徐昆明，劉麗忠，錢堃，何艷屏

(廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院，清遠市人民醫(yī)院整形美容科，廣東 清遠 511518)

0 引言

色素痣是一種常見的皮膚良性腫物，幾乎所有人都有，一般對身體無不良影響，但面部色素痣會影響美觀，越來越多的人為美觀選擇治療。臨床上色素痣的治療方法較多，包括激光、液氮冷凍、化學剝脫及手術(shù)切除等。其中激光治療為目前較常見、先進的治療方法。色素痣的激光治療一般是用超脈沖的二氧化碳激光治療，但其恢復有一定的時間，有色素沉著及瘢痕的風險。如何縮短愈合時間繼而減少色素沉著及瘢痕的風險是一項較為重要的課題。重組牛堿性成纖維細胞因子是眾多生長因子中的一種，在眼科中有較多的臨床應(yīng)用，有相關(guān)報道認為其對燒傷創(chuàng)面的愈合也有促進作用[1-3]。孫俊鋒等發(fā)現(xiàn)重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠配合紅外線治療儀對燒傷創(chuàng)面有促進愈合的作用[4]。根據(jù)相關(guān)的報道，筆者研究了其對于色素痣CO2激光術(shù)后創(chuàng)面愈合、色素沉著及瘢痕的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月清遠市人民醫(yī)院整形美容科就診的二氧化碳激光治療色素痣的成年患者80例，均無基礎(chǔ)疾病，年齡18～62歲，隨機分成兩組，各40 例。觀察組男9例，女31例，人均色素痣個數(shù)(6.20±3.90)顆，平均年齡(33.52±13.33)歲；對照組男8例，女32例，人均色素痣個數(shù)(5.83±3.04)顆，年齡平均(33.72±9.24)歲。兩組患者在年齡、性別和人均色素痣個數(shù)等比較上，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

(1)患者年齡大于18歲；(2)無系統(tǒng)性疾??；(3)色素痣直徑＜3mm，邊緣清，色素均一，無破潰瘙癢，短期內(nèi)無明顯增大等變化，生長于顏面部的患者；(4)簽署治療知情同意書。

排除標準：(1)瘢痕體質(zhì)患者；(2)治療局部周圍有感染的情況；(3)有嚴重糖尿病或其他系統(tǒng)性疾病的患者；(4)有精神方面疾病的患者；(5)依從性差，無法隨診的患者；(6)孕婦。

1.3 治療儀器

采用吉林省科英激光技術(shù)有限責任公司生產(chǎn)的激光器，波長10.6μm，選擇調(diào)制脈沖模式，功率0～7W，能量密度2.5～30mJ，光斑直徑1～2mm。

1.4 治療方法

(1)治療部位清潔，進行術(shù)前資料記錄；(2)治療局部涂抹利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團有限公司)并用保鮮膜封包進行表面麻醉 30min；(3)治療時按激光祛痣常規(guī)操作，局部消毒后，根據(jù)色素痣不同，根據(jù)具體情況選擇不同的脈沖頻率以及脈沖能量。逐層實施汽化激光治療后，采用生理鹽水棉球?qū)⒈砻嫣蓟飶氐浊宄敝辽夭豢梢姙榈咨?，照射時應(yīng)保證創(chuàng)面平整、邊緣整齊，激光功率大小適宜，防止燒灼過度影響傷口愈合。觀察組患者激光術(shù)后創(chuàng)面先用無菌棉簽外涂重組牛堿性成纖維細胞因子凝膠(貝復新，珠海億勝生物制藥有限公司) 再外涂紅霉素軟膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司)，2 次/d，直至創(chuàng)面愈合；對照組患者激光術(shù)后創(chuàng)面僅用無菌棉簽外涂紅霉素軟膏，2 次/d，直至創(chuàng)面愈合?；颊咧委熎陂g禁食辛辣刺激性食物，注意個人衛(wèi)生，創(chuàng)面避水，保持創(chuàng)面清潔。治療后記錄術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間，3個月后隨診，詳細詢問并記錄治療后的療效。

1.5 觀察記錄指標

比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間；3個月后隨訪，比較兩組患者術(shù)后瘢痕、色素沉著的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在愈合時間存在顯著性差異，貝復新組的愈合時間少于紅霉素組，P值＜0.05。

表1 兩組患者愈合時間對比表

2.2 術(shù)后3個月兩組在色素沉著、瘢痕的發(fā)生率存在顯著性差異，貝復新組的色素沉著、瘢痕的發(fā)生率小于紅霉素組，P值＜0.05。

表1 兩組患者在色素沉著、瘢痕的發(fā)生率對比表

3 討論

色素痣是一種常見疾病，每個正常成人的全是平均可有15-20個痣，直徑較小的色素痣占大多數(shù)，對于直徑小于3mm的色素痣一般采用非手術(shù)治療，包括激光、電解、電烙、化學灼燒法等[5]，目前較為先進、有效的是激光治療，其中以二氧化碳激光最為常見，但其愈合需大約1周左右的時間，并常伴有色素沉著、瘢痕的風險。

目前發(fā)現(xiàn)生長因子眾多，堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)是一類多功能的多肽生長因子，是體內(nèi)重要的創(chuàng)傷愈合因子之一，具有促進多種細胞生長的作用。藥物和藥效研究表明bFGF對創(chuàng)傷修復過程的3階段，即局部炎癥反應(yīng)階段、細胞增殖分化及肉芽組織形成階段、組織重建階段均有不同程度的促進作用[6]。它誘導微血管的形成、發(fā)育和分化，同時直接刺激成纖維細胞及細胞外基質(zhì)的蛋白合成，以形成膠原纖維，增加創(chuàng)面抗張力強度，并推動真皮細胞的移行、分裂、分化，以完成皮膚的修復過程。有報道證明重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合匹莫羅星軟膏治療尖銳濕疣二氧化碳激光術(shù)后的療效強于單純用匹莫羅星，其有效率高于對照組，平均治療有效時間少于對照組[7]。有學者將重組牛堿性成纖維細胞因子應(yīng)用于治療瞼黃瘤二氧化碳激光術(shù)后的愈合，觀察組總有效率100%，對照組85.29%，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組創(chuàng)面肉芽生長時間以及創(chuàng)面愈合時間均相比于對照組顯著縮短(P＜0.05)；治療后觀察組的美容效果評分顯著低于對照組(P＜0.05)[8]。也有人研究將另一種生長因子(表皮生長因子)應(yīng)用于激光祛斑祛痣術(shù)后愈合效果，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率(92.31%)高于對照組(80.00%)，創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復治療時間均短于對照組，治療組紅斑、灼燒疼痛、水腫和滲出評分顯著低于對照組[9]。孟素玉等的研究中，對照組患者使用碘伏治療，觀察組予以重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療，觀察組患者治愈率優(yōu)于對照組，深Ⅱ°燒傷和淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面愈合時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)[10]。二氧化碳激光治療色素痣術(shù)后創(chuàng)面與上述報道類似，重組牛堿性成纖維細胞生長因子應(yīng)對其有類似的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)貝復新組的二氧化碳激光術(shù)后創(chuàng)面愈合時間少于紅霉素組，術(shù)后3個月兩組在色素沉著、瘢痕的發(fā)生率存在顯著性差異，貝復新組的色素沉著、瘢痕的發(fā)生率小于紅霉素組，表明重組牛堿性成纖維細胞生長因子能促進二氧化碳激光治療色素痣創(chuàng)面的愈合，進而減少色素沉著及瘢痕的形成。由于色素痣為極常見的就診項目，可以在臨床上推廣應(yīng)用重組牛堿性成纖維細胞生長因子，具有重要的社會經(jīng)濟作用。