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        限制能量膳食對肥胖女性手術(shù)患者代謝相關(guān)指標(biāo)的影響

        2021-06-30 03:25:44賈淞淋孫志榮翁梅琳
        中國婦幼健康研究 2021年6期
        關(guān)鍵詞:皮褶膳食飲食

        賈淞淋,孫志榮,翁梅琳

        (復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 1.婦產(chǎn)科;2.麻醉科,上海 200032)

        研究結(jié)果表明,肥胖癥的發(fā)生與高脂飲食的攝入量顯著相關(guān),食物中各種營養(yǎng)素的含量將決定食物的總能量攝入量[1]。同時,肥胖導(dǎo)致糖尿病、脂肪肝、高血壓、血脂異常和其他疾病的發(fā)生率顯著增加[2]。限制能量膳食療法要求肥胖患者減少飲食量,減少熱量的攝入,確?;颊叩臓I養(yǎng)均衡,在滿足人體基本營養(yǎng)需求的同時消耗體內(nèi)的一部分脂肪和熱量,避免脂肪和熱量在體內(nèi)蓄積并控制體重[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)能量膳食干預(yù)可以改善精神分裂癥肥胖女性總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)和低密度脂蛋白膽固醇水平(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C),并調(diào)節(jié)血糖[5]。目前有研究探討了限制能量膳食對于肥胖患者血脂血糖的影響[6],但是尚見報道限制能量膳食對肥胖女性手術(shù)患者形態(tài)指標(biāo)及代謝相關(guān)指標(biāo)的影響,本研究基于此進(jìn)行探討。

        1資料與方法

        1.1研究對象

        選取2018年1月到2019年6月在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療的肥胖女性患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18周歲;②體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28kg/m2,單純性肥胖,接受手術(shù)治療者;③無原發(fā)性高血壓、糖尿病等疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):①接受過限制能量膳食治療者;②有規(guī)律運動史者;③合并嚴(yán)重心腦腎疾病者。

        根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入病例數(shù)100例,住院期間將其隨機(jī)分為常規(guī)膳食組和限制能量膳食組,每組各50例。常規(guī)膳食組患者年齡22~43歲,平均(36.12±2.76)歲,BMI為(31.26±2.48)kg/m2;限制能量膳食組患者年齡21~40歲,平均(35.98±3.02)歲,BMI為(31.30±2.53)kg/m2。兩組患者年齡、病程、BMI等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^,患者均知情同意。

        表1 兩組患者一般資料的比較

        1.2方法

        本研究是在兩組患者住院期間進(jìn)行,兩種膳食均由醫(yī)院營養(yǎng)科統(tǒng)一提供。常規(guī)膳食組:普通飲食,維持既往飲食習(xí)慣。限制能量膳食組:飲食方面必須限制總能量的攝入,還必須確保圍手術(shù)期的安全。具體為手術(shù)后1~2周確保足夠的飲水量,每次喝大約50mL水,每天的總液體量應(yīng)保證超過1 000mL,每天的總熱量應(yīng)控制在1 675~2 093kJ。食物類型為是清湯、米湯、過濾的蔬菜汁/果汁等。確保每日蛋白質(zhì)攝入量維持在60~80g,以滿足身體的基本需求,并避免肌肉萎縮和抵抗力下降,攝入一定量的牛奶、蛋湯、豆?jié){、蛋白粉和其他富含蛋白質(zhì)的食物。同時,避免碳酸飲料及富含粗纖維的水果和蔬菜,如洋蔥、韭菜、芹菜、菌類,以防引起胃腸脹氣。手術(shù)2周后,食物供給比例為能量:1 300kcal;碳水化合物:22%;蛋白質(zhì):36%;脂肪:42%。

        在干預(yù)過程中,如出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時處理,若患者出現(xiàn)便秘,需增加綠色蔬菜的攝入量,必要時添加膳食纖維粉。干預(yù)后,為每位患者提供飲食指導(dǎo),囑患者根據(jù)個人情況調(diào)整蔬菜和肉類的攝入量,以保持膳食平衡。

        1.3評價指標(biāo)

        觀察兩種膳食管理方式對患者形態(tài)指標(biāo)(包括肩部皮褶厚度、腹部皮褶厚度、BMI)、血壓、心率和基礎(chǔ)代謝、糖代謝、脂代謝指標(biāo)的影響,并調(diào)查患者對干預(yù)方式的滿意度。滿意度的評價:總分100分,>90分為滿意,80~90分為基本滿意,<80分為不滿意,滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

        干預(yù)前后,抽取患者空腹靜脈血5mL,以3 000r/min的速度離心20min,分離血清備用,使用美國進(jìn)口貝克曼AU5800型全自動生化分析儀及配套試劑測定空腹血糖、血脂指標(biāo)及D3-羥丁酸水平。用皮褶厚度計按常規(guī)方法測肩部皮褶和腹部皮褶厚度。血壓用立柱式水銀計測右上臂血壓。測量患者身高及體重,計算BMI,BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        2結(jié)果

        2.1兩種膳食管理方式對形態(tài)指標(biāo)的影響

        兩組患者干預(yù)前形態(tài)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,限制能量膳食組患者BMI、肩部皮褶厚度和腹部皮褶厚度均低于常規(guī)膳食組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后形態(tài)指標(biāo)的比較

        2.2兩種膳食管理方式對血壓和心功能指標(biāo)的影響

        兩組患者干預(yù)前血壓、心率和基礎(chǔ)代謝差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,限制能量膳食組患者的收縮壓和基礎(chǔ)代謝均低于常規(guī)膳食組(P<0.05),兩組心率、舒張壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表3 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率和基礎(chǔ)代謝的比較

        2.3兩種膳食管理方式對脂代謝指標(biāo)的影響

        兩組患者干預(yù)前脂代謝指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,限制能量膳食組的TC、TG和LDL-C水平均低于常規(guī)膳食組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者干預(yù)前后脂代謝指標(biāo)的比較

        2.4兩種膳食管理方式對糖代謝指標(biāo)的影響

        兩組患者干預(yù)前糖代謝指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,限制能量膳食組患者的空腹血糖低于常規(guī)膳食組(P<0.05),兩組患者D3-羥丁酸水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。

        表5 兩組患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)的比較

        2.5兩組患者滿意度比較

        限制能量膳食組患者對干預(yù)的滿意度為98.00%,高于常規(guī)膳食組的84.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表6。

        表6 兩組患者滿意度比較(n)

        3討論

        3.1肥胖患者手術(shù)后飲食干預(yù)的重要性

        對肥胖患者的體重管理,飲食干預(yù)是重中之重,飲食干預(yù)不同于節(jié)食,研究證實,盲目節(jié)食不易長期堅持且在減重的同時常伴隨瘦體組織的流失,人體內(nèi)骨骼肌即為瘦體組織,伴隨瘦體組織流失的體重減輕無益于身體健康及理想體重的維持[7]??茖W(xué)合理的飲食干預(yù)是安全有效地減重的關(guān)鍵[8],某些食物與體重增長及肥胖患病率升高有關(guān),如精制主食、糖類等高碳水化合物食物及高能量密度、高脂肪食物等,限制膳食中此類食物的攝入對于預(yù)防和控制肥胖具有重要意義[9-10]。肥胖患者手術(shù)后,機(jī)體受到較大刺激,患者的飲食結(jié)構(gòu)對身體康復(fù)能產(chǎn)生重大影響。目前關(guān)于限制能量膳食對肥胖女性手術(shù)住院患者基礎(chǔ)代謝的影響的研究較少,本研究選用限制能量膳食模式進(jìn)行飲食干預(yù)。

        3.2限制能量膳食對患者形態(tài)指標(biāo)的影響

        本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)前的BMI、肩部皮褶厚度和腹部皮褶厚度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后,限制能量膳食組患者BMI、肩部皮褶和腹部皮褶均低于常規(guī)膳食組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明以限制能量膳食模式為主的體重管理可以加速脂肪組織的消耗,可明顯改善體成分,對于體脂肪、內(nèi)臟脂肪的減少尤為顯著,且具有保留瘦體組織的優(yōu)勢,改善了患者形態(tài)。

        3.3限制能量膳食對患者血壓、心率、基礎(chǔ)代謝及糖脂代謝的影響

        本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)前血壓、心率、基礎(chǔ)代謝、糖脂代謝指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后,限制能量膳食組患者的收縮壓和基礎(chǔ)代謝,以及血脂水平和空腹血糖均低于常規(guī)膳食組。限制能量膳食方式,雖然嚴(yán)格限制了熱量的攝入,但是不影響機(jī)體基本營養(yǎng)素的供給。在對食物的選擇上,選取了高膳食纖維、低升糖指數(shù)并富含維生素和礦物質(zhì)的食物。限制能量膳食更符合中國人的飲食習(xí)慣,對肝臟和腎臟代謝負(fù)擔(dān)的影響較小,患者的飽腹感相對較強(qiáng),更容易長期堅持,且不易反彈,能改善患者的糖脂代謝指標(biāo)[11]。干預(yù)后,兩組D3-羥丁酸水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。D3-羥丁酸是酮體的一種,酮體是人體內(nèi)糖類和脂肪代謝的產(chǎn)物,一般不能被人體自行消耗吸收,酮體含量過多容易導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。本研究限制能量膳食組雖然限制了患者的總攝入,但并未引起酮體的升高。本研究使用限制能量膳食取得了良好的效果,而且患者滿意度較常規(guī)膳食組更高,為肥胖女性手術(shù)患者的恢復(fù)帶來了好處。

        膳食結(jié)構(gòu)對于減重后的總能量消耗、靜息能量消耗都會產(chǎn)生重要影響,而限制能量膳食較低脂飲食、低升糖指數(shù)的飲食更有助于維持總能量消耗、靜息能量消耗的平衡,因此,有利于保證減重后能量平衡,此外,還能幫助糾正體內(nèi)代謝異常,增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)的耐受性,減低對創(chuàng)傷、感染、出血等應(yīng)激反應(yīng),維持血壓的穩(wěn)定。以限制能量膳食模式為主的體重管理可明顯減輕肥胖女性的體重,明顯改變體成分,對于體脂肪、內(nèi)臟脂肪面積的減低尤為顯著,且具有保留瘦體組織的優(yōu)勢,同時可平緩調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂水平,患者也更滿意。

        3.4小結(jié)

        需要注意的是,實施干預(yù)措施的團(tuán)隊必須配備專業(yè)的營養(yǎng)治療師,負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后營養(yǎng)評估,并對其進(jìn)行營養(yǎng)方面的教育,以便患者充分認(rèn)識到術(shù)后飲食的調(diào)整和控制是決定手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。期待制定出適合中國單純性肥胖手術(shù)患者的飲食干預(yù)的指南,以期在今后的臨床治療及研究中進(jìn)行有效、規(guī)范的指導(dǎo),為手術(shù)后患者療效的維持保駕護(hù)航。

        綜上所述,限制能量膳食對肥胖女性手術(shù)患者有較好的膳食管理效果,可明顯改善患者的形態(tài)指標(biāo)、基礎(chǔ)代謝和糖脂代謝水平,具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

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