張麗娟

摘 要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分。該文提出了目前我院血液科住培帶教的一些常見問題，以及解決這些問題的策略，如培養(yǎng)住培學員如何提高醫(yī)患溝通的能力，如何提高學員的學習主動性，探索新的教學模式等。目的是為了提高血液科住培帶教的質量，促進年輕醫(yī)師的成長，有利于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

關鍵詞：血液科;住培學員;臨床帶教;醫(yī)患溝通

隨著血液病發(fā)病率的提高，培養(yǎng)一名合格的血液科醫(yī)師迫在眉睫。首先，筆者認為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段的學習，不論是對于血液科醫(yī)師，還是其他專業(yè)的醫(yī)師，都是他們行醫(yī)之路的重要基石。筆者在近三年來血液科住培帶教過程遇到了一些問題，并經過不斷的思索和總結，提出了幾點對策。

一、血液科住培帶教過程中常見的問題

（一）醫(yī)患溝通上存在的問題

我國目前的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，日趨緊張的醫(yī)患關系已成為社會不和諧的因素，建立和諧的醫(yī)患關系可以實現醫(yī)者、患方、社會的多贏局面。作為一名血液?？频呐R床醫(yī)生，不僅具有精湛的醫(yī)術、良好的職業(yè)道德，還要有適當的溝通能力。由于我科以惡性血液病為主要病種，初到血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員若不注意保護患者的隱私，隨意議論患者的病情，常常導致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。此外，還有部分血細胞減少的患者診斷困難，檢查費用高而不能明確診斷，治療效果欠佳。住培同學與患者及家屬溝通時，簡單、片面地介紹病情，因為專業(yè)知識欠缺不能很好地介紹疾病的診治方案、預后轉歸等，不能很好地向患者宣教注意事項，如何預防并發(fā)癥。

（二）住培學員自身存在的問題

一些住培學員內科基礎知識不扎實，或者不注重臨床實踐;遇到臨床診療操作時，比較怯場，保持當一名旁觀者，因而失去了很多實踐的機會。比如血液科臨床常見操作：骨髓穿刺術及腰椎穿刺術，操作的適應癥及禁忌癥有哪些？穿刺過程中的注意事項有哪些？穿刺結束后要處理哪些工作？住培同學在臨床中遇到這種情況時往往概念模糊，不能嫻熟自信地掌握血液科這些常見的操作，增加患者的痛苦程度。此外，住培同學的病歷書寫問題較多，主要在于血液病基礎知識匱乏，對于疾病的基本診斷標準、常規(guī)治療方案把握不清，更不能談及日益更新的疾病指南或專家共識，不能將書本的知識與臨床實踐相結合。

（三）臨床帶教老師存在的問題

近年來，隨著我院住培基地的進一步發(fā)展，我院住培學員數量增長較快。帶教老師除了面對臨床工作壓力，科研壓力也較大，大量的時間及精力用于申報課題、獎項、撰寫論文，同時需要完成科室重點專科建設及醫(yī)院一些其他任務，對住培帶教工作常常無暇顧及。學員入科后未耐心宣教，部分帶教老師對學員進行放養(yǎng)，常常忽略住培學員在臨床工作遇到的問題及心理狀況，容易加重醫(yī)患矛盾。此外，部分帶教老師過于謹慎，給予學員臨床實踐的機會較少;部分老師帶教模式單一，不能結合臨床案例，不能激發(fā)學員的學習興趣，帶教質量下降。

二、提高住培帶教的幾點對策

（一）培養(yǎng)住培學員的醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通是醫(yī)務工作者在診療活動中與患者及其家屬、朋友等在病情信息、治療方案、醫(yī)療行為等方面的交流，從而使醫(yī)患雙方達成共識 并建立信任的醫(yī)患關系[1]。首先，住培學員與患方溝通前需具備一定的專業(yè)知識及專業(yè)技能，才能給予患者優(yōu)質的醫(yī)療服務，從而取得患者的信任。其次，增加醫(yī)患之間的交流溝通，充分尊重、理解和支持患者。臨床中在關注患者生理上疾病的同時還應關心患者的心理，站在患者及家屬的角度，了解患者的需求。我科一些血液病患者化療過程及干細胞移植過程中承受的心理壓力大，容易造成情緒的消沉和低落，要多鼓勵患者，給予患者生存的希望。再次，注意尊重患者的知情同意權。住培學員簽署知情同意書時，應詳細地向患方介紹做這些檢查及治療的目的，過程中可能出現的風險及并發(fā)癥。

（二）住培學員嚴于律己，提高主動學習力

血液病是一個專業(yè)性強，內容抽象的專業(yè);發(fā)病機制較為復雜，部分涉及免疫學及病理學知識;大部分病種診斷標準較繁瑣。因而，重視基本理論、基本知識、基本技能，簡稱“三基”，是住培學員應重點掌握的內容。對于生理學、病理學、免疫學所涉及到的基本內容，住培學員必須要牢牢掌握和深切理解，并將其運用于臨床實踐過程。由于血液系統(tǒng)疾病基本是以血象異常為表現，較難鑒別，詳細的病史采集和全面的?？撇轶w尤為重要。其次，知識是逐漸積累起來的，當住培學員在值班及管理床位遇到一些難問題時，應積極主動地向帶教老師請教。此外，每周三科內業(yè)務學習研讀最新的專業(yè)英文文獻，住培學員可以積極參加，了解血液病前沿，也能提高科研能力。

（三）帶教老師不斷探索有效的教學方法

樹立多元化、針對性、創(chuàng)新性的教學理念，實踐中不斷探索改進帶教模式。首先，要培養(yǎng)學員的臨床思維能力，提高學習效率。臨床思維能力是指醫(yī)生根據患者的臨床表現和輔檢結果，進行思路清晰、邏輯性強的思考和分析，最終得出診療方案的能力，是分析、比較、概括、總結等多種思維的結合[2]。臨床帶教過程中，以典型病例為主，著重講解疾病的臨床特征、診斷思路、治療方案等。其次，將循證醫(yī)學理念由淺至深循序漸進的教授給住培學員，使得住培學員對循證醫(yī)學有充分的理論認知，具備自主學習能力，提高學員的積極性及創(chuàng)新性[3]。最后，在帶教過程中，應根據培訓對象的差別，進行分層培訓、分層管理。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段最重要的兩個主體是臨床教師和住培學員，如何使學員在短時間內掌握血液病常規(guī)的專業(yè)知識、專業(yè)技能;擁有良好的醫(yī)患溝通能力;帶教老師教學能力進一步提高;是每個培訓基地面臨的問題。優(yōu)質的住培帶教模式仍需要不斷的思考和探索。

參考文獻

[1]劉揚揚，鄧偉，熊壯.醫(yī)患溝通在臨床實踐教學中的必要性[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2016，32（5）：1060-1061.

[2]趙景鋒，楊秀江，龔代平，等.醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].重慶醫(yī)學，2012，41（32）：3457-3458.

[3]李敏，李良文，楊代耘，等.師生有效互動溝通在解剖學教與學實踐中的應用探討[J].考試周刊，2018，10（89）：5-6.