李麗璇，王東浪

(梅州市豐順縣中醫(yī)院，廣東 梅州 514300)

0 引言

慢性腰背疼痛是影響人們生命健康的常見病癥狀，與年齡、骨質(zhì)疏松、長期勞損等因素相關(guān)。特別是現(xiàn)如今老年人壽命越來越長，但是在器官功能、身體功能會逐漸降低，所以更容易出現(xiàn)慢性腰背痛，不僅需要長期承受疼痛折磨，腰部活動功能還會受到限制，影響心理狀態(tài)，提高家庭和社會負擔(dān)。在臨床中，藥物、物理療法等都是主要治療手段，可以減輕患者的疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量。不過藥物治療見效慢，長期用藥還會出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以不能解決根本問題，難以達到理想的病情控制效果。在中醫(yī)理論中講究“不通則痛”，而且衍生出較多的特色療法，如推拿、針灸等，對疏通經(jīng)脈、祛瘀止痛都有著較大作用，是祛除病機的良好措施，而且不良反應(yīng)少、患者接受程度高[1]。本院現(xiàn)將針灸、推拿聯(lián)合應(yīng)用，同時篩選2019年3月至2021年3月入院的40例患者為對象進行深入研究，療效顯著，現(xiàn)將研究詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將40例在本院就醫(yī)的腰背痛患者作為本研究對象，都是于2019年3月至2021年3月入院，根據(jù)平行對照法將其分成各20例的兩組，對照組患者年齡區(qū)間53-77歲，均值(61.43±5.28)歲，包括12例女性、8例男性，病程1-7年，均值(3.82±0.45)年。實驗組患者年齡區(qū)間54-75歲，均值(61.29±5.37)歲，包括11例女性、9例男性，病程1-6.5年，均值(3.51±0.32)年。經(jīng)客觀評價上述資料達到研究標(biāo)準(zhǔn)，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

存在腰背部疼痛、全身無力、肌肉僵硬等癥狀；為患者和家屬講解了研究詳情，自愿加入并簽訂同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

心血管疾病史患者；類風(fēng)濕疾病者；近期使用過激素類藥物者；精神異常者；腰背皮膚破損者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行針灸治療，選擇背部阿是穴、關(guān)元俞、腎俞、大椎、足三里、委中等穴位?；颊弑３指┡P位或側(cè)臥位，每個穴位處皮膚都用酒精消毒，使用0.25×40mm一次性針灸針，直刺入穴，小角度捻轉(zhuǎn)、慢提緊按，有漲麻和酸麻感后留針30分鐘，每兩天治療一次，共計治療30次。

1.2.2 實驗組

針灸的同時進行推拿，患者保持臥位姿勢，下肢自然放平、伸直，雙手放在額下，指導(dǎo)患者放松全身肌肉；操作者站在健側(cè)，通過滾、揉、按等手法松懈腰背部肌肉。首先，用手掌順著脊柱，從上向下按壓，反復(fù)三次，讓腰背肌肉痙攣癥狀得意緩解；之后對阿是穴、委中、承扶、環(huán)跳、腎俞、陽關(guān)等穴位進行按壓，開始力度要輕，逐漸加重，每處按壓五分鐘；找到疼痛部位，雙手大拇指從其上方2寸的地方開始沿著椎旁向下推壓，并對疼痛處做熱敷。指導(dǎo)患者調(diào)整為側(cè)臥姿勢，從腰部向著坐骨神經(jīng)循行區(qū)域，用彈撥、滾、揉、按等手法推拿，每次十分鐘。每天一次，一個療程十次，停三天再進行下一個療程，共推拿兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分別在治療前、治療后對所有患者做疼痛評估，采用疼痛數(shù)字分級法(NRS)，從輕到重評分0-10分[2]。

1.3.2 評估所有研究對象治療效果，腰部活動自如，無腰背疼痛癥狀，無肌肉僵硬感，直抬腿角度超過80°，則為顯效；腰部活動基本不受限，疼痛和僵硬等癥狀減輕，直抬腿角度30-80°，則為好轉(zhuǎn)；腰部活動嚴(yán)重受限，疼痛、僵硬感無改善，直抬腿角度不足30°，則為無效。

1.3.3 對所有患者治療后的生活質(zhì)量做評估，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)，有八個項目，行百分制，共計八個維度，質(zhì)量好總分高[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 21.0，計數(shù)資料用(%)表示，以χ2檢驗，計量資料用表示，以t檢驗，差異顯著時P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛NRS評分40例患者之間對比

治療前實驗組患者NRS評分為(6.23±0.52)分，與對照組的(6.45±0.47)分，無顯著差異(P＞0.05)。治療后實驗組患者降低至(1.25±0.49)分，與對照組的(2.52±0.58)分差異顯著(P＜0.05)。

2.2 臨床治療效果40例患者之間對比

臨床治療后為有效者，實驗組患者占比更高，與對照組差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 臨床治療效果40例患者之間對比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評分40例患者之間對比

生活質(zhì)量的八個項目評分實驗組更高，與對照組差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 生活質(zhì)量評分40例患者之間對比(,分)

表2 生活質(zhì)量評分40例患者之間對比(,分)

分組 例數(shù) 一般情況 軀體疼痛 生理職能 生理機能 精力 精神健康 情感職能 社會功能實驗組 20 86.51±6.65 88.51±9.73 87.73±7.62 89.12±9.53 84.24±8.72 89.06±9.41 90.16±7.73 85.62±9.07對照組 20 64.47±6.62 76.15±9.74 65.49±7.15 78.47±9.15 68.48±8.59 76.27±9.93 74.15±7.09 71.27±9.15 t 10.504 4.015 9.518 3.605 5.758 4.181 6.826 4.981 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在中老人群體中，比較多見的一種疾病就是慢性腰背疼痛，患者會出現(xiàn)腰骶、腰背部疼痛，情況嚴(yán)重?zé)o法行走，部分患者還會同時存在腰部后身、前屈、側(cè)彎等障礙，給正常的生活帶來不良不便。該病的產(chǎn)生可能與腰椎間盤突出癥有關(guān)，也與腰肌勞損有關(guān)，主要是腰椎、腰背部機群退行性病變所造成的[4]。在中醫(yī)理論中，認為該病的出現(xiàn)與痹阻督脈、肝腎虧虛相關(guān)，不榮、不通就會出現(xiàn)疼痛癥狀。因此，腎、脾、肝都與該病關(guān)系密切，其中腎主骨，之所以骨質(zhì)枯榮，是因為腎氣衰弱，脾胃虧虛，氣血不足；如果腎氣充盛，則精髓滋潤、骨堅有力。但是大多數(shù)人在年紀(jì)增長后，都會出現(xiàn)腎氣虧虛癥狀，所以常常表現(xiàn)出腰背疼痛感。從經(jīng)脈層面講，患者之所以腰背疼痛，是因為太陽膀胱經(jīng)、督脈的氣運不佳。盡管該病不會直接給患者帶來生命威脅，但是長期疼痛會引發(fā)一系列生理和心理反應(yīng)，比如行走不便而跌倒、骨折，心理負擔(dān)重而損傷情志等，這些都將成為降低患者生活以及生存質(zhì)量的影響因素[5]。因此，需要接受專業(yè)的治療，減輕或去除病痛，恢復(fù)身心健康。

中醫(yī)在疾病治療中有著獨特之處，治療手段也較多，其中針灸就是一種依從性高、操作方便、見效快的方法，在全球范圍內(nèi)都備受好評[6]。因為腰背疼痛的病機之一就是氣血瘀阻，通過針灸足三里、大椎等穴位，能夠達到補腎強壯、活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果；針灸阿是穴可以直接疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、祛除病邪；針灸關(guān)元俞可以調(diào)理下焦、補腎壯陽；針灸腎俞可以利水通淋、聰耳明目、補腎壯陽；針灸委中穴可以利尿通淋、理氣寬中、補腎強骨。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，通過針灸能夠改善局部血液循環(huán)，促進激素分泌，增強免疫力[7]；同時還能抑制炎癥因子產(chǎn)生，減少炎性分泌物，降低其對神經(jīng)的損傷，松懈神經(jīng)以及粘連組織；另外，經(jīng)過針灸還能激活機體的抗痛系統(tǒng)，興奮阿片受體、腦啡肽、腦啡肽神經(jīng)元，使致痛行物質(zhì)含量降低，如5-羥色胺、組胺等，從而提高患者的痛閾，減輕疼痛程度。

慢性腰背痛患者在治療中，推拿也是一種常用的保守手段，可以直接對病變部位進行干預(yù)，達到活氣舒筋、祛瘀止痛的目的。在推拿操作過程中，能讓腰背部的韌帶、肌肉緊張度得到松懈，使其更加興奮，從組織新陳代謝更快，消除水腫，降低神經(jīng)刺激性疼痛[8]。這是因為，在操作過程中會通過擠壓、揉按等方式對病變部位做全面的物理性刺激，能改善組織循環(huán)代謝能力以及血液循環(huán)，促進組織水腫、病理產(chǎn)物等更快吸收；同時，在推拿操作下，還能讓粘連組織松解，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛[9]。在推拿過程中進行局部熱敷，可以通過熱效應(yīng)產(chǎn)生輻射，擴張腰背部毛細血管，改善血液循環(huán)，促進腰背部功能恢復(fù)，最終達到活血止痛、疏通關(guān)節(jié)筋骨的效果[10]。

所以，實驗組患者把兩種治療方法聯(lián)合使用，和單獨進行針灸治療的對照組患者比較，NRS疼痛評分低，治療總有效率高，生活質(zhì)量評分高，差異顯著(P＜0.05)。證實，將針灸和推拿兩種中醫(yī)治療手段聯(lián)合使用，能在互相協(xié)同作用下增強療效，更好的減輕患者疼痛程度，恢復(fù)正常的腰背活動功能，獲得更高水平的生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性腰背痛在臨床治療中將針灸和推拿聯(lián)合應(yīng)用，能進一步提高治療效果，值得大力推廣。