洗患者會(huì)陰，取走便盆，再開(kāi)啟懸浮床。③氣管切開(kāi)者做好氣道濕化，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。叮囑患者多喝水，并每間隔2 h叩背1次，指導(dǎo)正確且有效的咳嗽方式，并做好消毒與隔離管理，使用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)、過(guò)氧化氫消毒機(jī)及溴氧消毒機(jī)消毒器具，擦拭物品使用500~1000 mg/L含氯消毒液，并合理減少室內(nèi)人員走動(dòng)與干擾。

1.2.4 使用后管理 做好懸浮床使用時(shí)間、維修等記錄工作，在每次使用后需將濾單進(jìn)行徹底消毒，必要情況下使用有效氯溶液浸泡消毒，采用專(zhuān)人負(fù)責(zé)、保養(yǎng)與檢查工作，若長(zhǎng)期未應(yīng)用，需每天開(kāi)啟1次，每次2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的存活率，并檢測(cè)創(chuàng)面細(xì)菌，記錄細(xì)菌陽(yáng)性表現(xiàn)情況。記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面干痂時(shí)間、1%面積血漿用量、血清白蛋白用量、每日護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。于治療前后分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）評(píng)估患者疼痛程度，10分制，評(píng)分越高表示疼痛越明顯[4]。采用美國(guó)波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，包括生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能 （RP）、活力（VT）、總體健康（GH）、情感職能（RE）、 社會(huì)功能（SF）及精神健康（MH）8個(gè)維度，每個(gè)維度為0~100分，評(píng)分越高表示生預(yù)后情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者存活率、創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率比較

觀察組存活率明顯高于對(duì)照組，且創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面干痂與愈合時(shí)間、1%面積血漿用量及血清白蛋白用量比較

觀察組創(chuàng)面干痂時(shí)間、愈合時(shí)間短于對(duì)照組，1%面積血漿用量及血清白蛋白用量少于比對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后疼痛程度、生命質(zhì)量、每日護(hù)理實(shí)踐、住院時(shí)間及住院費(fèi)用評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組每日護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者存活愈率、創(chuàng)面細(xì)菌陽(yáng)性率比較

表2 兩組患者創(chuàng)面干痂與愈合時(shí)間、1%面積血漿用量及血清白蛋白用量比較

表3 兩組患者治療后疼痛程度、生命質(zhì)量評(píng)分及每日護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

3 討論

重度燒傷患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，臨床為了防止或減少軀干后側(cè)創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓引起創(chuàng)面感染，多是給予軀干前后側(cè)創(chuàng)面交替暴露，但以往常用的普通翻身床操作繁雜且耗時(shí)長(zhǎng)，在幫助患者變換體位時(shí)痛苦較大，降低耐受程度，導(dǎo)致效果欠佳[6]。懸浮床作為一種醫(yī)療設(shè)備科技產(chǎn)物，是目前治療燒傷最為有效的方式之一，相關(guān)研究顯示，懸浮床能夠降低重度燒傷感染率，加快創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，提高治愈率[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率、創(chuàng)面陽(yáng)性感染率均優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果類(lèi)似，由此可見(jiàn)，懸浮床輔助治療可以預(yù)防創(chuàng)面感染，提高臨床治愈率。

懸浮床主要是通過(guò)氣體流動(dòng)懸浮原理，為燒傷患者持續(xù)輸出干熱空氣 ，控制關(guān)鍵治療環(huán)節(jié)，可加快創(chuàng)面干燥、結(jié)痂，為燒傷創(chuàng)面愈合提供良好環(huán)境，具有操作便捷、減輕患者疼痛、感染等優(yōu)點(diǎn)，目前也被臨床用于皮瓣移植、壓力性損傷及大面積燒傷等長(zhǎng)期被迫臥床患者，改善預(yù)后效果，但懸浮床在實(shí)際操作中還需要注重管理及護(hù)理干預(yù)[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面干痂與愈合時(shí)間、1%面積血漿與血清白蛋白用量均低于對(duì)照組，表明懸浮床能夠減少患者血清白蛋白與血漿輸送量，促進(jìn)創(chuàng)面快速結(jié)痂且愈合，改善患者預(yù)后[10]。同時(shí)，懸浮床良好性能與先進(jìn)設(shè)置彌補(bǔ)了以往普通翻身床缺陷，發(fā)揮防止受壓優(yōu)點(diǎn)，減少患者翻身、換藥次數(shù)，降低了感染危險(xiǎn)因素，并且也減輕了醫(yī)務(wù)人員工作量[11-12]。本次研究中觀察組治療后VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，與張祖奇[9]研究結(jié)果相符合，說(shuō)明懸浮床通過(guò)減少受壓面積，可減輕疼痛程度并且有助于皮瓣成活，加快病情恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，從而縮短大面積燒傷患者創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減輕身心與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，研究結(jié)果中觀察組每日護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間與費(fèi)用均比對(duì)照組短也進(jìn)一步驗(yàn)證了此點(diǎn)，可見(jiàn)懸浮床治療用于重度燒傷患者中具有一定可靠性與有效性[13-14]。