吳南芳，杜宇征，崔 瑩，陳香梅，黎 波△

（1. 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300192；2. 國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300192；3. 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

原發(fā)性高血壓?。╡ssential hypertension，EH）是無確切原因所致，以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)高于正常為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官損傷的臨床綜合征。目前我國(guó)的高血壓病患者約2.45 億[1]，其中，原發(fā)性高血壓病約占90%，其發(fā)病率逐年上升[2]，且逐漸年輕化[3-4]?，F(xiàn)階段高血壓病的治療指南中以藥物為主，但是長(zhǎng)期服用藥物會(huì)導(dǎo)致一系列的副作用[5]。針刺治療原發(fā)性高血壓能有效降低血壓[6]，降低藥物治療不良反應(yīng)[7]，且針刺治療具有操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。本文對(duì)針刺治療原發(fā)性高血壓病選穴規(guī)律進(jìn)行分析，以期為臨床治療原發(fā)性高血壓病提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料的來源 采用計(jì)算機(jī)檢索和人工檢索相結(jié)合方式，篩選建庫(kù)至2021 年9 月針刺治療原發(fā)性高血壓病的文獻(xiàn)。檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（SinoMed）、PubMed 數(shù) 據(jù) 庫(kù)、Cochrane Library 數(shù) 據(jù)庫(kù)、EMbases 數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)。中文檢索詞：針灸、針刺、針灸療法、針刺療法、刺灸療法、針療法、刺灸法、電針、高血壓病、動(dòng)脈血壓、高血壓、收縮壓、舒張壓。英文檢索詞：acupuncture、electroacupuncture、hypertension 以及同義詞。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型：臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs），文種限中英文文獻(xiàn)；②研究對(duì)象：明確診斷為原發(fā)性高血壓病的文獻(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013 年美國(guó)預(yù)防監(jiān)測(cè)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第八次報(bào)告（JNC-8）頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、2010 年高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）和國(guó)家心血管病中心編撰《中國(guó)高血壓防治指南2010》等國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③干預(yù)措施：以針刺和電針為主要治療手段，可配合其他治療，有明確的針刺處方；④結(jié)局指標(biāo)：試驗(yàn)研究結(jié)果具有明確療效的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①實(shí)驗(yàn)分組設(shè)計(jì)不合理或有明顯錯(cuò)誤的文獻(xiàn)；②采用其他與本研究無關(guān)的結(jié)局指標(biāo)文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；④無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選和錄入 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)的基本信息錄入Microsoft Excel 2021 中形成數(shù)據(jù)庫(kù)，包括作者、題名、發(fā)表時(shí)間、針刺處方信息（包括主穴、配穴），參照《腧穴名稱與定位》（GB 12346-2006），規(guī)范并統(tǒng)一腧穴名稱。針刺處方數(shù)據(jù)庫(kù)的整理和構(gòu)建由2人完成，并交叉核對(duì)，若出現(xiàn)分歧，則商討或咨詢導(dǎo)師后錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)庫(kù)中的腧穴進(jìn)行二值量化處理，處方中出現(xiàn)和未出現(xiàn)的腧穴用“1”和“0”表示，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件中。用Microsoft Excel 2021 對(duì)腧穴、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行頻次、頻率分析。用SPSS Statistics 21 軟件，以二值變量下平方歐氏距離為度量方法，用組間聯(lián)接法，對(duì)高頻腧穴（頻次在20 次以上）進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。用SPSS modeler18 軟件（Apriori 算法），設(shè)置最大前項(xiàng)為3、最小支持度為10、置信度80%，對(duì)腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)資料 共納入文獻(xiàn)110 項(xiàng)，涉及腧穴103個(gè)，總應(yīng)用頻次為601 次。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖

2.2 頻次分析結(jié)果

2.2.1 腧穴的頻次分析結(jié)果 高頻腧穴（頻次＞10次）有太沖、曲池、足三里、合谷、人迎、風(fēng)池、太溪、百會(huì)、三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)、行間、腎俞、關(guān)元，共14 個(gè)腧穴，其累積頻率為70.5%。詳見表1。

表1 針刺治療高血壓病排前14 腧穴的頻次和頻率

2.2.2 經(jīng)脈頻次分析結(jié)果 納入研究的文獻(xiàn)的中除了有十四條經(jīng)脈的腧穴，還涉及經(jīng)外奇穴、耳穴、眼穴，其中十四條經(jīng)脈使用腧穴較多的有足陽(yáng)明胃經(jīng)（12 個(gè)）、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（10 個(gè)）、督脈（9 個(gè)），另外耳穴（15 個(gè)）、經(jīng)外奇穴（9 個(gè)）也使用較多。腧穴使用頻次較多的有手陽(yáng)明大腸經(jīng)（109 次）、足陽(yáng)明胃經(jīng)（108次）、足厥陰肝經(jīng)（93 次），此三條經(jīng)脈的腧穴使用頻率累及為51.5%。詳見表2。

表2 針刺治療高血壓病的腧穴頻數(shù)、歸經(jīng)、數(shù)目、腧穴的使用率

2.3 系統(tǒng)聚類分析結(jié)果 由圖可知當(dāng)Euclidean 的距離平方為20 時(shí)，系統(tǒng)聚類組合分析結(jié)果可分為兩類：百會(huì)-三陰交-風(fēng)池-太溪；太沖-曲池-足三里-人迎-合谷。詳見圖2。

圖2 高頻聚類分析樹形圖

2.4 Apriori 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果 對(duì)腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，共得到15 條二聯(lián)規(guī)則，55 條三聯(lián)規(guī)則，30 條四聯(lián)規(guī)則，其中支持度最高的是曲池→太沖（54.5%），其置信度為88.3%，提升度為1.29。其次是足三里→曲池、合谷→曲池、合谷→太沖和足三里→太沖，其支持度均為40.9%。二、三、四聯(lián)規(guī)則的支持度前5 位的腧穴組合見表3。設(shè)置線條越粗關(guān)聯(lián)關(guān)系越強(qiáng)，對(duì)腧穴頻次＞20 次關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)可視化，發(fā)現(xiàn)百會(huì)、三陰交、風(fēng)池、太溪的關(guān)系密切，詳見圖3。

圖3 腧穴頻次＞20 次關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)可視化圖

表3 腧穴關(guān)聯(lián)分析支持度前5 位的組合

3 討論

本次研究針刺治療原發(fā)性高血壓病使用頻次最高的腧穴是太沖穴，有68.2%的處方中均使用該穴。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的的原穴和輸穴，具有平肝熄風(fēng)、調(diào)和氣血、清利頭目的作用。研究發(fā)現(xiàn)針刺太沖穴不僅可降低小腦內(nèi)去甲腎上腺素、5-羥色胺含量，抑制交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性[8]，還能激活前扣帶回調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)[9]，還能升高海馬區(qū)乙酰膽堿、毒蕈堿型受體1 的含量，興奮副交感系統(tǒng)，激活鳥苷酸環(huán)化酶，降低鈣離子水平，降低血管緊張性，最終達(dá)到降壓的目的[10]。針刺太沖穴能從高血壓病發(fā)病病理機(jī)制上——交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓。

本次研究針刺治療原發(fā)性高血壓病重用手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的腧穴。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺陽(yáng)明經(jīng)穴可使經(jīng)脈氣血津液運(yùn)行舒暢?，F(xiàn)代研究[11]發(fā)現(xiàn)針刺陽(yáng)明經(jīng)穴可通過改善血管內(nèi)皮功能和外周血管血流、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、調(diào)節(jié)炎癥因子、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等多種機(jī)制途徑降低血壓。肝經(jīng)上達(dá)巔頂，經(jīng)脈所過，主治所及，針刺肝經(jīng)腧穴可緩解原發(fā)性高血壓的頭痛、頭脹等癥狀。肝經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)配合使用，一陰一陽(yáng)，可以治療原發(fā)性高血壓陰陽(yáng)失調(diào)之根本。此外，本研究發(fā)現(xiàn)耳穴的使用數(shù)目較多，神經(jīng)解剖穴已證明耳廓分布有迷走神經(jīng)，針刺耳穴可刺激迷走神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)，激活副交感神經(jīng)，降低血壓[12]。

2019 年《高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)》[13]提出高血壓病的病機(jī)：肝陽(yáng)上亢、肝火上炎，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，上沖清竅；脾胃虛弱，痰飲內(nèi)生，肝風(fēng)、肝陽(yáng)夾痰濁上沖清竅；大病、久病及腎，腎陰虧虛，水不涵木，腦竅失養(yǎng)。結(jié)合共識(shí)，本次高頻腧穴聚類分析可分為二大類。一是太沖、曲池、足三里、人迎、合谷，重在瀉實(shí)。四聯(lián)規(guī)則的支持度前5 位的腧穴組合間接的證明了該類腧穴。此類穴位具有活血散風(fēng)、疏肝健脾的作用，重在調(diào)節(jié)失和的氣血，可用于實(shí)證的原發(fā)性高血壓病[14]。針刺此類穴能改善血壓的變異性[15]，調(diào)節(jié)血壓的節(jié)律[16-17]，減輕靶器官的損害。另一類是百會(huì)、三陰交、風(fēng)池、太溪，重在補(bǔ)虛。此類穴位具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精、疏調(diào)頭部氣血的作用，可用于虛證的原發(fā)性高血壓病。

石學(xué)敏、杜宇征等[18]用偏瀉實(shí)類的腧穴“活血散風(fēng)、疏肝健脾”針刺降壓，為保證臨床療效，具有獨(dú)特而又明確的針刺手法量學(xué)[19]，人迎穴要求其針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，行以小幅度（＜90°）、高頻率（120～160次/min）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；合谷、太沖穴則拇指離心方向捻轉(zhuǎn)針刺行瀉法；曲池、足三里穴則拇指向心方向捻轉(zhuǎn)行補(bǔ)法，所有腧穴均施術(shù)1 min，留針30 min。其在降壓方面有明顯的有效性和優(yōu)勢(shì)[20-22]。

本次關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示支持度最大的是曲池→太沖。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病是氣盛血逆所致。曲池為手陽(yáng)明經(jīng)的合穴，因“合主逆氣而泄”，故能治氣逆諸證。太沖具有舒肝理氣、調(diào)血作用，兩者相配伍能瀉亢盛之陽(yáng)氣，調(diào)和氣血。研究發(fā)現(xiàn)針刺曲池和太沖能降低血中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和內(nèi)皮素含量，從而降低外周血管阻力，從而起到降低血壓的目的[23]。

綜上所述，通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)針刺治療原發(fā)性高血壓病處方分析，總結(jié)其選穴規(guī)律，經(jīng)脈以陽(yáng)明經(jīng)、肝經(jīng)為主，常用腧穴配伍為太沖和曲池，重視調(diào)理氣血，實(shí)證處方主穴為太沖、曲池、足三里、人迎、合谷，虛證主穴為百會(huì)、三陰交、風(fēng)池、太溪。本研究的結(jié)果與一些文獻(xiàn)[24-25]的研究結(jié)果類似。數(shù)據(jù)挖掘?qū)τ卺槾踢x穴規(guī)律具有可行性，可為臨床治療原發(fā)性高血壓病的取穴、配伍提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。可從多角度分析針刺治療原發(fā)性高血壓病的選穴規(guī)律，對(duì)臨床治療和臨床研究有一定指導(dǎo)意義。