李正超，孫圣凱，蘇 彬，陳淑蓮，陳旭義，王仁杰，王曉瑜，云 晨，王振國

海警擔(dān)負(fù)著海上維權(quán)執(zhí)法重要任務(wù)，因海上環(huán)境惡劣，加之傷情傷類復(fù)雜多變[1,2]、醫(yī)療救援延遲滯后、艦艇自身獨(dú)立保障等特點(diǎn)尤為突出[3-5]，這對(duì)海警醫(yī)務(wù)人員在掌握現(xiàn)場(chǎng)急救能力方面提出了更高要求。鑒于此，我們于2019年5月對(duì)100名海警醫(yī)務(wù)人員開展了短期封閉式系統(tǒng)性緊急救護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)。此次培訓(xùn)主要是在前期戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，圍繞戰(zhàn)地救護(hù)六大技術(shù)、衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)、海上常見急癥與意外傷害救護(hù)知識(shí)技能等內(nèi)容展開封閉式短訓(xùn)，取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年5月參加短期培訓(xùn)班的100名海警醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，男96名，女4名，年齡20～47歲，平均(26.73±0.32)歲。其中，醫(yī)師21名，衛(wèi)生員74名，衛(wèi)生士官5名。學(xué)歷分布本科26%，大專46%，高中19%，中專9%。

1.2 培訓(xùn)模式 主要采取封閉式短期培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為7 d，培訓(xùn)形式包括理論講授、分組研討、實(shí)踐技能操作、實(shí)戰(zhàn)模擬演練、綜合考核等。

1.3 培訓(xùn)計(jì)劃與內(nèi)容 基于常規(guī)戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合海警任務(wù)特點(diǎn)，制定短期培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容。

1.4 培訓(xùn)實(shí)施與考核 培訓(xùn)地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)基地，止血、包扎、固定、通氣、心肺復(fù)蘇等所需物資耗材配置齊全。正式培訓(xùn)前，對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能摸底考核，了解海警醫(yī)務(wù)人員對(duì)于戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力的掌握情況，針對(duì)性開展培訓(xùn)工作，其中理論考核滿分100分，技能考核滿分10分，主要涵蓋衛(wèi)勤理論、戰(zhàn)傷救治理論、戰(zhàn)傷救治六大技術(shù)及情景模擬演練等。理論學(xué)習(xí)形式為專家授課、視頻教學(xué)、分組研討；技能培訓(xùn)形式為單項(xiàng)強(qiáng)訓(xùn)、多項(xiàng)聯(lián)訓(xùn)、模擬實(shí)訓(xùn)，均由醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)基地教員負(fù)責(zé)組織實(shí)施。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行二次考核：(1)采用與摸底考核相同的試卷(僅試題與選項(xiàng)順序有所調(diào)整)對(duì)參訓(xùn)人員再次進(jìn)行考核；(2)將參訓(xùn)人員分成10組，由教員設(shè)定模擬情景(與摸底考核場(chǎng)景相似)，以組為單位進(jìn)行緊急救護(hù)操作演練，通過對(duì)其戰(zhàn)傷救治技術(shù)掌握、現(xiàn)場(chǎng)指揮配合等多個(gè)方面綜合評(píng)估，完成實(shí)踐技能考核。

1.5 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) (1)比較培訓(xùn)前后理論知識(shí)與實(shí)踐技能考核成績(jī)；(2)培訓(xùn)效果主觀評(píng)價(jià)以問卷調(diào)查形式進(jìn)行，包括理論知識(shí)提高、實(shí)踐能力提高、團(tuán)隊(duì)合作能力提高、應(yīng)急處置能力提高、協(xié)調(diào)指揮能力提高、沒有太大收獲等6個(gè)可選項(xiàng)。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較 結(jié)果顯示，培訓(xùn)后理論知識(shí)與實(shí)踐技能考核成績(jī)均較培訓(xùn)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1 海警醫(yī)務(wù)人員緊急救護(hù)培訓(xùn)前后理論與技能考核成績(jī)比較

2.2 培訓(xùn)效果主觀評(píng)價(jià) 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，此次短訓(xùn)班參訓(xùn)人員普遍認(rèn)為有所收獲，收獲集中體現(xiàn)在實(shí)踐能力提高(90%)、理論知識(shí)的提高(83%)。此外，在應(yīng)急處置、團(tuán)隊(duì)合作、指揮協(xié)調(diào)能力方面也都有一定比例的提高，見表2。

表2 海警醫(yī)務(wù)人員緊急救護(hù)培訓(xùn)主觀評(píng)價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果

3 討 論

3.1 海警醫(yī)務(wù)人員緊急救護(hù)知識(shí)技能培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)定 此次緊急救護(hù)技能培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)置遵循以下3個(gè)基本原則：(1)注重實(shí)際性。此次課程設(shè)置將理論知識(shí)內(nèi)容體量適當(dāng)減少、難度適當(dāng)降低，以現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用的實(shí)踐操作技能為主線，貫穿培訓(xùn)始終。秦昊等[6]也認(rèn)為普通工作人員無系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)教育背景，培訓(xùn)方式應(yīng)以技術(shù)性技能培訓(xùn)為主，理論學(xué)習(xí)為輔。(2)注重針對(duì)性。海警執(zhí)行任務(wù)的區(qū)域范圍和任務(wù)性質(zhì)有其特殊性[7-9]，根據(jù)海警特點(diǎn)，基于需求導(dǎo)向，設(shè)計(jì)制定培訓(xùn)方案與內(nèi)容，按需施教，有的放矢。(3)注重發(fā)揮參訓(xùn)人員主觀能動(dòng)性。采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，包括情景模擬演練、分組討論、互動(dòng)交流、組間對(duì)抗等，切實(shí)保障培訓(xùn)效果。

3.2 海警醫(yī)務(wù)人員緊急救護(hù)知識(shí)技能培訓(xùn)的模式探討 (1)從培訓(xùn)時(shí)間上來看，7～10 d的短期培訓(xùn)具有較好的科學(xué)性和可行性。一方面，海警醫(yī)務(wù)人員平時(shí)工作任務(wù)較為繁重，長(zhǎng)時(shí)間脫產(chǎn)集中培訓(xùn)的形式基本難以實(shí)現(xiàn)；另一方面，海警醫(yī)務(wù)人員或多或少接觸過醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并具有相應(yīng)崗位工作經(jīng)歷，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與經(jīng)驗(yàn)，短期突擊式培訓(xùn)與其實(shí)際更為貼合。(2)從培訓(xùn)模式上來說，理論授課采取多媒體講授、案例分析、視頻教學(xué)等方式為主，參訓(xùn)人員互動(dòng)討論為輔；技能訓(xùn)練則采用自主研發(fā)的突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急模擬演訓(xùn)系統(tǒng)[10]，以高仿真模擬人現(xiàn)場(chǎng)示范示教、情景演示等模擬訓(xùn)練為主，并采用單人訓(xùn)練、多人互訓(xùn)等方式對(duì)參訓(xùn)人員一對(duì)一輔導(dǎo)，取得較好效果。有關(guān)研究也證實(shí)了模擬訓(xùn)練是提高受訓(xùn)者醫(yī)療救治技術(shù)的有效方法[11-13]。(3)以口袋冊(cè)的形式編寫發(fā)放緊急救護(hù)、衛(wèi)生防疫、心理防護(hù)等內(nèi)容的相關(guān)手冊(cè)，便于參訓(xùn)人員學(xué)習(xí)查閱，提升培訓(xùn)效果。

綜上，本研究初步探討了海警醫(yī)務(wù)人員緊急救護(hù)知識(shí)技能培訓(xùn)模式，取得了較好效果，為后續(xù)探索建立標(biāo)準(zhǔn)課程體系、優(yōu)化培訓(xùn)模式提供了較為詳實(shí)可靠的參考依據(jù)。