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        系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能障礙預(yù)防效果探討

        2021-07-01 09:47:20李鑫
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年12期
        關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜系統(tǒng)性下腔

        李鑫

        動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)是一種急性腦血管疾病,臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心或嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、短暫性意識(shí)喪失、局灶性神經(jīng)功能缺損等,具有發(fā)病急,致殘、致死率較高等特點(diǎn)[1-2]。研究結(jié)果證實(shí)[3-4],aSAH發(fā)病后12%的患者改良Rankin量表MRS評(píng)分3分存在明顯的生活受限,6.5%的患者M(jìn)RS評(píng)分4~5分存在功能依賴,雖然術(shù)后恢復(fù)良好,無明顯軀體功能障礙,但仍有高達(dá)50%以上的患者存在認(rèn)知功能障礙。aSAH認(rèn)知功能障礙常累及患者記憶力、注意力、語(yǔ)言、執(zhí)行力等方面,往往發(fā)病后3個(gè)月后出現(xiàn),且可持續(xù)幾年時(shí)間甚至更長(zhǎng),對(duì)患者獲取良好預(yù)后造成了嚴(yán)重威脅[5]。因此,本研究將系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能障礙預(yù)防。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2019年1月—2020年1月醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的178例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對(duì)象,按照組間基線資料匹配原則將其均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組:男40例,女49例;年齡41~79歲,平均60.46±1.23歲;病程6~25 d,平均15.24±3.14。對(duì)照組:男42例,女47例;年齡42~80歲,平均61.63±0.35歲;病程7~26 d,平均14.53±4.24 d。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入條件:符合臨床動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ~Ⅲ級(jí);給予開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù);同意參與本次研究。排除條件:存在精神類疾病、血管性癡呆等患者;CT Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí);本次發(fā)病前患有認(rèn)知功能障礙病史;依從性差。

        1.2 護(hù)理方法

        對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):密切觀察病情、生命體征變化;絕對(duì)臥床休息,酌情實(shí)施保護(hù)性約束;保持呼吸道通暢、吸氧,定時(shí)翻身拍背;維持水、電解質(zhì)平衡,準(zhǔn)確記錄每日出入量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù),具體方案實(shí)施如下:

        1.2.1 成立系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)小組 選取1名護(hù)士長(zhǎng)及4名護(hù)理??谱o(hù)士組成系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)小組,并由腦卒中護(hù)理專家為小組顧問。小組成員檢索相關(guān)文獻(xiàn),經(jīng)分析歸納后, 根據(jù)長(zhǎng)期臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合最新護(hù)理指南,制定出系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施,從評(píng)估、治療、輔助訓(xùn)練等方面,全面地對(duì)患者開展預(yù)防措施,進(jìn)而有效預(yù)防aSAH認(rèn)知功能障礙。

        1.2.2 認(rèn)知功能障礙評(píng)估 首先評(píng)估患者是否存在高血壓、吸煙、酗酒、擬交感神經(jīng)藥的應(yīng)用等認(rèn)知功能損害危險(xiǎn)因素。評(píng)估工具采用認(rèn)知功能障礙評(píng)定量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估患者定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力以及語(yǔ)言能力等;采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估患者的視空間、執(zhí)行功能、命名、記憶力、語(yǔ)言以及抽象能力;采用韋氏成人記憶檢測(cè)患者的語(yǔ)言、操作能力[7]。

        1.2.3 作業(yè)治療 利用感覺訓(xùn)練以及感覺整合重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng),訓(xùn)練患者自知力障礙、注意力障礙、記憶障礙、思維障礙等方面的功能;例如,指導(dǎo)患者先后在直視與閉眼時(shí)用手觸摸布袋內(nèi)不同形狀、大小、質(zhì)地的物品后進(jìn)行描述;在患者手心或手背書寫各種圖形等,讓其描述感知內(nèi)容[8]。

        1.2.4 學(xué)習(xí)與訓(xùn)練 無錯(cuò)性學(xué)習(xí),給予患者信息后讓患者準(zhǔn)確無誤地重復(fù)或?qū)懴滦畔?,如:告訴患者一個(gè)物體名稱后讓患者重復(fù),過10 s后讓患者講出名稱,當(dāng)患者回答正確后換其他物體名稱,并延長(zhǎng)記憶時(shí)間和物體個(gè)數(shù)來進(jìn)行訓(xùn)練用豐富的語(yǔ)意詞匯描述靶單詞,利用語(yǔ)意等線索引導(dǎo)患者說出正確答案,例如描述一個(gè)水果,提示信息有夏天、綠色、圓圓的、大大的等特征詞匯,提示信息后引導(dǎo)患者擦出該物品是“西瓜”[9];VR輔助訓(xùn)練,通過計(jì)算機(jī)生成的試聽觸覺為一體的虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)模擬出逼真多維生動(dòng)的環(huán)境,進(jìn)行認(rèn)知障礙預(yù)防,內(nèi)容包括構(gòu)音、閱讀、寫作、詞匯、聽說等方面[10]。內(nèi)隱記憶,知覺辨認(rèn),使患者先記住一些刺激后,再加入新的刺激,使患者能夠分辨出不同刺激相關(guān)信息的自由聯(lián)想,為患者制定一個(gè)物品后,引導(dǎo)患者針對(duì)該物品展開相關(guān)聯(lián)想[11]。

        1.2.5 認(rèn)知障礙預(yù)防訓(xùn)練 以計(jì)劃性-同時(shí)性加工-繼時(shí)性加工-注意喚醒模型(PASS)為依據(jù),開展認(rèn)知障礙預(yù)防訓(xùn)練。采用字色信息與詞義信息互相發(fā)生干擾實(shí)驗(yàn)(STROOP)訓(xùn)練患者集中性注意力雙任務(wù)實(shí)驗(yàn)(分配性注意訓(xùn)練,如一手畫圓,一手畫方形)以及雙耳分聽鍛煉患者分配性注意力穩(wěn)定注意(讓患者觀看具有視覺錯(cuò)覺的圖片,進(jìn)行維持性注意訓(xùn)練)、數(shù)字或字母劃除鍛煉患者維持性注意力利用數(shù)字記憶、順背或倒背形式來訓(xùn)練患者注意力廣度[12]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)中文版與簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)以及譫妄評(píng)定量表(DRS)對(duì)兩組認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行評(píng)分比較,MMES量表滿分為30分,得分越高,表明認(rèn)知功能越好;MoCA量表滿分為30分,得分越高,表明認(rèn)知功能恢復(fù)越好;DRS量表滿分為30分,得分越高,表明殘疾程度越嚴(yán)重[13-14]。

        (2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括腦血管痙攣、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、再出血以及頭痛等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)分比較

        實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后,觀察組認(rèn)知功能水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者干預(yù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)分比較(分)

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        2.2 干預(yù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)是由于顱內(nèi)動(dòng)脈壁中層平滑肌缺失,彈性纖維斷裂、消失引發(fā)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致顱內(nèi)腦外血管破裂出血,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征,具有發(fā)病急、致殘致死率較高等特點(diǎn)[15]。其臨床表現(xiàn)有出血癥狀、局灶癥狀、癲癇、遲發(fā)型缺血性障礙以及腦積水等,臨床治療多采用開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療,已取得良好療效[2]。根據(jù)流行病學(xué)研究顯示[16],aSAH占所有自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的 85% 左右,平均死亡率約為 27% ~ 44%。目前該病死亡率隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步正逐漸下降,但許多患者由于出血等并發(fā)癥影響,對(duì)外界感知力、適應(yīng)力等出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重降低患者生活能力及社會(huì)適應(yīng)能力[17]。

        研究顯示[18],患者發(fā)生aSAH相關(guān)行為危險(xiǎn)因素有高血壓、吸煙、酗酒、擬交感神經(jīng)藥的應(yīng)用等,與顱內(nèi)發(fā)生血腫、腦積水以及遲發(fā)型腦缺血等都具有密切關(guān)系,早期治療動(dòng)脈瘤和積極防治并發(fā)癥均可有效改善患者預(yù)后,采取有效地預(yù)防護(hù)理模式對(duì)改善aSAH認(rèn)知功能障礙,減少并發(fā)癥,改善預(yù)后具有重要意義。aSAH患者認(rèn)知功能損害多發(fā)生于記憶力、執(zhí)行力、注意力、思維等方面,且不同部位的動(dòng)脈瘤可造成不同的認(rèn)知功能障礙,對(duì)發(fā)生機(jī)制的深入研究和檢查方法的改進(jìn),以及針對(duì)性的特殊護(hù)理干預(yù)都能有效預(yù)防和促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)[19]。aSAH認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)制一般與腦水腫、血管痙攣、顱壓升高等病理病變互相作用導(dǎo)致發(fā)生彌漫性損害有關(guān),而且相對(duì)于臨床常規(guī)MMSE簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表檢查方法而言,應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)量表對(duì)患者進(jìn)行篩查,敏感性更高,并且對(duì)患者認(rèn)知變化情況更為敏感,避免漏診現(xiàn)象發(fā)生,及早檢查出患者功能障礙表現(xiàn),評(píng)估障礙程度,系統(tǒng)性護(hù)理方案促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善。其是根據(jù)長(zhǎng)期臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合最新護(hù)理指南而制定的系統(tǒng)性護(hù)理實(shí)施應(yīng)用于臨床中,使aSAH患者預(yù)防和護(hù)理管理更加全面科學(xué),降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床療效。

        綜上所述,系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可有效改善動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能障礙,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者預(yù)后,對(duì)患者獲取良好預(yù)后具有重要意義。

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