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        2型糖尿病患者智謀水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

        2021-06-28 04:16:56許麗嫻黃慧玲鐘金鳳劉思文陳詩琪樊泳芳
        中國臨床護(hù)理 2021年5期
        關(guān)鍵詞:智謀條目維度

        許麗嫻 黃慧玲 鐘金鳳 劉思文 譚 婷 陳詩琪 樊泳芳

        糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病,近年來隨著人們生活水平的提高、人口老齡化,糖尿病的發(fā)病率快速上升。有報道[1]指出,我國已有超過1億糖尿病患者。作為一種慢性疾病,糖尿病疾病本身及其各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。生活質(zhì)量是臨床評估糖尿病患者治療效果的重要指標(biāo),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,近年來糖尿病患者的生活質(zhì)量受到臨床醫(yī)護(hù)人員越來越多的關(guān)注[3-4]。

        智謀(resourcefulness)是指個體獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)的能力(個人智謀)及從外界獲得幫助的能力(社會智謀)的綜合[5]。國外學(xué)者[6]已將智謀理論廣泛應(yīng)用于癌癥患者和慢性疾病患者中。有研究[7]顯示,智謀是一種有效的認(rèn)知-行為自控技巧,是健康的重要預(yù)測因子,提高患者的智謀水平,有助于改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒,并提高患者的生活質(zhì)量,而國內(nèi)對智謀理論的研究尚少,且尚未有在糖尿病患者中的應(yīng)用。本研究旨在通過調(diào)查糖尿病患者的智謀水平及其影響因素,并分析智謀水平對患者生活質(zhì)量的影響,旨在為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量提供新的臨床護(hù)理思路。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取2019年1-6月在內(nèi)分泌科住院治療的225例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];(2)確診2型糖尿病6個月以上;(3)年齡≥18周歲;(4)小學(xué)以上文化程度,有一定的理解能力;(5)患者知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并非糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重軀體疾病;(2)存在認(rèn)知障礙或精神疾病者;(3)生活不能自理者。本研究樣本量采用估算法,依據(jù)調(diào)查項(xiàng)目中最大條目數(shù)的5~10倍確定,本研究中智謀量表含28個條目,故樣本量范圍為140~280例,取中間值210例,考慮樣本丟失率,本研究最終實(shí)際發(fā)放問卷225份。

        1.2 研究工具

        1.2.1 一般資料問卷

        自行設(shè)計(jì)一般資料問卷,包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、家庭人均月收入、病程、并發(fā)癥數(shù)量。

        1.2.2 智謀量表

        智謀量表(resourcefulness scale,RS)是由Zausznicwski等[9]編制,王淑米[10]翻譯并修訂,包括個人智謀(16個條目)和社會智謀(12個條目)2個維度,共28個條目,每個條目從非常不像到非常像分別計(jì)0~5分,總分0~140分,得分越高表明智謀水平越高。本研究中測得該量表的Cronbach's α為0.88。

        1.2.3 糖尿病生存質(zhì)量特異性量表

        糖尿病生存質(zhì)量特異性量表(diabetes specific quality of life scale,DSQL)由周鳳瓊[11]編制,包括生理(12個條目)、心理/精神(8個條目)、社會關(guān)系(4個條目)、治療(3個條目)4個維度共27個條目,每個條目從無到嚴(yán)重分別計(jì)1~5分,總分27~135分,得分越低表明生活質(zhì)量越高。本研究測得該量表的Cronbach′s α為0.84。

        1.3 調(diào)查方法

        由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員向符合條件的研究對象發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明本研究的目的及意義,征得其同意后發(fā)放問卷,問卷由患者獨(dú)立填寫,問卷現(xiàn)場回收。本研究共發(fā)放問卷225份,回收有效問卷210份,有效回收率為93.33%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2型糖尿病患者的智謀水平現(xiàn)狀(表1)

        表1 2型糖尿病患者的智謀水平各維度得分及總分(n=210)

        2.2 2型糖尿病患者的生活質(zhì)量得分(表2)

        表2 2型糖尿病患者的生活質(zhì)量各維度得分及總分 (n=210)

        2.3 2型糖尿病患者智謀水平的單因素分析

        不同文化程度、人均月收入的2型糖尿病患者,智謀水平得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

        表3 2型糖尿病患者智謀水平的單因素分析 (n=210)

        2.4 2型糖尿病患者的智謀水平得分與生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析

        2型糖尿病患者的智謀各維度得分及總分,與生活質(zhì)量各維度得分及總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

        表4 2型糖尿病患者的智謀水平得分與生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析(n=210,r)

        3 討論

        3.1 2型糖尿病患者的智謀水平現(xiàn)狀及其影響因素分析

        本研究結(jié)果顯示,2型糖尿病患者的智謀水平得分為(75.20±22.17)分,條目均分(2.69±0.79)分,高于何平平等[12]對冠心病患者的調(diào)查結(jié)果, 可能與研究對象的病種差異有關(guān),不同疾病所需的疾病護(hù)理知識以及對患者日常生活的影響程度不同。2型糖尿病患者的智謀得分率為53.71%,原因可能是:智謀水平反映患者獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)及從外界獲得幫助的能力[5]。糖尿病是慢性終身性疾病,本研究中病程>5年的患者占60.00%,即大部分患者病程較長,病程長的患者對疾病相關(guān)護(hù)理知識有所知曉,久病成良醫(yī),其智謀水平相對較高;本研究中文化程度為初中及以下的患者占55.24%、家庭人均月收入<2 000元的患者占82.86%,即大部分患者文化程度和家庭人均月收入均較低,這會影響到患者的疾病認(rèn)知水平和獲取社會資源的能力,從而降低患者的智謀水平[13-14]。本研究中個人智謀條目均分為(2.77±0.81)略高于社會智謀[(2.58±0.89)分],與黃麗芳等[15]對鼻咽癌放療患者的調(diào)查結(jié)果一致,原因可能與中國傳統(tǒng)中的自強(qiáng)自立思想有關(guān),個體傾向于獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù),導(dǎo)致患者個人智謀略高。本研究結(jié)果顯示,文化程度高的糖尿病患者,其智謀水平高于文化程度低的患者,與Huang等[13]研究結(jié)果一致。分析原因可能是,文化程度較高的患者,對疾病知識的認(rèn)知水平更高,能夠更有效地處理日常生活事務(wù),使其個人智謀水平相對較高;同時文化程度較高的患者往往能夠獲得較多的社會資源,從而能夠多途徑地尋求外界的幫助,使其社會智謀水平相對較高。家庭人均月收入高的患者,其智謀水平高于收入低的患者,與唐三輝等[14]研究結(jié)果一致。分析原因可能是,家庭人均月收入較低的患者,面對糖尿病終身治療的費(fèi)用,容易產(chǎn)生負(fù)性情緒,處理壓力事件能力較低,且收入越低,不利于其社會交往及從外界獲取幫助。智謀是認(rèn)知和行為之間可調(diào)節(jié)的中間變量,智謀水平越高,患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒越低,處理應(yīng)激性事件的能力越強(qiáng)[16]。因此,臨床護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注糖尿病患者的智謀水平,根據(jù)患者情況實(shí)施針對性干預(yù),提高患者的疾病認(rèn)知水平,并引導(dǎo)患者積極尋求外部資源的支持,從而提高患者的智謀水平。

        3.2 2型糖尿病患者生活質(zhì)量處于較高水平

        本研究結(jié)果顯示,糖尿病患者的生活質(zhì)量得分為(59.17±12.16)分,與張妮娜等[17]研究結(jié)果相似,低于總分中間值(81分),提示糖尿病患者的生活質(zhì)量處于較高水平。本研究中患者心理/精神維度得分最高,提示心理/精神維度的生活質(zhì)量最差,分析原因可能是,本研究中大部分患者需要長期應(yīng)用藥物來控制血糖,長期的治療使患者面臨較大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力,加之糖尿病導(dǎo)致的各種慢性并發(fā)癥,均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,進(jìn)而降低其心理/精神維度的生活質(zhì)量。因此,臨床護(hù)理工作者可從糖尿病患者生活質(zhì)量的構(gòu)成因子入手,特別是心理/精神維度,主動關(guān)心患者,積極疏導(dǎo)患者的不良情緒,從而提高患者的生活質(zhì)量。

        3.3 2型糖尿病患者的智謀水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性

        本研究結(jié)果顯示,糖尿病患者的智謀水平各維度及總分均與生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),提示糖尿病智謀水平越高,患者生活質(zhì)量越高,與Huang等[13]研究結(jié)果一致,分析原因可能是,糖尿病是一種慢性疾病,對患者自我管理要求較高,糖尿病患者的智謀水平越高,患者能夠更好地獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)并從外界獲取幫助,則患者能夠更好地掌握疾病的管理技巧,從而能夠更好地對糖尿病進(jìn)行自我管理,維持和促進(jìn)其健康水平,改善焦慮、抑郁等不良情緒,從而提高其生活質(zhì)量。劉雅清等[18]通過對乳腺癌患者實(shí)施基于智謀理論的心理教育課程,提高了患者的智謀水平,并改善了患者的生活質(zhì)量。因此,臨床護(hù)理工作者可以通過借鑒智謀理論,對糖尿病患者開展智謀訓(xùn)練,提高其智謀水平,從而改善患者的生活質(zhì)量。

        4 結(jié)論

        本研究結(jié)果顯示,2型糖尿病患者生活質(zhì)量處于較高水平,且患者智謀水平越高,其生活質(zhì)量越高。臨床護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注2型糖尿病患者的智謀水平,開展針對性的護(hù)理干預(yù),以提升患者的智謀水平,從而提升生活質(zhì)量。國內(nèi)對于智謀的研究尚處于起步階段,相關(guān)研究不多見,未來研究中可進(jìn)一步拓展智謀相關(guān)的研究,同時本研究的研究對象選取自三甲醫(yī)院的住院患者,可能存在偏倚,針對2型糖尿病的整個人群是否適用也有待進(jìn)一步探討。

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