許麗嫻 黃慧玲 鐘金鳳 劉思文 譚 婷 陳詩(shī)琪 樊泳芳

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，近年來隨著人們生活水平的提高、人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率快速上升。有報(bào)道[1]指出，我國(guó)已有超過1億糖尿病患者。作為一種慢性疾病，糖尿病疾病本身及其各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。生活質(zhì)量是臨床評(píng)估糖尿病患者治療效果的重要指標(biāo)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，近年來糖尿病患者的生活質(zhì)量受到臨床醫(yī)護(hù)人員越來越多的關(guān)注[3-4]。

智謀(resourcefulness)是指?jìng)€(gè)體獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)的能力(個(gè)人智謀)及從外界獲得幫助的能力(社會(huì)智謀)的綜合[5]。國(guó)外學(xué)者[6]已將智謀理論廣泛應(yīng)用于癌癥患者和慢性疾病患者中。有研究[7]顯示，智謀是一種有效的認(rèn)知-行為自控技巧，是健康的重要預(yù)測(cè)因子，提高患者的智謀水平，有助于改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并提高患者的生活質(zhì)量，而國(guó)內(nèi)對(duì)智謀理論的研究尚少，且尚未有在糖尿病患者中的應(yīng)用。本研究旨在通過調(diào)查糖尿病患者的智謀水平及其影響因素，并分析智謀水平對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，旨在為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量提供新的臨床護(hù)理思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年1-6月在內(nèi)分泌科住院治療的225例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)確診2型糖尿病6個(gè)月以上；(3)年齡≥18周歲；(4)小學(xué)以上文化程度，有一定的理解能力；(5)患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并非糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重軀體疾?。?2)存在認(rèn)知障礙或精神疾病者；(3)生活不能自理者。本研究樣本量采用估算法，依據(jù)調(diào)查項(xiàng)目中最大條目數(shù)的5～10倍確定，本研究中智謀量表含28個(gè)條目，故樣本量范圍為140～280例，取中間值210例，考慮樣本丟失率，本研究最終實(shí)際發(fā)放問卷225份。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷

自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、家庭人均月收入、病程、并發(fā)癥數(shù)量。

1.2.2 智謀量表

智謀量表(resourcefulness scale，RS)是由Zausznicwski等[9]編制，王淑米[10]翻譯并修訂，包括個(gè)人智謀(16個(gè)條目)和社會(huì)智謀(12個(gè)條目)2個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目從非常不像到非常像分別計(jì)0～5分，總分0～140分，得分越高表明智謀水平越高。本研究中測(cè)得該量表的Cronbach's α為0.88。

1.2.3 糖尿病生存質(zhì)量特異性量表

糖尿病生存質(zhì)量特異性量表(diabetes specific quality of life scale，DSQL)由周鳳瓊[11]編制，包括生理(12個(gè)條目)、心理/精神(8個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(4個(gè)條目)、治療(3個(gè)條目)4個(gè)維度共27個(gè)條目，每個(gè)條目從無到嚴(yán)重分別計(jì)1～5分，總分27～135分，得分越低表明生活質(zhì)量越高。本研究測(cè)得該量表的Cronbach′s α為0.84。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員向符合條件的研究對(duì)象發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對(duì)象說明本研究的目的及意義，征得其同意后發(fā)放問卷，問卷由患者獨(dú)立填寫，問卷現(xiàn)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷225份，回收有效問卷210份，有效回收率為93.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者的智謀水平現(xiàn)狀(表1)

表1 2型糖尿病患者的智謀水平各維度得分及總分(n=210)

2.2 2型糖尿病患者的生活質(zhì)量得分(表2)

表2 2型糖尿病患者的生活質(zhì)量各維度得分及總分 (n=210)

2.3 2型糖尿病患者智謀水平的單因素分析

不同文化程度、人均月收入的2型糖尿病患者，智謀水平得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2型糖尿病患者智謀水平的單因素分析 (n=210)

2.4 2型糖尿病患者的智謀水平得分與生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析

2型糖尿病患者的智謀各維度得分及總分，與生活質(zhì)量各維度得分及總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 2型糖尿病患者的智謀水平得分與生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析(n=210，r)

3 討論

3.1 2型糖尿病患者的智謀水平現(xiàn)狀及其影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的智謀水平得分為(75.20±22.17)分，條目均分(2.69±0.79)分，高于何平平等[12]對(duì)冠心病患者的調(diào)查結(jié)果， 可能與研究對(duì)象的病種差異有關(guān)，不同疾病所需的疾病護(hù)理知識(shí)以及對(duì)患者日常生活的影響程度不同。2型糖尿病患者的智謀得分率為53.71%，原因可能是：智謀水平反映患者獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)及從外界獲得幫助的能力[5]。糖尿病是慢性終身性疾病，本研究中病程>5年的患者占60.00%，即大部分患者病程較長(zhǎng)，病程長(zhǎng)的患者對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)有所知曉，久病成良醫(yī)，其智謀水平相對(duì)較高；本研究中文化程度為初中及以下的患者占55.24%、家庭人均月收入<2 000元的患者占82.86%，即大部分患者文化程度和家庭人均月收入均較低，這會(huì)影響到患者的疾病認(rèn)知水平和獲取社會(huì)資源的能力，從而降低患者的智謀水平[13-14]。本研究中個(gè)人智謀條目均分為(2.77±0.81)略高于社會(huì)智謀[(2.58±0.89)分]，與黃麗芳等[15]對(duì)鼻咽癌放療患者的調(diào)查結(jié)果一致，原因可能與中國(guó)傳統(tǒng)中的自強(qiáng)自立思想有關(guān)，個(gè)體傾向于獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)，導(dǎo)致患者個(gè)人智謀略高。本研究結(jié)果顯示，文化程度高的糖尿病患者，其智謀水平高于文化程度低的患者，與Huang等[13]研究結(jié)果一致。分析原因可能是，文化程度較高的患者，對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平更高，能夠更有效地處理日常生活事務(wù)，使其個(gè)人智謀水平相對(duì)較高；同時(shí)文化程度較高的患者往往能夠獲得較多的社會(huì)資源，從而能夠多途徑地尋求外界的幫助，使其社會(huì)智謀水平相對(duì)較高。家庭人均月收入高的患者，其智謀水平高于收入低的患者，與唐三輝等[14]研究結(jié)果一致。分析原因可能是，家庭人均月收入較低的患者，面對(duì)糖尿病終身治療的費(fèi)用，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，處理壓力事件能力較低，且收入越低，不利于其社會(huì)交往及從外界獲取幫助。智謀是認(rèn)知和行為之間可調(diào)節(jié)的中間變量，智謀水平越高，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒越低，處理應(yīng)激性事件的能力越強(qiáng)[16]。因此，臨床護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注糖尿病患者的智謀水平，根據(jù)患者情況實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，提高患者的疾病認(rèn)知水平，并引導(dǎo)患者積極尋求外部資源的支持，從而提高患者的智謀水平。

3.2 2型糖尿病患者生活質(zhì)量處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的生活質(zhì)量得分為(59.17±12.16)分，與張妮娜等[17]研究結(jié)果相似，低于總分中間值(81分)，提示糖尿病患者的生活質(zhì)量處于較高水平。本研究中患者心理/精神維度得分最高，提示心理/精神維度的生活質(zhì)量最差，分析原因可能是，本研究中大部分患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物來控制血糖，長(zhǎng)期的治療使患者面臨較大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，加之糖尿病導(dǎo)致的各種慢性并發(fā)癥，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而降低其心理/精神維度的生活質(zhì)量。因此，臨床護(hù)理工作者可從糖尿病患者生活質(zhì)量的構(gòu)成因子入手，特別是心理/精神維度，主動(dòng)關(guān)心患者，積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 2型糖尿病患者的智謀水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的智謀水平各維度及總分均與生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，提示糖尿病智謀水平越高，患者生活質(zhì)量越高，與Huang等[13]研究結(jié)果一致，分析原因可能是，糖尿病是一種慢性疾病，對(duì)患者自我管理要求較高，糖尿病患者的智謀水平越高，患者能夠更好地獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)并從外界獲取幫助，則患者能夠更好地掌握疾病的管理技巧，從而能夠更好地對(duì)糖尿病進(jìn)行自我管理，維持和促進(jìn)其健康水平，改善焦慮、抑郁等不良情緒，從而提高其生活質(zhì)量。劉雅清等[18]通過對(duì)乳腺癌患者實(shí)施基于智謀理論的心理教育課程，提高了患者的智謀水平，并改善了患者的生活質(zhì)量。因此，臨床護(hù)理工作者可以通過借鑒智謀理論，對(duì)糖尿病患者開展智謀訓(xùn)練，提高其智謀水平，從而改善患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者生活質(zhì)量處于較高水平，且患者智謀水平越高，其生活質(zhì)量越高。臨床護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注2型糖尿病患者的智謀水平，開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提升患者的智謀水平，從而提升生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)對(duì)于智謀的研究尚處于起步階段，相關(guān)研究不多見，未來研究中可進(jìn)一步拓展智謀相關(guān)的研究，同時(shí)本研究的研究對(duì)象選取自三甲醫(yī)院的住院患者，可能存在偏倚，針對(duì)2型糖尿病的整個(gè)人群是否適用也有待進(jìn)一步探討。