劉紅梅,王振國,孫圣凱,陳孝儲(chǔ),趙淑珍,高 飛,潘威宇,汪治勇,劉元東,蘇 彬
海警擔(dān)負(fù)海上維權(quán)執(zhí)法重要任務(wù),由于醫(yī)療力量建設(shè)起步較晚,海警衛(wèi)生人員的能力提升和建設(shè)仍需重點(diǎn)關(guān)注。從前期我們在海警基層單位實(shí)施戰(zhàn)救技術(shù)培訓(xùn)的情況來看,存在諸多問題,如衛(wèi)生人員緊缺,一人兼多職的現(xiàn)象普遍存在,任務(wù)繁重,無法實(shí)現(xiàn)自身技術(shù)水平的提升;基層戰(zhàn)救技術(shù)培訓(xùn)教材和教具缺乏,培訓(xùn)授課實(shí)施困難;缺乏教員,尤其是懂戰(zhàn)救技術(shù)的教員,工作人員基本靠自學(xué),所學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;培訓(xùn)模式多種多樣,考核標(biāo)準(zhǔn)不一致。為解決上述問題,本課題組2020年組織專家、教員,針對(duì)海警遂行任務(wù)特點(diǎn),根據(jù)教材內(nèi)容及海警自身特點(diǎn),制定出有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課程。為檢驗(yàn)此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)課程的實(shí)施效果,隨機(jī)抽取了海警3個(gè)單位,組織基層衛(wèi)生人員(包括醫(yī)師、衛(wèi)生員)以及普通海警人員(不限崗位)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化課程培訓(xùn);同時(shí)在海警新入職人員駐訓(xùn)點(diǎn)醫(yī)師培訓(xùn)班也實(shí)施了戰(zhàn)救技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程,以檢驗(yàn)課程效果。本研究旨在對(duì)此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)課程的效果進(jìn)行評(píng)估。
1.1 對(duì)象 選取2020年武警特色醫(yī)學(xué)中心試行戰(zhàn)救技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的海警3個(gè)單位的部分參訓(xùn)人員,以及海警新入職人員訓(xùn)練點(diǎn)醫(yī)師培訓(xùn)班的參訓(xùn)人員,收集相關(guān)問卷資料和培訓(xùn)考核成績。共有61名參與問卷調(diào)查,其中56名參與標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間為20學(xué)時(shí)。對(duì)照資料采用2018-2019年某部群眾性戰(zhàn)救技術(shù)練兵比武活動(dòng)中收集的培訓(xùn)對(duì)象的考核成績,共計(jì)321人次,培訓(xùn)時(shí)間為4學(xué)時(shí);以及2018年某部特戰(zhàn)隊(duì)員骨干培訓(xùn)班戰(zhàn)救技術(shù)培訓(xùn)成績,共計(jì)56人次,培訓(xùn)時(shí)間14 d。
1.2 標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方案 標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程共計(jì)20學(xué)時(shí),其中理論3學(xué)時(shí),實(shí)踐17學(xué)時(shí),分2 d進(jìn)行授課,設(shè)置8項(xiàng)技術(shù)、12項(xiàng)內(nèi)容,由我中心組織專職教員,按照課程設(shè)置要求進(jìn)行培訓(xùn)授課,具體教學(xué)實(shí)施方案見表1。對(duì)照資料中,4學(xué)時(shí)培訓(xùn)方案主要包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣和心肺復(fù)蘇等六項(xiàng)戰(zhàn)救技能,以實(shí)踐授課為主;14 d培訓(xùn)方案在六項(xiàng)基本戰(zhàn)救技能的基礎(chǔ)上,增加了基本醫(yī)療知識(shí)和相關(guān)拓展訓(xùn)練,理論授課與實(shí)踐授課學(xué)時(shí)基本相等。以上授課教員均為專職教員,授課模式、方法和內(nèi)容相對(duì)一致。4學(xué)時(shí)和14 d授課模式的具體教學(xué)方案略。將課前問卷內(nèi)容以及收集的理論和操作考核成績錄入Excel表格進(jìn)行整理并分析。
表1 海警戰(zhàn)救技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教學(xué)實(shí)施方案
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布檢驗(yàn)應(yīng)用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用Pearson卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料應(yīng)用單因素方差分析(ANOVA)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
2.1 參加標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)人員背景分析 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)前,對(duì)61名參訓(xùn)人員進(jìn)行不記名問卷調(diào)查,了解授課對(duì)象背景情況。共收回61份問卷,其中醫(yī)師17份,衛(wèi)生員15份,普通人員29份。衛(wèi)生人員(包括醫(yī)師和衛(wèi)生員)中男25名,女7名,普通人員29名均為男性。參訓(xùn)醫(yī)師從事衛(wèi)生崗位的時(shí)間為剛?cè)肼氈?3年,平均(4.79±6.04)年;衛(wèi)生員工作時(shí)間1~13年,平均(4.45±5.06)年。近3年中,參訓(xùn)醫(yī)師中無人參加過戰(zhàn)救技術(shù)相關(guān)的培訓(xùn),衛(wèi)生員中有6名(40.00%)參加過相關(guān)培訓(xùn),14名(48.28%)普通工作人員參加過相關(guān)培訓(xùn),具體見表2。
表2 海警參加標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)人員一般情況調(diào)查
2.2 參加標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)人員培訓(xùn)前后成績 (1)理論考核:參訓(xùn)人員理論考核試卷內(nèi)容根據(jù)人員類別不同而有所差異, 滿分為30分。培訓(xùn)后,所有人員總體成績較培訓(xùn)前明顯提高,從培訓(xùn)前的(17.29±4.24)分增加到培訓(xùn)后的(21.91±3.68)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3);醫(yī)師和普通工作人員的成績增加更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3);衛(wèi)生員的理論成績培訓(xùn)前后比較無明顯差異。(2)技術(shù)操作:三類人員技術(shù)操作為統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),因此操作成績未劃分人員類別,滿分100分。培訓(xùn)后,參訓(xùn)人員總體操作成績明顯提高,從平均(30.53±33.10)分增加到(77.93±21.89)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表4);技術(shù)操作的成功率也明顯提高,從培訓(xùn)前的24.05%增高到84.82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表4)。
表3 各類人員培訓(xùn)前后基礎(chǔ)理論成績
表4 各類人員培訓(xùn)前后技術(shù)操作成績
2.3 不同培訓(xùn)模式考核成績分析 由于14 d培訓(xùn)模式中無醫(yī)師和衛(wèi)生員參與,因此數(shù)據(jù)空缺。醫(yī)師培訓(xùn)20學(xué)時(shí)的理論成績明顯高于培訓(xùn)4學(xué)時(shí)的成績,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表5)。衛(wèi)生員的成績無明顯提高;普通工作人員的理論成績,隨著培訓(xùn)時(shí)間的增加明顯增高,培訓(xùn)14 d的成績最好,各組間成績差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表5)。 所有人員總體平均成績比較,14 d培訓(xùn)模式下理論成績更好,3組間比較均有顯著差異(P<0.05)。培訓(xùn)前,三種培訓(xùn)模式的參訓(xùn)學(xué)員操作成功率均不高,平均成功率為22.19%,各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)培訓(xùn)后,各組間操作成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),隨著培訓(xùn)時(shí)間的延長,操作成功率明顯增高,4學(xué)時(shí)培訓(xùn)的操作成功率為60.45%,20學(xué)時(shí)培訓(xùn)模式的操作成功率為84.82%,14 d培訓(xùn)模式的操作成功率可達(dá)93.75%,各組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表6)。
表5 不同培訓(xùn)模式理論成績比較
表6 不同培訓(xùn)模式操作成功率比較
由于我國海域廣闊,且呈離散分布,在許多情況下傷病員立即后送是不現(xiàn)實(shí)的,為此,醫(yī)療保障必須盡量靠前。傷病員在前線的留駐時(shí)間可能延長(可長達(dá)6~30 h)[1];而且,由于前方衛(wèi)生資源不足,需開展廣泛、準(zhǔn)確的自救互救,以維護(hù)傷員生命[2]。然而,由于起步較晚,海警醫(yī)療建設(shè)仍顯落后,針對(duì)海警特殊任務(wù)環(huán)境下的戰(zhàn)傷救治技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)仍未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
在前期課題組進(jìn)行的海警現(xiàn)場教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)存在不利于培訓(xùn)進(jìn)展的諸多問題,主要有以下幾點(diǎn):(1)培訓(xùn)對(duì)象難以集中到位。由于任務(wù)繁重,參訓(xùn)人員難以按教學(xué)計(jì)劃集中上課,或難以完成整學(xué)時(shí)培訓(xùn),只能接受部分培訓(xùn);衛(wèi)生人員則多分散安排在各個(gè)艦船上,無法下船進(jìn)行學(xué)習(xí)。(2)教材教具缺乏、落后。在此之前,很多海警基層沒有戰(zhàn)救培訓(xùn)相關(guān)的教材,更沒有針對(duì)海警自身特點(diǎn)的專門教材;教具缺乏,有的基層單位甚至僅有三角巾包扎包,目前在全軍較為普遍應(yīng)用的旋壓式止血帶、急救創(chuàng)傷繃帶均未配備。(3)教員缺失。由于各種客觀原因,海警基層單位幾乎沒有可以勝任的戰(zhàn)救培訓(xùn)的教員,很多基層衛(wèi)生人員未參加過戰(zhàn)救相關(guān)的培訓(xùn)。從本論文結(jié)果中即可看出,參加調(diào)研的醫(yī)師近三年無一人參加過戰(zhàn)救培訓(xùn),衛(wèi)生員的培訓(xùn)率也僅有40%,這種情況與崗位調(diào)整、很多醫(yī)師為新入職人員有關(guān)。因此,海警的戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)可以說是處在新起步階段。
針對(duì)海警目前戰(zhàn)救培訓(xùn)的現(xiàn)狀和需求,課題組組織專家專門針對(duì)海警撰寫了系列培訓(xùn)教材。結(jié)合培訓(xùn)對(duì)象的不同需求和特點(diǎn),以及目前國內(nèi)外較為流行的“簡短理論授課+分項(xiàng)技能操作練習(xí)+綜合模擬訓(xùn)練+錄像回顧分析討論”的培訓(xùn)模式[3],率先形成了海警人員的“標(biāo)準(zhǔn)課程”,包括培訓(xùn)大綱、課程設(shè)置、教材、授課模式及考核標(biāo)準(zhǔn)。從試驗(yàn)性授課效果來看,基本達(dá)到培訓(xùn)目的,學(xué)員能夠掌握基本理論和絕大部分操作要領(lǐng),操作成功率超過80%,20學(xué)時(shí)的授課已經(jīng)達(dá)到培訓(xùn)目的。雖然14 d的培訓(xùn)效果更好,但從時(shí)間-效益比來看,普通工作人員20學(xué)時(shí)培訓(xùn)更為合適,而4學(xué)時(shí)的培訓(xùn)更適合有培訓(xùn)基礎(chǔ),或需要技能強(qiáng)化培訓(xùn)的對(duì)象,如臨戰(zhàn)前培訓(xùn)。而且,從課程推廣角度來講,20學(xué)時(shí)的課程短小、精煉,內(nèi)容濃縮,更易于在普通工作人員中實(shí)施和推廣[4]。
能力的建設(shè)應(yīng)當(dāng)包括硬件和軟件的同步建設(shè),在完善醫(yī)務(wù)人員能力建設(shè)的同時(shí),裝備、器材的建設(shè)同樣重要。在此次試驗(yàn)性培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn),四折擔(dān)架、脊柱板擔(dān)架等器材在艦船環(huán)境下并不適用,應(yīng)當(dāng)配備艦船專用擔(dān)架或背負(fù)帶;另外, 戰(zhàn)救物資在艦船有限空間的配置也需要大力研究,既要優(yōu)化空間利用,又便于及時(shí)取用,這也是我們今后大力研究的方向[5,6]。