王 賀

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。手術(shù)切除是目前治療胃癌的有效方案[1]。快速康復(fù)外科模式的應(yīng)用，可以有效促進(jìn)胃癌患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間[2]。出院準(zhǔn)備度指的是符合出院指征的患者準(zhǔn)備離開醫(yī)院、回歸家庭和社會并繼續(xù)完成康復(fù)的水平[3]。快速康復(fù)外科模式下胃癌手術(shù)患者住院時間的縮短，也意味著患者在院接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的時間變短。這就要求患者具有較高的出院準(zhǔn)備度，以更好的適應(yīng)出院后康復(fù)需要。從臨床實際情況來看，患者出院準(zhǔn)備度存在較大差異，部分患者雖然符合出院指征，但是在心理、疾病康復(fù)知識等方面并沒有做好充分的準(zhǔn)備，出院后的恢復(fù)效果并不理想[4]。鑒于此，為了更好的改善快速康復(fù)外科模式下胃癌手術(shù)患者出院后的恢復(fù)，本文對胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并分析了影響胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選擇2019年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的胃癌患者67例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均于術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診為胃癌[5]；(2)擇期行胃癌根治術(shù)，圍手術(shù)期接受快速康復(fù)管理；(3)患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有溝通障礙或患有精神疾??；(2)因經(jīng)濟(jì)或其他原因要求提前出院者；(3)未參加任何形式的醫(yī)保。其中男42例，女25例；年齡38～72歲，平均年齡(57.51±10.26)歲； 小學(xué)及以下文化程度15例，初中17例，高中或中專(中職)20例，大專及以上15例；居住地為城市44例，農(nóng)村23例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表收集患者一般資料，具體包括年齡、性別、手術(shù)方式、文化程度、家庭月收入、婚姻、戶籍、職業(yè)、手術(shù)方式等。

1.2.2 成人出院準(zhǔn)備度調(diào)查量表

采用Weiss等[6]編制的成人出院準(zhǔn)備度調(diào)查量表進(jìn)行出院準(zhǔn)備度調(diào)查。該量表包括自身狀況(6個條目)、疾病知識掌握(8個條目)、出院后應(yīng)對能力(3個條目)和出院后期望獲得的社會支持(4個條目)4個維度，共21個條目。每個條目均采用0～10分計分?？偡?～210分，得分越高，表明患者出院準(zhǔn)備度越好。該量表經(jīng)過漢化后的量表Cronbach′s α系數(shù)為0.833，具有較好的信效度。經(jīng)因子分析，KMO系數(shù)為0.807，并通過Bartlett球形檢驗。

1.3 調(diào)查方法

本調(diào)查于患者出院前1天進(jìn)行。問卷調(diào)查前，由調(diào)查者向患者及家屬說明調(diào)查目的、意義和注意事項。問卷原則上由患者本人填寫?；颊弑救碎喿x或填寫困難者，由患者家屬代為閱讀并遵患者意愿填寫。患者填寫問卷期間，調(diào)查員不進(jìn)行任何干涉或暗示。問卷當(dāng)場發(fā)放，現(xiàn)場回收。本研究共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷67份，有效回收率95.71%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 快速康復(fù)模式下胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度情況

快速康復(fù)模式下胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度得分為(156.21±16.75)分，條目均分為(7.44±1.61)分。具體見表1。

表1 快速康復(fù)模式下胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度得分分)

2.2 胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、家庭月收入、手術(shù)方式、職業(yè)的胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度影響因素單因素分析

2.3 胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度影響因素的多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量(賦值見表3)，以出院準(zhǔn)備度總分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡、家庭月收入、職業(yè)情況和手術(shù)方式是胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的獨立影響因素。見表4。

表3 胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度影響因素賦值表

表4 胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 快速康復(fù)外科模式下胃癌手術(shù)患者具有較高的出院準(zhǔn)備度

研究[7]指出，患者出院準(zhǔn)備度越高，越有利于患者出院后保持積極、樂觀的心理，并取得更好的康復(fù)效果。快速康復(fù)外科理念則有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，降低住院費用[8]。隨著加速康復(fù)外科理念在胃癌手術(shù)患者中的廣泛應(yīng)用，部分患者由于術(shù)后住院時間縮短，雖然符合出院指征，但是并未在心理和專業(yè)知識等層面做好相應(yīng)的出院準(zhǔn)備。本調(diào)查結(jié)果顯示，快速康復(fù)模式下的胃癌患者出院準(zhǔn)備度，除自身狀況維度得分較低外，疾病知識、出院后應(yīng)對能力、出院后期望得到的社會支持維度的得分均在7分以上(條目滿分為10分)。雖然快速康復(fù)外科模式能夠降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對患者身體和心理帶來的影響，但患者術(shù)后依然普遍存在身體虛弱、行動受限等情況。因此，身體狀況得分相對較低[8]。但是，快速外科康復(fù)模式能夠為患者提供更專業(yè)的護(hù)理和指導(dǎo)，能夠讓患者更好的了解疾病相關(guān)知識，并參與到圍手術(shù)期護(hù)理之中，強(qiáng)化了患者相關(guān)疾病知識的掌握，提高了患者的自我護(hù)理能力，并且能夠增強(qiáng)患者對出院后的信心[9]。

3.2 快速康復(fù)外科模式下胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度影響因素

3.2.1 年齡對胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的影響

本研究結(jié)果顯示，年齡與胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān)。年齡越大的患者，出院準(zhǔn)備度水平越低。李燕等[10]在的研究中也得到了類似結(jié)論，指出相對于中青年群體，老年群體不僅身體機(jī)能更差，而且多伴有多種合并癥。同時，老年群體的學(xué)習(xí)能力相對不足，對各種新觀念也難以在短時期內(nèi)接受。且部分老年患者對快速康復(fù)外科理念持有明顯排斥和拒絕心理，比如不認(rèn)可術(shù)后盡早下床活動，堅持靜躺修養(yǎng)。此外，一些老年人則普遍擔(dān)心健康知識掌握不足，對出院后的自我照料缺乏信心。相反，中青年患者則能夠更好的配合并執(zhí)行快速康復(fù)外科理念，學(xué)習(xí)能力和接受能力相對更高。

3.2.2 家庭月收入對胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的影響

本研究結(jié)果表明，家庭月收入與胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度存在顯著的正相關(guān)。家庭月收入越高的胃癌手術(shù)患者，出院準(zhǔn)備度得分越高。相關(guān)研究[11]也證實手術(shù)患者經(jīng)濟(jì)收入水平與出院準(zhǔn)備度呈顯著正相關(guān)。其原因可能是收入水平越高的患者，經(jīng)濟(jì)壓力越小，越傾向于以更積極的態(tài)度對待疾病。同時，收入水平較高的患者，理解能力、信息獲取能力和接受新事物的能力也更強(qiáng)。他們能夠在觀念上接受快速康復(fù)外科理念，并主動踐行快速康復(fù)外科理念。收入水平較低的患者，多半文化程度較低，思維較固化，容易受到傳統(tǒng)觀念的影響，對快速康復(fù)外科理念的接受程度不高，也普遍缺乏理解，從而影響了出院準(zhǔn)備度。

3.2.3 職業(yè)對胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的影響

本研究結(jié)果顯示，不同職業(yè)的胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度得分存在明顯差異，其中政府工作人員的出院準(zhǔn)備度得分最高，其次為企事業(yè)工作人員和自由職業(yè)者。退休人員的出院準(zhǔn)備度得分最低。相比于其他人員，政府工作人員無論是在人脈還是渠道等方面均具有一定優(yōu)勢。他們對快速康復(fù)外科理念的認(rèn)可度也較高，具有顯著的信息優(yōu)勢。企事業(yè)人員和自由職業(yè)者年齡多在60歲以下，屬于中青年群體。雖然他們在人脈或者信息渠道方面與政府工作人員有一定差距，但是在信息化背景下，他們依然可以通過各種渠道收集快速康復(fù)外科理念信息。退休

人員則多為60歲以上老年群體。一方面老年患者身體功能下降，合并多種慢性疾??；另一方面，老年群體對新事物認(rèn)知和接受能力相對較弱，對快速康復(fù)外科理念接受度低[12]，這些因素均會影響患者出院準(zhǔn)備度。

3.2.4 手術(shù)方式對胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的影響

本研究中還證實，行腹腔鏡術(shù)的胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度得分高于開放手術(shù)患者。相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，可以有效降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。快速康復(fù)外科理念下的腹腔鏡手術(shù)，則能夠取得更好的圍術(shù)期效果。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，容易加大患者心理負(fù)擔(dān)，而且術(shù)后疼痛也會對患者帶來生理和心理壓力，不利于出院準(zhǔn)備度的提高。

3.3 提升胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的建議

通過上述分析，即使基于快速康復(fù)外科理念為胃癌手術(shù)患者提供圍手術(shù)期護(hù)理，部分患者出院準(zhǔn)備度依然相對較差。因此，建議從如下幾個方面予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。(1)加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)指征篩查，對符合腹腔鏡術(shù)指征的患者，盡可能爭取腹腔鏡手術(shù)。對不適合腹腔鏡術(shù)行開放手術(shù)的患者，則要針對患者個體情況制定個性化護(hù)理方案，尤其是針對老年群體、退休人員和家庭收入相對較低的開放手術(shù)患者，要從生理、心理、社會支持、健康教育等多個方面完善護(hù)理方案，以提高出院準(zhǔn)備度。(2)動態(tài)評估患者出院準(zhǔn)備度，分析患者出院準(zhǔn)備中存在的問題，并制定改進(jìn)措施。在術(shù)后3～5 d，由專人按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、動態(tài)化的原則，定期進(jìn)行出院準(zhǔn)備度標(biāo)準(zhǔn)化評估。與患者及家屬對出院準(zhǔn)備度評估較低的條目進(jìn)行分析，共同商討護(hù)理建議。比如疾病專業(yè)知識得分較低的患者，強(qiáng)化疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理的健康教育；對身體狀況評分較低的患者，通過遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、心理安慰、親人關(guān)懷等方式，改善患者身體狀況。(3)針對不同群體進(jìn)行多樣化的健康教育。對中青年、政府工作人員和企事業(yè)人員等認(rèn)知和接受能力較高的患者，適當(dāng)拓寬健康教育的知識深度和難度，并根據(jù)其接受能力融入學(xué)科專業(yè)知識。同時，發(fā)放健康教育手冊等鼓勵自學(xué)。對學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知能力稍差的老年患者或退休患者，要求家人參與健康教育，并通過家人對其施以影響。同時，組織同伴活動，鼓勵病友互助等方式，以提高出院準(zhǔn)備度。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念的胃癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度得分相對較高，但是不同年齡、家庭月收入、職業(yè)和手術(shù)方式的患者出院準(zhǔn)備度得分存在較大差異，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者個體情況予以針對性的干預(yù)，以提高患者出院準(zhǔn)備度。