潘威宇,汪治勇,劉元東,王振國,王啟棟,蘇 彬,胡金朋
海警海上維權(quán)執(zhí)法工作任務(wù)日益繁重,面臨常態(tài)任務(wù)的超常要求和超高標(biāo)準(zhǔn),海上醫(yī)療保障能力的強(qiáng)弱直接影響任務(wù)的順利完成,本研究就新形勢下海警海上醫(yī)療保障能力建設(shè)做一初步探討。
1.1 海上醫(yī)療保障體系不完備,應(yīng)急支援薄弱 海警在執(zhí)行海上維權(quán)執(zhí)法任務(wù)時,由于其任務(wù)區(qū)大多遠(yuǎn)離岸基,海警自身的醫(yī)療保障體系不完備,后送傷病員需經(jīng)過多個換乘步驟,尤其海上氣象條件易變,面對惡劣的氣象海況,如大批海上傷員同時出現(xiàn)、搜救范圍較廣時,海上醫(yī)療保障難度明顯增加,應(yīng)急支援保障方面缺陷凸顯。
1.2 海警衛(wèi)生人才隊伍力量薄弱,一專多能欠缺 海上醫(yī)療救援有其特殊性和復(fù)雜性,要求醫(yī)療人員既要臨床經(jīng)驗豐富,又要訓(xùn)練有素。但經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn),海警衛(wèi)生人員通過選調(diào)和畢業(yè)學(xué)員分配等方式計劃逐步實現(xiàn)按編配置,但目前尚未完全到位,且一些艦船上只編配了1~2名衛(wèi)生員,艦船衛(wèi)生人員能力非常有限,部分艦船簡單縫合、輸液等醫(yī)療護(hù)理操作都不能開展。而且隨艦醫(yī)師和衛(wèi)生員很多是院校剛畢業(yè),或非臨床專業(yè),缺少臨床診療工作經(jīng)驗。尤其急救復(fù)蘇、外科急診手術(shù)能力等方面非常欠缺。同時,執(zhí)行艦船伴隨保障任務(wù)過程中,醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員要負(fù)責(zé)日常健康管理、衛(wèi)生宣教、疾病預(yù)防,要承擔(dān)艦船工作人員突發(fā)傷病的緊急救治以及后送??浦委?,所以需要更多診療技術(shù)更為全面的、一專多能的醫(yī)療護(hù)理人員。
1.3 海上醫(yī)療裝備相對滯后,保障能力受限 目前海警現(xiàn)有各類艦船中,除近年裝備的大型海警船外,仍有部分艦船相對老舊,噸位較小。其中一些是過去的漁政、海監(jiān)船,標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,功能不完備。調(diào)研發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有艦船的醫(yī)療裝備投入不足,配套基礎(chǔ)設(shè)施不健全,時常無法正常使用。主要體現(xiàn)在以下幾方面:(1)部分艦船上缺乏相應(yīng)的應(yīng)急救治藥械,無法完成現(xiàn)場急救,或衛(wèi)生器械配備不全、性能老舊,使得救治難度增大。(2)艦船上未配備生化檢驗及影像檢查等醫(yī)療設(shè)備,對一些病情病因判斷缺少支持,衛(wèi)生人員難以做出準(zhǔn)確的臨床決策。(3)缺乏適合艦船上傷病員轉(zhuǎn)運用的搬運工具。
2.1 建立系統(tǒng)性的救援體系 結(jié)合當(dāng)前海上醫(yī)療救援的需求和現(xiàn)狀,按照“總體布局,統(tǒng)一協(xié)調(diào),整體優(yōu)化”的原則,針對海上醫(yī)療救援中各種突發(fā)事件致傷、致病規(guī)律,建立一種系統(tǒng)性的救援體系顯得尤為重要。一方面,需要制定立體救治階梯體系與海岸銜接的后送體系,可具體結(jié)合任務(wù),采取單艦救治與編隊救治相結(jié)合、自救互救與專科救治相結(jié)合、海上救治與岸基救治相結(jié)合、逐級后送與越級后送相結(jié)合的方式實施,建立及時、準(zhǔn)確、高效、無縫銜接的醫(yī)療救治與后送體系[1]。對危重傷員進(jìn)行早期救治穩(wěn)定傷情后快速后送。另一方面,面對傷情多樣性、復(fù)雜性的特點,需協(xié)調(diào)各個部門聯(lián)合治療。可組成臨時救護(hù)所,包括門診組、手術(shù)組、病房組、專家巡診組、醫(yī)療保障組、心理治療組等多部門,指揮領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療救援力量,提高海上醫(yī)療救援效率。面對大批傷員集中出現(xiàn),可抽調(diào)救治人員編隊組成救援前方手術(shù)隊(FST)前赴救援地點,但需明確手術(shù)隊任務(wù)要求、傷員收治范圍和收容能力。海警編隊根據(jù)所轄艦艇實力及任務(wù)編設(shè)FST,人員采取抽組模式入隊。核心成員的組成要保證組別完整,包括高級創(chuàng)傷生命支持組、手術(shù)組、術(shù)后監(jiān)護(hù)組、后送組[2]。組建空、地、海三維立體救治階梯后送體系,解決后送難題,縮短傷病員轉(zhuǎn)運時間。
2.2 強(qiáng)化一專多能人才隊伍建設(shè) 海上醫(yī)療救援任務(wù)不同于陸上救援,由其海上環(huán)境的特殊性,決定其救援的復(fù)雜性。因此,強(qiáng)化海上醫(yī)療救援一專多能人才隊伍建設(shè)顯得十分重要。在處置海上突發(fā)事件時,如僅限于陸上的通氣、止血、包扎、固定、搬運、心肺復(fù)蘇、基礎(chǔ)生命支持等基本技術(shù)操作,遠(yuǎn)不能滿足海上貫穿傷、溺水、復(fù)合傷和低溫性休克等一系列損傷的救治。仍需掌握海上災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療保障的基本理論、基本流程和主要工作內(nèi)容;熟知在不同救援任務(wù)下各搜救船艦醫(yī)療保障特點和措施;把握海上醫(yī)療后送體系,熟悉船艦批量傷病員就診流程;掌握海上落水人員搜、撈、救,以及傷病員換乘的基本程序與技術(shù);熟練掌握直升機(jī)、醫(yī)療救護(hù)船艇展開、運行、撤收的組織與實施方法。未來海上救援任務(wù)更加復(fù)雜,沒有更強(qiáng)的救援能力無法適應(yīng)未來的救援需求[3]。在隊伍訓(xùn)練方面,增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì),結(jié)合海上救援實際,強(qiáng)化在大風(fēng)浪下的抗眩暈訓(xùn)練、自救互救訓(xùn)練、落水傷病員搜救訓(xùn)練、心理崗前模擬訓(xùn)練、前接后送保障訓(xùn)練、裝備對接性訓(xùn)練,構(gòu)建海警醫(yī)療訓(xùn)練平臺,統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一教程、統(tǒng)一評估,制定常態(tài)化、制度化的長效海警醫(yī)療人才培養(yǎng)機(jī)制[2]。堅持按綱施訓(xùn),從嚴(yán)治訓(xùn),以訓(xùn)促訓(xùn),訓(xùn)用結(jié)合。可結(jié)合訓(xùn)練大綱、訓(xùn)練條例、訓(xùn)練成績評定標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)制定訓(xùn)練內(nèi)容、合理分配訓(xùn)練時間。強(qiáng)化模擬演習(xí)前的崗位能力培訓(xùn),制定科學(xué)、合理的培訓(xùn)計劃,針對具體的崗位能力,救援人員還需掌握《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》《海戰(zhàn)傷護(hù)理訓(xùn)練教材》《海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練教材》和《野戰(zhàn)護(hù)理手冊》等教材理論學(xué)習(xí)[4]。在組織指揮方面,需強(qiáng)化醫(yī)療指揮訓(xùn)練;與戰(zhàn)時行動特點相聯(lián)系,組織戰(zhàn)救操作技術(shù)培訓(xùn),著眼新式裝備運用,開展人裝結(jié)合訓(xùn)練;更好地提高海上救援能力,將日常訓(xùn)練與實戰(zhàn)訓(xùn)練相統(tǒng)一,為下一步海上救援提供強(qiáng)力支撐。
2.3 構(gòu)建優(yōu)勢互補(bǔ)的醫(yī)療保障模式 在新形勢下為強(qiáng)化海警海上救援能力,需要加快構(gòu)建聯(lián)動機(jī)制。我國海上救援力量主要由軍隊、專業(yè)救援力量、中央有關(guān)直屬部門、地方部門,以及港口、企事業(yè)單位和大量商船、漁船組成[5]。但在海上救援行動中,海域遼闊、海況復(fù)雜多變,且任務(wù)區(qū)域一般距離后方醫(yī)療保障力量較遠(yuǎn),在進(jìn)行傷員的醫(yī)療后送時,所需的時間長、空間大,傷員的傷情可隨時發(fā)生變化[6]。海警的任務(wù)屬性,決定了其在救援組織指揮上發(fā)揮主導(dǎo)作用,軍隊醫(yī)院主要負(fù)責(zé)海難的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援,可作為后方醫(yī)院接納海難傷病員的后續(xù)醫(yī)療救治。地方醫(yī)院??浦委熆稍O(shè)在碼頭救護(hù)所完成,進(jìn)一步對傷病員進(jìn)行確定性治療。海警應(yīng)聯(lián)合地方醫(yī)療救援力量,強(qiáng)化與地方聯(lián)動,做到“信息共享”“人才共教”“裝備共研”“資源共用”,加強(qiáng)優(yōu)勢互補(bǔ),構(gòu)建聯(lián)合救援模式[7]。
2.4 早期心理救援工作的開展 海上突發(fā)事件具有危險性、緊急性、震撼性和后果不確定性的特點。事故災(zāi)害不僅給遇險人員帶來心理危機(jī),也可能對搜救人員造成替代性創(chuàng)傷。救援人員和受困人員在面臨各種情況的刺激下,人格特質(zhì)、認(rèn)知模式、社會支持系統(tǒng)等方面將會有不同程度的影響[8]。在執(zhí)行救援任務(wù)前,應(yīng)強(qiáng)化崗前心理培訓(xùn),增強(qiáng)救援人員心理素質(zhì),通過放松、暗示、想象、宣泄等自我調(diào)節(jié)方法,提高心理防御能力。要開展海上救援心理疏導(dǎo)和心理健康教育工作,可采取遠(yuǎn)程醫(yī)療模式,在搜救船、岸救護(hù)所設(shè)置心理咨詢所與心理服務(wù)站,幫助救援人員和受困人員克服心理障礙,穩(wěn)定情緒、消除焦慮、抵觸心理和恐懼。早期開展心理干預(yù),可短暫緩解幸存者和救援者的危險舉動或者極度困擾的情緒,解決腦中對災(zāi)難場景反復(fù)重現(xiàn)、失眠焦慮、噩夢、精神麻木、郁悶等創(chuàng)傷性的應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)一步提高救援能力并為下步救治受困人員奠定基礎(chǔ)。