張麗娟

摘 要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。該文提出了目前我院血液科住培帶教的一些常見問題，以及解決這些問題的策略，如培養(yǎng)住培學(xué)員如何提高醫(yī)患溝通的能力，如何提高學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性，探索新的教學(xué)模式等。目的是為了提高血液科住培帶教的質(zhì)量，促進(jìn)年輕醫(yī)師的成長，有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：血液科;住培學(xué)員;臨床帶教;醫(yī)患溝通

隨著血液病發(fā)病率的提高，培養(yǎng)一名合格的血液科醫(yī)師迫在眉睫。首先，筆者認(rèn)為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段的學(xué)習(xí)，不論是對于血液科醫(yī)師，還是其他專業(yè)的醫(yī)師，都是他們行醫(yī)之路的重要基石。筆者在近三年來血液科住培帶教過程遇到了一些問題，并經(jīng)過不斷的思索和總結(jié)，提出了幾點(diǎn)對策。

一、血液科住培帶教過程中常見的問題

（一）醫(yī)患溝通上存在的問題

我國目前的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系已成為社會不和諧的因素，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)者、患方、社會的多贏局面。作為一名血液?？频呐R床醫(yī)生，不僅具有精湛的醫(yī)術(shù)、良好的職業(yè)道德，還要有適當(dāng)?shù)臏贤芰?。由于我科以惡性血液病為主要病種，初到血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員若不注意保護(hù)患者的隱私，隨意議論患者的病情，常常導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。此外，還有部分血細(xì)胞減少的患者診斷困難，檢查費(fèi)用高而不能明確診斷，治療效果欠佳。住培同學(xué)與患者及家屬溝通時(shí)，簡單、片面地介紹病情，因?yàn)閷I(yè)知識欠缺不能很好地介紹疾病的診治方案、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，不能很好地向患者宣教注意事項(xiàng)，如何預(yù)防并發(fā)癥。

（二）住培學(xué)員自身存在的問題

一些住培學(xué)員內(nèi)科基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，或者不注重臨床實(shí)踐;遇到臨床診療操作時(shí)，比較怯場，保持當(dāng)一名旁觀者，因而失去了很多實(shí)踐的機(jī)會。比如血液科臨床常見操作：骨髓穿刺術(shù)及腰椎穿刺術(shù)，操作的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些？穿刺過程中的注意事項(xiàng)有哪些？穿刺結(jié)束后要處理哪些工作？住培同學(xué)在臨床中遇到這種情況時(shí)往往概念模糊，不能嫻熟自信地掌握血液科這些常見的操作，增加患者的痛苦程度。此外，住培同學(xué)的病歷書寫問題較多，主要在于血液病基礎(chǔ)知識匱乏，對于疾病的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)治療方案把握不清，更不能談及日益更新的疾病指南或?qū)＜夜沧R，不能將書本的知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

（三）臨床帶教老師存在的問題

近年來，隨著我院住培基地的進(jìn)一步發(fā)展，我院住培學(xué)員數(shù)量增長較快。帶教老師除了面對臨床工作壓力，科研壓力也較大，大量的時(shí)間及精力用于申報(bào)課題、獎項(xiàng)、撰寫論文，同時(shí)需要完成科室重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及醫(yī)院一些其他任務(wù)，對住培帶教工作常常無暇顧及。學(xué)員入科后未耐心宣教，部分帶教老師對學(xué)員進(jìn)行放養(yǎng)，常常忽略住培學(xué)員在臨床工作遇到的問題及心理狀況，容易加重醫(yī)患矛盾。此外，部分帶教老師過于謹(jǐn)慎，給予學(xué)員臨床實(shí)踐的機(jī)會較少;部分老師帶教模式單一，不能結(jié)合臨床案例，不能激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，帶教質(zhì)量下降。

二、提高住培帶教的幾點(diǎn)對策

（一）培養(yǎng)住培學(xué)員的醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)工作者在診療活動中與患者及其家屬、朋友等在病情信息、治療方案、醫(yī)療行為等方面的交流，從而使醫(yī)患雙方達(dá)成共識 并建立信任的醫(yī)患關(guān)系[1]。首先，住培學(xué)員與患方溝通前需具備一定的專業(yè)知識及專業(yè)技能，才能給予患者優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而取得患者的信任。其次，增加醫(yī)患之間的交流溝通，充分尊重、理解和支持患者。臨床中在關(guān)注患者生理上疾病的同時(shí)還應(yīng)關(guān)心患者的心理，站在患者及家屬的角度，了解患者的需求。我科一些血液病患者化療過程及干細(xì)胞移植過程中承受的心理壓力大，容易造成情緒的消沉和低落，要多鼓勵患者，給予患者生存的希望。再次，注意尊重患者的知情同意權(quán)。住培學(xué)員簽署知情同意書時(shí)，應(yīng)詳細(xì)地向患方介紹做這些檢查及治療的目的，過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。

（二）住培學(xué)員嚴(yán)于律己，提高主動學(xué)習(xí)力

血液病是一個專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容抽象的專業(yè);發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，部分涉及免疫學(xué)及病理學(xué)知識;大部分病種診斷標(biāo)準(zhǔn)較繁瑣。因而，重視基本理論、基本知識、基本技能，簡稱“三基”，是住培學(xué)員應(yīng)重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。對于生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)所涉及到的基本內(nèi)容，住培學(xué)員必須要牢牢掌握和深切理解，并將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐過程。由于血液系統(tǒng)疾病基本是以血象異常為表現(xiàn)，較難鑒別，詳細(xì)的病史采集和全面的?？撇轶w尤為重要。其次，知識是逐漸積累起來的，當(dāng)住培學(xué)員在值班及管理床位遇到一些難問題時(shí)，應(yīng)積極主動地向帶教老師請教。此外，每周三科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)研讀最新的專業(yè)英文文獻(xiàn)，住培學(xué)員可以積極參加，了解血液病前沿，也能提高科研能力。

（三）帶教老師不斷探索有效的教學(xué)方法

樹立多元化、針對性、創(chuàng)新性的教學(xué)理念，實(shí)踐中不斷探索改進(jìn)帶教模式。首先，要培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力，提高學(xué)習(xí)效率。臨床思維能力是指醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔檢結(jié)果，進(jìn)行思路清晰、邏輯性強(qiáng)的思考和分析，最終得出診療方案的能力，是分析、比較、概括、總結(jié)等多種思維的結(jié)合[2]。臨床帶教過程中，以典型病例為主，著重講解疾病的臨床特征、診斷思路、治療方案等。其次，將循證醫(yī)學(xué)理念由淺至深循序漸進(jìn)的教授給住培學(xué)員，使得住培學(xué)員對循證醫(yī)學(xué)有充分的理論認(rèn)知，具備自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)員的積極性及創(chuàng)新性[3]。最后，在帶教過程中，應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)對象的差別，進(jìn)行分層培訓(xùn)、分層管理。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段最重要的兩個主體是臨床教師和住培學(xué)員，如何使學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)掌握血液病常規(guī)的專業(yè)知識、專業(yè)技能;擁有良好的醫(yī)患溝通能力;帶教老師教學(xué)能力進(jìn)一步提高;是每個培訓(xùn)基地面臨的問題。優(yōu)質(zhì)的住培帶教模式仍需要不斷的思考和探索。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙景鋒，楊秀江，龔代平，等.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（32）：3457-3458.

[3]李敏，李良文，楊代耘，等.師生有效互動溝通在解剖學(xué)教與學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用探討[J].考試周刊，2018，10（89）：5-6.