潘威宇，汪治勇，劉元東，王振國(guó)，王啟棟，蘇 彬，胡金朋

海警海上維權(quán)執(zhí)法工作任務(wù)日益繁重，面臨常態(tài)任務(wù)的超常要求和超高標(biāo)準(zhǔn)，海上醫(yī)療保障能力的強(qiáng)弱直接影響任務(wù)的順利完成，本研究就新形勢(shì)下海警海上醫(yī)療保障能力建設(shè)做一初步探討。

1 海上醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析

1.1 海上醫(yī)療保障體系不完備，應(yīng)急支援薄弱 海警在執(zhí)行海上維權(quán)執(zhí)法任務(wù)時(shí)，由于其任務(wù)區(qū)大多遠(yuǎn)離岸基，海警自身的醫(yī)療保障體系不完備，后送傷病員需經(jīng)過(guò)多個(gè)換乘步驟，尤其海上氣象條件易變，面對(duì)惡劣的氣象海況，如大批海上傷員同時(shí)出現(xiàn)、搜救范圍較廣時(shí)，海上醫(yī)療保障難度明顯增加，應(yīng)急支援保障方面缺陷凸顯。

1.2 海警衛(wèi)生人才隊(duì)伍力量薄弱，一專(zhuān)多能欠缺 海上醫(yī)療救援有其特殊性和復(fù)雜性，要求醫(yī)療人員既要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，又要訓(xùn)練有素。但經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，海警衛(wèi)生人員通過(guò)選調(diào)和畢業(yè)學(xué)員分配等方式計(jì)劃逐步實(shí)現(xiàn)按編配置，但目前尚未完全到位，且一些艦船上只編配了1～2名衛(wèi)生員，艦船衛(wèi)生人員能力非常有限，部分艦船簡(jiǎn)單縫合、輸液等醫(yī)療護(hù)理操作都不能開(kāi)展。而且隨艦醫(yī)師和衛(wèi)生員很多是院校剛畢業(yè)，或非臨床專(zhuān)業(yè)，缺少臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。尤其急救復(fù)蘇、外科急診手術(shù)能力等方面非常欠缺。同時(shí)，執(zhí)行艦船伴隨保障任務(wù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員要負(fù)責(zé)日常健康管理、衛(wèi)生宣教、疾病預(yù)防，要承擔(dān)艦船工作人員突發(fā)傷病的緊急救治以及后送專(zhuān)科治療，所以需要更多診療技術(shù)更為全面的、一專(zhuān)多能的醫(yī)療護(hù)理人員。

1.3 海上醫(yī)療裝備相對(duì)滯后，保障能力受限 目前海警現(xiàn)有各類(lèi)艦船中，除近年裝備的大型海警船外，仍有部分艦船相對(duì)老舊，噸位較小。其中一些是過(guò)去的漁政、海監(jiān)船，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，功能不完備。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有艦船的醫(yī)療裝備投入不足，配套基礎(chǔ)設(shè)施不健全，時(shí)常無(wú)法正常使用。主要體現(xiàn)在以下幾方面：(1)部分艦船上缺乏相應(yīng)的應(yīng)急救治藥械，無(wú)法完成現(xiàn)場(chǎng)急救，或衛(wèi)生器械配備不全、性能老舊，使得救治難度增大。(2)艦船上未配備生化檢驗(yàn)及影像檢查等醫(yī)療設(shè)備，對(duì)一些病情病因判斷缺少支持，衛(wèi)生人員難以做出準(zhǔn)確的臨床決策。(3)缺乏適合艦船上傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)用的搬運(yùn)工具。

2 提升海上醫(yī)療保障能力展望

2.1 建立系統(tǒng)性的救援體系 結(jié)合當(dāng)前海上醫(yī)療救援的需求和現(xiàn)狀，按照“總體布局，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體優(yōu)化”的原則，針對(duì)海上醫(yī)療救援中各種突發(fā)事件致傷、致病規(guī)律，建立一種系統(tǒng)性的救援體系顯得尤為重要。一方面，需要制定立體救治階梯體系與海岸銜接的后送體系，可具體結(jié)合任務(wù)，采取單艦救治與編隊(duì)救治相結(jié)合、自救互救與專(zhuān)科救治相結(jié)合、海上救治與岸基救治相結(jié)合、逐級(jí)后送與越級(jí)后送相結(jié)合的方式實(shí)施,建立及時(shí)、準(zhǔn)確、高效、無(wú)縫銜接的醫(yī)療救治與后送體系[1]。對(duì)危重傷員進(jìn)行早期救治穩(wěn)定傷情后快速后送。另一方面，面對(duì)傷情多樣性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，需協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)聯(lián)合治療?？山M成臨時(shí)救護(hù)所，包括門(mén)診組、手術(shù)組、病房組、專(zhuān)家巡診組、醫(yī)療保障組、心理治療組等多部門(mén)，指揮領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療救援力量，提高海上醫(yī)療救援效率。面對(duì)大批傷員集中出現(xiàn)，可抽調(diào)救治人員編隊(duì)組成救援前方手術(shù)隊(duì)(FST)前赴救援地點(diǎn)，但需明確手術(shù)隊(duì)任務(wù)要求、傷員收治范圍和收容能力。海警編隊(duì)根據(jù)所轄艦艇實(shí)力及任務(wù)編設(shè)FST，人員采取抽組模式入隊(duì)。核心成員的組成要保證組別完整，包括高級(jí)創(chuàng)傷生命支持組、手術(shù)組、術(shù)后監(jiān)護(hù)組、后送組[2]。組建空、地、海三維立體救治階梯后送體系，解決后送難題，縮短傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

2.2 強(qiáng)化一專(zhuān)多能人才隊(duì)伍建設(shè) 海上醫(yī)療救援任務(wù)不同于陸上救援，由其海上環(huán)境的特殊性，決定其救援的復(fù)雜性。因此，強(qiáng)化海上醫(yī)療救援一專(zhuān)多能人才隊(duì)伍建設(shè)顯得十分重要。在處置海上突發(fā)事件時(shí)，如僅限于陸上的通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇、基礎(chǔ)生命支持等基本技術(shù)操作，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足海上貫穿傷、溺水、復(fù)合傷和低溫性休克等一系列損傷的救治。仍需掌握海上災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療保障的基本理論、基本流程和主要工作內(nèi)容；熟知在不同救援任務(wù)下各搜救船艦醫(yī)療保障特點(diǎn)和措施；把握海上醫(yī)療后送體系，熟悉船艦批量傷病員就診流程；掌握海上落水人員搜、撈、救，以及傷病員換乘的基本程序與技術(shù)；熟練掌握直升機(jī)、醫(yī)療救護(hù)船艇展開(kāi)、運(yùn)行、撤收的組織與實(shí)施方法。未來(lái)海上救援任務(wù)更加復(fù)雜，沒(méi)有更強(qiáng)的救援能力無(wú)法適應(yīng)未來(lái)的救援需求[3]。在隊(duì)伍訓(xùn)練方面，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，結(jié)合海上救援實(shí)際，強(qiáng)化在大風(fēng)浪下的抗眩暈訓(xùn)練、自救互救訓(xùn)練、落水傷病員搜救訓(xùn)練、心理崗前模擬訓(xùn)練、前接后送保障訓(xùn)練、裝備對(duì)接性訓(xùn)練，構(gòu)建海警醫(yī)療訓(xùn)練平臺(tái)，統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一教程、統(tǒng)一評(píng)估，制定常態(tài)化、制度化的長(zhǎng)效海警醫(yī)療人才培養(yǎng)機(jī)制[2]。堅(jiān)持按綱施訓(xùn)，從嚴(yán)治訓(xùn)，以訓(xùn)促訓(xùn)，訓(xùn)用結(jié)合。可結(jié)合訓(xùn)練大綱、訓(xùn)練條例、訓(xùn)練成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)制定訓(xùn)練內(nèi)容、合理分配訓(xùn)練時(shí)間。強(qiáng)化模擬演習(xí)前的崗位能力培訓(xùn)，制定科學(xué)、合理的培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)具體的崗位能力，救援人員還需掌握《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》《海戰(zhàn)傷護(hù)理訓(xùn)練教材》《海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練教材》和《野戰(zhàn)護(hù)理手冊(cè)》等教材理論學(xué)習(xí)[4]。在組織指揮方面，需強(qiáng)化醫(yī)療指揮訓(xùn)練；與戰(zhàn)時(shí)行動(dòng)特點(diǎn)相聯(lián)系，組織戰(zhàn)救操作技術(shù)培訓(xùn)，著眼新式裝備運(yùn)用，開(kāi)展人裝結(jié)合訓(xùn)練；更好地提高海上救援能力，將日常訓(xùn)練與實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練相統(tǒng)一，為下一步海上救援提供強(qiáng)力支撐。

2.3 構(gòu)建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)療保障模式 在新形勢(shì)下為強(qiáng)化海警海上救援能力，需要加快構(gòu)建聯(lián)動(dòng)機(jī)制。我國(guó)海上救援力量主要由軍隊(duì)、專(zhuān)業(yè)救援力量、中央有關(guān)直屬部門(mén)、地方部門(mén)，以及港口、企事業(yè)單位和大量商船、漁船組成[5]。但在海上救援行動(dòng)中，海域遼闊、海況復(fù)雜多變，且任務(wù)區(qū)域一般距離后方醫(yī)療保障力量較遠(yuǎn)，在進(jìn)行傷員的醫(yī)療后送時(shí)，所需的時(shí)間長(zhǎng)、空間大，傷員的傷情可隨時(shí)發(fā)生變化[6]。海警的任務(wù)屬性，決定了其在救援組織指揮上發(fā)揮主導(dǎo)作用，軍隊(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)海難的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援，可作為后方醫(yī)院接納海難傷病員的后續(xù)醫(yī)療救治。地方醫(yī)院專(zhuān)科治療可設(shè)在碼頭救護(hù)所完成，進(jìn)一步對(duì)傷病員進(jìn)行確定性治療。海警應(yīng)聯(lián)合地方醫(yī)療救援力量，強(qiáng)化與地方聯(lián)動(dòng)，做到“信息共享”“人才共教”“裝備共研”“資源共用”，加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，構(gòu)建聯(lián)合救援模式[7]。

2.4 早期心理救援工作的開(kāi)展 海上突發(fā)事件具有危險(xiǎn)性、緊急性、震撼性和后果不確定性的特點(diǎn)。事故災(zāi)害不僅給遇險(xiǎn)人員帶來(lái)心理危機(jī)，也可能對(duì)搜救人員造成替代性創(chuàng)傷。救援人員和受困人員在面臨各種情況的刺激下，人格特質(zhì)、認(rèn)知模式、社會(huì)支持系統(tǒng)等方面將會(huì)有不同程度的影響[8]。在執(zhí)行救援任務(wù)前，應(yīng)強(qiáng)化崗前心理培訓(xùn)，增強(qiáng)救援人員心理素質(zhì)，通過(guò)放松、暗示、想象、宣泄等自我調(diào)節(jié)方法,提高心理防御能力。要開(kāi)展海上救援心理疏導(dǎo)和心理健康教育工作，可采取遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，在搜救船、岸救護(hù)所設(shè)置心理咨詢(xún)所與心理服務(wù)站，幫助救援人員和受困人員克服心理障礙，穩(wěn)定情緒、消除焦慮、抵觸心理和恐懼。早期開(kāi)展心理干預(yù)，可短暫緩解幸存者和救援者的危險(xiǎn)舉動(dòng)或者極度困擾的情緒，解決腦中對(duì)災(zāi)難場(chǎng)景反復(fù)重現(xiàn)、失眠焦慮、噩夢(mèng)、精神麻木、郁悶等創(chuàng)傷性的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步提高救援能力并為下步救治受困人員奠定基礎(chǔ)。