田 昊

(淮北職業(yè)技術學院 醫(yī)學系，安徽 淮北 235000)

腦卒中是全球成人第二大致死率、第一大致殘率的疾病。[1]多中心大樣本實驗表示：腦卒中發(fā)病率逐年上升，患病年齡趨向年輕化。[2-3]隨著生活水平的改善及醫(yī)療水平的提升，[4]腦卒中致殘率也相對增加。[5-6]對于偏癱患者來說，下肢運動功能的恢復需求較上肢更為重要，因為行走需要雙下肢共同參與。下肢運動功能較好的腦卒中患者可以擴大活動范圍，有助于提高康復積極性。

下肢異常伸肌痙攣、肌力較差及平衡失衡等問題常常是影響腦卒中患者下肢運動能力的主要因素。[7]電動起立床是各個康復中心常用治療設備，由于種種原因，腦卒中患者進行電動起立床訓練時，其活動踏板常為0°。已有實驗表示，腦卒中患者在具有一定角度的地面進行下肢運動訓練時，下肢穩(wěn)定性、步態(tài)、平衡等相關肌肉活動效果較平面恢復得更好。[8-9]在趾屈45°至背屈45°范圍的下蹲運動中，實驗表示背屈15°效果最好。[8]既往未曾出現(xiàn)借助電動起立床達到進行背屈訓練目的的相關試驗。本實驗是探究進行電動起立床訓練時，不同角度活動踏板對腦卒中患者下肢肌張力、平衡等運動能力的影響。

一、資料和方法

(一)一般資料

選擇2018年2月至2019年6月入住合肥某三甲醫(yī)院康復醫(yī)學科患者，并符合以下標準。納入標準如下：①首次發(fā)作；②符合1995年第四屆腦血管病學術會議腦血管病診斷標準，同時通過CT或MRI證實；③年齡：18-70歲；④病情穩(wěn)定，病程<3個月；⑤MMSE>25分，可簡單配合指令；⑥雙側跟腱無明顯攣縮；⑦簽署知情同意書。排除標準如下：①復發(fā)；②并發(fā)嚴重心肺、腎臟等疾病；③存在嚴重認知障礙；④存在骨折、截肢、先天畸形等影響評估結果的疾?。虎菀缽男圆?；⑥其他原因退出實驗者。共納入60例患者進入實驗。使用隨機數(shù)字法將60例病人隨機分為對照組和實驗組，每組各30例患者。其中，對照組男15例、女15例，腦梗死19例、腦出血11例，年齡(56.21±3.26)歲，病程(27.10±5.16)天；實驗組男16例、女14例，腦梗死29例、腦出血10例，年齡(57.09±2.34)歲，病程(28.10±4.53)天。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

(二)方法

兩組腦卒中患者均接受內(nèi)科藥物治療和常規(guī)康復治療。內(nèi)科藥物治療包括脫水、抗感染、預防癲癇、抗凝、改善循環(huán)等。常規(guī)康復治療包括偏癱電刺激、氣壓、上下肢MOTO、運動療法、作業(yè)治療、平衡訓練等。每組患者除內(nèi)科藥物治療和常規(guī)康復治療，均接受不同角度活動踏板的電動起立床訓練，每次20min，1天2次，1周6次，共8周。對照組患者在進行電動起立床訓練時，腳下活動踏板角度與電動起立床床面垂直。實驗組患者進行電動起立床訓練時，腳下活動踏板角度與電動起立床床面呈75°夾角，即患者踝關節(jié)背屈15°。需要注意的是所有患者腳底需全面觸及活動踏板并承擔患者相應體重，即電動起立床床面與地面角度不小于70°。同時，應囑治療師關注患者生命體征，避免電動起立床常見的副反應，如體位性低血壓。

(三)評估指標

兩組患者治療前后均使用改良Ashworth痙攣評定量表(共分6級，包括0級，1級，1+級，2級，3級，4級，分別對應0分、1分、1.5分、2分、3分、4分)，簡式Fgul-Mayer下肢部分(17小項，共34分)，Berg平衡量表(14小項，共56分)[10]評估腦卒中患者下肢運動能力。

(四)統(tǒng)計學方法

使用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)值均采用均值±標準差(X±S)表示，使用K-S單樣本檢驗檢測數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。使用配對樣本t檢驗進行組內(nèi)分析，使用獨立樣本t檢驗進行組間評估。計數(shù)資料使用卡方檢驗。P<0.05表示顯著性差異。

二、結果

兩組患者治療前后改良Ashworth痙攣評定量表，簡式Fgul-Mayer下肢部分，Berg平衡量表分數(shù)符合正態(tài)分布(P>0.05)。治療前，兩組患者改良Ashworth痙攣評定量表、簡式Fgul-Mayer下肢部分、Berg平衡量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過8周治療后，每組患者改良Ashworth痙攣評定量表、簡式Fgul-Mayer下肢部分、Berg平衡量表評分均較前明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，實驗組(背屈15°)較對照組(0°)改善更佳，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療前后下肢運動能力評分

三、討論

腦卒中患者因高級神經(jīng)中樞受損致使脊髓傳導難以完成，往往表現(xiàn)為初級中樞異?；钴S，如：巴氏征(+)等。[11]腦卒中患者下肢常遺留有足內(nèi)翻、痙攣、膝過伸、屈髖困難等后遺癥，嚴重影響患者下肢運動及站立平衡能力，繼而影響患者生活質(zhì)量。[12]

2011年衛(wèi)生部要求二級醫(yī)院必須設立康復科，[13]現(xiàn)階段幾乎所有的康復科都有電動起立床設備。電動起立床是通過綁帶將患者軀體固定在斜床上，并逐漸調(diào)整角度幫助患者適應站立。在站立過程中，因體重等原因可使下肢各關節(jié)，如：髖關節(jié)、膝關節(jié)等受到不同程度的擠壓，刺激下肢股四頭肌、小腿三頭肌等下肢肌群收縮，進而改善患者下肢痙攣、肌力等影響下肢運動能力的相關因素，最終達到提高患者步行能力，改善患者生活質(zhì)量的康復目的。[14]

在使用電動起立床過程中，往往默認活動踏板為0°，這在一定程度上影響了電動起立床的活動踏板的作用。已有試驗表示，[8-9]背屈一定角度較0°提高股外側肌、小腿外側肌群肌力更佳，同時也能改善下肢肌張力、平衡等下肢運動能力。本實驗表示：2組患者治療后下肢運動功能較前均有改善，實驗組(背屈15°)在改善下肢痙攣、平衡等綜合運動能力方面較對照組(0°)改善更佳，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

原因可能是：(1)進行電動起立床訓練時，患者下肢承擔大部分體重，背屈15°相當于給予患者踝關節(jié)持續(xù)的被動牽伸，有助于降低腓腸肌、比目魚肌等小腿后側肌群的肌張力，同時可改善踝關節(jié)活動范圍。[9](2)腦卒中初期時，原始反射再次出現(xiàn)，肌張力較高患者其踝背屈角度較正常人降低，以背屈一定角度進行電動起立床訓練時可有效降低患者肌張力，避免踝關節(jié)攣縮，為后期康復治療創(chuàng)造更為有利條件。[15](3)較0°電動起立床訓練，背屈進行訓練時需要更大的肌肉力量才能適應相關治療，特別對于股四頭肌和腓腸肌，[8]這在一定程度上改善了相關肌群的肌力。因此，建議治療師在使用電動起立床設備輔助患者站立訓練時，可根據(jù)患者的實際情況，適當調(diào)整活動踏板角度，盡可能的發(fā)揮設備最大功效，改善患者下肢運動能力。

實驗表明電動起立床背屈15°時較0°改善腦卒中患者下肢運動功能更佳。對于那些步行訓練、蹲坐訓練等更深層次運動訓練的患者來說，在斜位站板或具有一定角度的跑臺上，以踝部背屈方式，較平地上訓練效果更好，這是研究方向。本實驗仍有一些不足，如：僅探究背屈15°的改善情況，未進行更多角度探索，[16]樣本量一般等問題。但仍有一些優(yōu)勢，如：首次提出電動起立床不同角度活動踏板的治療差異，方法簡單，普適性較好，值得推廣。