宗倩倩，宋曉雪，成慶忠，柴小云，張 帆

（長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 山西 長(zhǎng)治 046000）

隨著全民健康意識(shí)的增強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)強(qiáng)化，社區(qū)居民的防病意識(shí)逐漸增強(qiáng)，但是缺血性卒中的發(fā)病率仍然很高，急迫的需求在社區(qū)機(jī)構(gòu)中開(kāi)展康養(yǎng)結(jié)合的方式給予指導(dǎo)及干預(yù)[1]。該技術(shù)模式的引入，不僅可以搭建醫(yī)院-社區(qū)的康養(yǎng)模式，將康養(yǎng)理念在社區(qū)滲透，將技術(shù)下沉，提升社區(qū)的慢性病康養(yǎng)服務(wù)能力；而且將缺血性卒中的防治分解至社區(qū)中，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，提升患者防病治病的依從性，從而降低卒中的發(fā)病率，減輕缺血性卒中因此的傷殘率，提升人民的生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。本文對(duì)經(jīng)絡(luò)促通技術(shù)引入社區(qū)康養(yǎng)預(yù)防缺血性卒中的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—12月長(zhǎng)治市東街下東社區(qū)存在缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的居民60例，隨后根據(jù)動(dòng)態(tài)分組法將這60例患者分為常規(guī)干預(yù)組與經(jīng)絡(luò)促通組，每組各30例。在常規(guī)干預(yù)組患者中，有男17例，有女13例，年齡40～75歲，平均年齡（65.42±8.66）歲，而在經(jīng)絡(luò)促通組患者中，有男18例，有女12例，年齡40～為77歲，平均年齡（65.98±8.72）歲。所有患者均自愿參加，填寫知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)治市東街下東社區(qū)所管轄居民；（2）年齡≥40歲；（3）卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往患腦卒中病史，包括出血性及缺血性卒中，無(wú)論有無(wú)后遺癥；（2）有嚴(yán)重心、腦、腎疾患者；（3）使用激素者；（4）卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估＜3分；（5）近1月有短暫性腦缺血發(fā)作者；（6）繼發(fā)性高血壓；（7）繼發(fā)性高血糖；（8）繼發(fā)性高血脂；（9）行心臟瓣膜置換術(shù)者；（10）糖尿病急性并發(fā)癥。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)干預(yù)組：采用腦卒中一級(jí)預(yù)防方法對(duì)常規(guī)干預(yù)組患者進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下，（1）飲食干預(yù)。首先需要定時(shí)定量進(jìn)餐，根據(jù)患者的體力勞動(dòng)的需求來(lái)采用主食固定的方法，固定每日三餐的主食。將鈉的攝入量減少，多食用蔬菜水果以及富含堅(jiān)果類食物的地中海飲食；（2）飲酒干預(yù)。如果患者具有大量酗酒史，則需要最大程度地減少飲酒，男性每日酒精的攝入量不應(yīng)超過(guò)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯，女性每日酒精的攝入量應(yīng)不超過(guò)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯=12 g酒精）。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者的病情來(lái)采取適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，囑咐患者多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，3～4次/周，40 min/次。（4）體重干預(yù)。通過(guò)健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣以及增加體力活動(dòng)等來(lái)對(duì)體重進(jìn)行控制[2]。

經(jīng)絡(luò)促通組：采用常規(guī)干預(yù)方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合采取經(jīng)絡(luò)促通技術(shù)來(lái)對(duì)經(jīng)絡(luò)促通組進(jìn)行干預(yù)，其中常規(guī)干預(yù)方法同常規(guī)干預(yù)組完全一致，而經(jīng)絡(luò)促通技術(shù)方法如下：（1）受試者自我操作部分為長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院編排的經(jīng)絡(luò)敲打操，并錄制操作視頻，受試前給予規(guī)范培訓(xùn)，確保每人均能夠熟練掌握，手法到位，每周做5～7次，1次/d，每次約20 min。經(jīng)絡(luò)敲打操步驟如下：①敲百會(huì)：雙手掌交替輕敲百會(huì)穴，要求勻速、力度適中，1 min；②搓后頸：雙手放于后頸部，拇指正對(duì)第七頸椎棘突下位置，2.3.4.5指壓至頸椎棘突上，略施力分別向兩側(cè)滑動(dòng)至夾脊穴處，以指腹按壓1 min，快速向外側(cè)進(jìn)行彈撥放松，后雙手向兩側(cè)分別水平位揉搓后頸部1 min；③肩靈動(dòng)：雙上肢下垂，手中立位，肩部分別向12點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、3點(diǎn)位進(jìn)行垂直與水平運(yùn)動(dòng)，時(shí)間1 min；④肘腕繞：肩外展90度，前臂中立位，雙手握拳，腕屈曲，肘腕順時(shí)針環(huán)繞運(yùn)動(dòng)1 min；⑤髖腰扭：站立位，雙腳與肩同寬，髖腰順時(shí)針與逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)30 s；⑥磨膝蓋：坐位，雙手掌包裹膝蓋，順時(shí)針與逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)30 s；⑦踮腳尖：站立位，雙足踮起、落下，踮起時(shí)保持3 s，落下保持1 s，反復(fù)進(jìn)行1 min；⑧揉涌泉：坐位，雙足涌泉穴處各踩一乒乓球，下壓時(shí)刺激穴位3 s，放松1 s，共1 min；⑨按壓八脈交會(huì)：取公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)、后溪、申脈、列缺、照海，每穴按揉1 min，共8 min[3]；⑩腹式呼吸：全身放松，吸氣鼓肚子，呼氣收腹，要求呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍，約2 min。（2）治療師操作部分由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的治療師和康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行操作，每周1次經(jīng)絡(luò)疏通督脈與膀胱經(jīng)的手法操作。操作方法：通督療法[3-4]。①先以右手拇指由下而上逐個(gè)點(diǎn)按督脈穴位，深按而緩揉，每穴按揉約30 s；②隨即以一指禪推法沿后正中線逐步推至上枕后隆突；③以捏脊手法，自下而上捏脊，捏三而拿一，共六次。疏通膀胱經(jīng)：①先以雙手拇指由下而上逐個(gè)點(diǎn)按督脈穴位，深按而不揉，每穴點(diǎn)按穴位30 s；②隨即以掌根推法沿背部膀胱經(jīng)第一、第二線逐步緩慢推至大杼穴，推6次為一組，共三組。每月1次，連續(xù)3次的穴位埋線治療。（3）取肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、血海、豐隆、三焦俞、肝俞、膽俞，進(jìn)行穴位埋線，每月1次，連續(xù)3次治療。每3個(gè)月檢查并收集一次治療信息，并填表登記。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

使用尼莫地平評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，卒中風(fēng)險(xiǎn)積分下降＞95%為痊愈；70%～95%為顯效；30%～＜70%為有效；＜30%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在治療效果方面，經(jīng)絡(luò)促通組與常規(guī)干預(yù)組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

3.討論

2017年由Ness協(xié)作研究組主持的中國(guó)卒中疾病負(fù)擔(dān)的橫斷面調(diào)查研究結(jié)果顯示：卒中的年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率和死亡率分別為：1114.8/10萬(wàn)人年、246.8/10萬(wàn)人年、114.8/10萬(wàn)人年。因此，缺血性卒中給社會(huì)、家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)仍然沉重，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)構(gòu)織防護(hù)網(wǎng)絡(luò)來(lái)降低缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)強(qiáng)化，社區(qū)居民的防病意識(shí)逐漸增強(qiáng)，但是由于基層工作經(jīng)驗(yàn)的匱乏以及群眾防病治病的理念薄弱，降低卒中患病率的措施之一是進(jìn)行高危人群的社區(qū)管理，在社區(qū)機(jī)構(gòu)中開(kāi)展康養(yǎng)結(jié)合的方式給予指導(dǎo)及干預(yù)是順應(yīng)大健康理念的防病舉措。經(jīng)絡(luò)促通技術(shù)中經(jīng)絡(luò)敲打操主要圍繞頸、肩肘腕、髖腰及膝踝關(guān)節(jié)及八脈交會(huì)穴進(jìn)行。八脈交會(huì)穴為十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的八個(gè)特定穴，針刺八脈交會(huì)穴能夠疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血[5]。通過(guò)點(diǎn)按的方式代替針刺同樣能夠溝通十二經(jīng)脈之間聯(lián)系，對(duì)十二經(jīng)氣血起到蓄積和滲灌的作用。經(jīng)絡(luò)敲打操通過(guò)作用全身關(guān)節(jié)部位強(qiáng)化經(jīng)絡(luò)氣血流暢，配合百會(huì)、涌泉使陰陽(yáng)續(xù)接灌注通暢，可在活動(dòng)關(guān)節(jié)的同時(shí)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)上下，溝通內(nèi)外的作用構(gòu)織的密網(wǎng)，使氣血在循行的過(guò)程中運(yùn)行通暢，減少了病理產(chǎn)物形成，有助于已經(jīng)形成滯留的痰瘀等邪排出?！峨y經(jīng)·二十八難》：督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！鹅`樞·經(jīng)脈》：膀胱足太陽(yáng)之脈……從顛入絡(luò)腦……。督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)均與腦聯(lián)系密切。推拿督脈和膀胱經(jīng)可以使氣血更好的流注于腦部，并在循行灌注的同時(shí)通過(guò)膀胱經(jīng)將代謝堆積的瘀毒排出體外。在特定腧穴進(jìn)行穴位埋線，進(jìn)一步激發(fā)五臟六腑功能，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，提高機(jī)體免疫力及自我修復(fù)能力，達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。

該項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展并引入社區(qū)康養(yǎng)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)在于：（1）經(jīng)絡(luò)促通技術(shù)的開(kāi)展可以以治療的方式定期積聚周邊患者，進(jìn)行生活方式的干預(yù)督導(dǎo)；（2）采用經(jīng)絡(luò)促通技術(shù)結(jié)合生活方式及危險(xiǎn)因素的干預(yù)可以達(dá)到從源頭提升正氣，同時(shí)將積存的毒邪清理，雙管齊下的功效。

綜上所述，本文研究與分析經(jīng)絡(luò)促通技術(shù)引入社區(qū)康養(yǎng)預(yù)防缺血性卒中的療效，結(jié)果顯示在治療效果方面，經(jīng)絡(luò)促通組與常規(guī)干預(yù)組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故經(jīng)絡(luò)促通技術(shù)引入社區(qū)康養(yǎng)預(yù)防缺血性卒中的療效顯著，可以在臨床上加以應(yīng)用。