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        先天性心臟病患兒術后父母疾病不確定感與應對方式的相關性

        2021-07-01 09:47:12高梅張文婷
        護理實踐與研究 2021年12期
        關鍵詞:先天性心臟病條目

        高梅 張文婷

        先天性心臟病發(fā)生與胚胎期心臟結構、血管形態(tài)及功能發(fā)育異常有關[1]。流行病學調查顯示[2],我國每年新增先天性心臟病患兒15~20萬,活產嬰兒中先天性心臟病患兒占比0.6%~1%,且1/3的患兒因治療不及時在出生后1年內死亡。先心病介入治療術、外科開胸手術及藥物治療能糾正心臟結構畸形,緩解相應癥狀,但先心病術后患兒父母疾病不確定感水平偏高,且消極應對傾向嚴重,心理負擔嚴重,而患兒父母疾病不確定感與照顧能力呈負相關性,導致患兒術后康復進程緩慢[3-4]。本研究選取我院收治的先心病手術患兒為研究對象,分析疾病不確定感與應對方式的相關性及其影響因素,為制定護理干預策略提供參考依據。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇醫(yī)院2019年1—12月收治的先天性心臟病手術患兒120例為研究對象,納入條件:符合先天性心臟病臨床診斷標準;經影像學檢查、心電圖等檢查確診;首次接受手術治療;無其他嚴重器質性病變;術后病情穩(wěn)定;患兒父母一方為圍術期主要照顧者,且具備基本照顧能力;知曉研究詳情,且簽署知情同意書。排除條件:患兒父母(照顧者)伴有精神疾病;患兒術后病情嚴重;患兒父母伴有其他疾??;術后生存期不足1年。

        1.2 調查工具

        1.2.1 中文版疾病不確定感父母量表 本研究使用中文版疾病不確定感父母量表進行評價,量表以自我評價方式開展調查,共有4個維度,分別為疾病狀態(tài)不確定性、信息不明確性、信息缺乏性、不可預測性,維度對應條目數分別為13個、9個 、5個、4個,共計31個條目,均采取5級評分法,分值1~5分,如非常不同意則1分,非常同意則2分,其中反向計分條目11個,正向計分條目20個,共31~155分,根據評分分級,<74.7分則低水平,74.8~117.4分,則中等水平,≥117.5分則高水平。量表Cronbach’s α系數為0.93,水平內容效度指數為0.90[5-6]。

        1.2.2 醫(yī)學應對方式問卷 本研究使用醫(yī)學應對方式問卷實施調查,問卷有面對、回避、屈服3個維度,共20個條目,面對維度8個條目、回避維度7個條目、屈服維度5個條目,條目評價采取4級評分法,分值1~4分,其中“消極應對”包括回避、屈服2維度,共12條目,“積極應對”包括面對1個維度,共8個條目,評分越高,則應對傾向越明顯。問卷Cronbach’s α系數為0.90[7]。

        1.2.3 社會支持評定量表 本研究使用中文版社會支持評定量表進行評價,量表共有3個維度,即主觀支持、客觀支持及支持利用度,共計10個條目,主觀支持維度共4條目,客觀支持維度共3條目,支持利用度共3條目,第5條目共有4個評分項,均采取4級評分,分值1~4分,第6、7條目根據來源數計分,其他條目均采取4級評分法,分值1~4分,評分大小與社會支持水平高低一致[8]。

        1.3 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以“均數±標準差”表示,組間均數比較采用t檢驗;變量相關性采取Pearson相關分析,多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 患兒父母疾病不確定感影響因素的單因素分析

        經量表評價得到,先天性心臟病患兒術后父母疾病不確定感評分為92.39±4.72分,整體處于中等水平,其中低水平68例,中等水平23例,高水平29例;患兒父母消極應對評分為29.32±4.25分,積極應對評分為27.94±4.11分?;純旱募彝ト司率杖?、年住院次數、術后恢復狀況、患兒父母文化水平、焦慮抑郁情緒、社會支持水平對患兒父母疾病不確定感有影響,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        2.2 患兒父母疾病不確定感影響因素的多元線性回歸分析

        本研究中,因變量為疾病不確定感,自變量為表1中具有統(tǒng)計學意義的因素。多元線性回歸分析顯示,先天性心臟病患兒術后父母疾病不確定感的影響因素有年住院次數≥4次、術后恢復差、患兒父母文化水平低、伴有焦慮抑郁情緒、社會支持低水平(P<0.05),見表2。

        表1 患兒父母疾病不確定感影響因素的單因素分析

        表2 患兒父母疾病不確定感影響因素的多元線性回歸分析

        2.3 患兒父母疾病不確定感與應對方式的Pearson相關性檢驗

        Pearson相關性檢驗顯示,術后父母疾病不確定感與消極應對呈正相關性(r1=0.293,P1=0.007),與積極應對呈負相關性(r2=-0.321,P2=0.003),見表3。

        表3 患兒父母疾病不確定感與應對方式的Pearson相關性檢驗

        3 討論

        3.1 患兒父母疾病不確定感與應對方式的相關性分析

        表3 顯示,術后父母疾病不確定感與消極應對呈正相關性(r1=0.293,P1=0.007),與積極應對呈負相關性(r2=-0.321,P2=0.003)。疾病不確定感是指個體缺乏明確疾病相關事物含義的能力,而醫(yī)學應對方式則反映了個體應對疾病或治療的態(tài)度或表現(xiàn),積極應對傾向患兒父母多能主動參與術后康復照顧,積極配合醫(yī)護人員開展相應工作,給予患兒精神鼓勵和情感支持,對患兒術后恢復有促進作用。相關研究顯示[9],積極應對父母在患兒確診后能主動并積極搜集、了解疾病與治療的相關知識,疾病不確定感水平低;而消極應對患兒父母對疾病、治療多呈悲觀情緒,且缺乏了解疾病、治療知識的主動性,與醫(yī)護人員缺乏有效溝通,對疾病狀態(tài)缺乏科學認知[10]。

        3.2 患兒父母疾病不確定感影響因素的多元線性回歸分析

        多元線性回歸分析顯示,先天性心臟病患兒術后父母疾病不確定感的影響因素有年住院次數≥4次、術后恢復差、患兒父母文化水平低、伴有焦慮抑郁情緒、社會支持低水平(P<0.05)。①住院次數。住院頻繁與患兒病情變化有關,住院越頻繁則患兒病情波動越嚴重,患兒父母多承擔的心理壓力、經濟壓力相對偏大,對病情發(fā)展、治療效果多產生消極態(tài)度,疾病狀態(tài)不明確性、不可預測性顯著增強[11-12]。②術后恢復差。先天性心臟病術患兒術后病情恢復受多因素影響,包括機體功能、手術效果、術后護理等;術后恢復較差情況下,患兒父母對臨床療效信心下降,且自我效能水平相對偏低,多伴有焦慮抑郁等負性情緒,對術后病情發(fā)展缺乏清晰認識,極少主動獲取術后康復知識,或對疾病信息正確性產生懷疑。③文化水平低。相關研究顯示[13],文化水平與認知、理解能力存在相關性,文化水平越高,則對疾病或治療知識的認知、理解越全面,信息缺乏性顯著降低,信息明確性顯著增強;患兒父母文化水平偏低情況下,多對手術療效、術后并發(fā)癥、術后恢復進程缺乏了解,難以積極應對術后病情變化,疾病不確定感高[14]。④社會支持與焦慮抑郁情緒。社會支持評定量表反映了主客觀支持、社會支持利用度3方面內容,涉及精神、物質2層面。文獻報道顯示[15],先天性心臟病患兒治療期間,父母所承擔的經濟壓力大,加之缺乏有效情感、經濟支持,且負性情緒難以得到及時疏導,其焦慮情緒嚴重,疾病不確定感強。

        3.3 應對患兒父母疾病不確定感的護理干預措施

        3.3.1 數據圖表化教育 護理人員以“先天性心臟病”“手術治療”“術后恢復”為關鍵詞,通過中國指南網、中國知網、萬方數據庫搜集相關文獻資料,整理相關數據,包括“先天性心臟病患病率”“先天性心臟病死亡率”“先天性心臟病術后并發(fā)癥”“先天性心臟病術后心功能恢復”“不同照護程度下先心病術患兒恢復狀況”等,根據所得數據繪制圖表,護理人員通過微信向患兒父母推送數據圖表或發(fā)放紙質版圖表,并結合圖表補充介紹先天性心臟病術相關信息或知識,回答患兒父母疑問,教育時長30~40 min。

        3.3.2 概念模型化教育

        通過3D打印技術獲取先天性心臟病三維模型,如先天性心臟病室間隔缺損模型,借助模型介紹心臟結構及功能,重點介紹病變或畸形結構位置、功能,明確心臟結構畸形危害及相應癥狀,向患者展示正常心臟結構模型、心臟機構畸形模型,引導患者觀察、比較兩個模型的差異,明確結構差異所造成的心功能損傷,說明其作用機制,教育時長30 min;醫(yī)護人員借助模型現(xiàn)場演示先天性心臟病外科手術操作,配合介紹手術流程,并結合臨床數據說明手術效果,如術后病情發(fā)展情況、術后常見并發(fā)癥及癥狀表現(xiàn)、術后心功能恢復進程等,教育時長20 min。

        綜上所述,先天性心臟病患兒術后父母疾病不確定感處于中等水平,其與消極應對呈正相關性,與積極應對呈負相關性,臨床應加強術后康復教育,強化健康指導,提升患兒父母積極應對水平,降低疾病不確定感。

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