張宇婷，劉瑞云，焦雪萍

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西省腫瘤醫(yī)院

病人安全是一個(gè)世界性問題，腫瘤病人的護(hù)理質(zhì)量和病人安全日益引起人們的關(guān)注，護(hù)理工作是否及時(shí)有效是影響病人安全的重要原因[1]。護(hù)理缺失（missed nursing care）是指各種原因所導(dǎo)致的本應(yīng)落實(shí)的護(hù)理措施沒有全部落實(shí)，或者延遲落實(shí)，甚至全部沒有落實(shí)[2]。護(hù)理缺失的發(fā)生使護(hù)士不能為病人提供及時(shí)有效的護(hù)理措施，從而直接或間接影響著醫(yī)療系統(tǒng)及病人[3]。據(jù)報(bào)道，腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠率高，人文關(guān)懷能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理缺失更易產(chǎn)生不良結(jié)局[4-6]。護(hù)士的職業(yè)倦怠程度與其人文關(guān)懷能力密切相關(guān)，研究表明，護(hù)士在工作中增加個(gè)人成就感、降低工作倦怠感，提升自身心理素質(zhì)，培養(yǎng)關(guān)懷能力，對(duì)護(hù)理缺失現(xiàn)象的發(fā)生以及護(hù)理質(zhì)量有著重要影響[7-8]。因此，本研究探討腫瘤科護(hù)理缺失、護(hù)士關(guān)懷能力、職業(yè)倦怠情況及其相關(guān)性，為減少以及預(yù)防護(hù)理缺失提供理論和實(shí)踐依據(jù)，進(jìn)而為病人安全提供保障。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取山西省5所三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士253人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證且在職的腫瘤科臨床護(hù)士；②在醫(yī)院腫瘤科臨床護(hù)理崗位連續(xù)工作1年及以上；③自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間請(qǐng)病、休、事假者；②行政及輔助崗位護(hù)理人員；③實(shí)習(xí)及進(jìn)修等非本科室人員；④符合納入標(biāo)準(zhǔn)但是不配合者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究小組自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻情況、最高學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作年限、每個(gè)月夜班數(shù)量、每班工作時(shí)長(zhǎng)、對(duì)護(hù)士職業(yè)的滿意程度、當(dāng)前職位滿意程度、病區(qū)團(tuán)隊(duì)合作水平的滿意程度。

1.2.2 腫瘤科護(hù)理項(xiàng)目缺失程度自評(píng)量表（Oncology Missed Nursing Care Self-Rating Scale，OMNCS) 該量表由Kalisch等[9]研制，經(jīng)漢化修正后運(yùn)用于國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院的護(hù)理缺失現(xiàn)況調(diào)查，本研究采用高文慧[10]在腫瘤科進(jìn)行測(cè)量與驗(yàn)證的中文版OMNCS。包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)4個(gè)維度，共33個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示總是缺失，2分表示頻繁缺失，3分表示偶爾缺失，4分表示很少缺失，5分表示從未缺失，總分33～165分，分?jǐn)?shù)越低表示護(hù)理項(xiàng)目缺失越多。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.948，重測(cè)信度為0.833。

1.2.3 護(hù)士關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory，CAI) 該量表由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Nkongho編制，經(jīng)多位研究人員進(jìn)行漢化及改良，具有良好的信效度[11]。該量表包括認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度，共37個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，完全反對(duì)計(jì)1分，完全同意計(jì)7分，分?jǐn)?shù)越低表示對(duì)條目的肯定程度越淺。

1.2.4 護(hù)士職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory,MBI) 該量表由Maslach等[12]編制，是研究職業(yè)倦怠應(yīng)用最廣泛的量表之一。本研究采用馮鶯等[13]漢化的中文版MBI，具有良好的信效度，是目前國(guó)內(nèi)研究職業(yè)倦怠普遍使用的量表。包含情感耗竭、去人格化及個(gè)人成就感3個(gè)維度，共22個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，1～7分分別表示感受出現(xiàn)的頻率由低到高。情感耗竭與去人格化得分越高，職業(yè)倦怠程度越高；個(gè)人成就感得分越低，倦怠程度越高。

1.3 資料收集方法 在征得相關(guān)科室管理者同意后對(duì)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前向被調(diào)查者詳細(xì)解釋本次研究的目的、意義以及保密性，獲得知情同意后發(fā)放問卷。完成調(diào)查后核查問卷，確保完整性。共發(fā)放問卷260份，回收有效問卷253份，有效回收率為97.31%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析、Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)士一般資料(見表1)

表1 腫瘤科護(hù)士一般資料(n=253)

2.2 腫瘤科護(hù)士護(hù)理項(xiàng)目缺失、關(guān)懷能力及職業(yè)倦怠情況(見表2)

表2 腫瘤科護(hù)士OMNCS、CAI及MBI總分及各維度得分(±s,n=253) 單位：分

表2 腫瘤科護(hù)士OMNCS、CAI及MBI總分及各維度得分(±s,n=253) 單位：分

量表OMNCS條目數(shù)項(xiàng)目護(hù)理評(píng)估護(hù)理計(jì)劃基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理干預(yù)總分認(rèn)知勇氣耐心總分情感耗竭去人格化個(gè)人成就感總分668 CAI 13 33 14 13 10 37 MBI 958 22得分23.52±3.85 23.21±4.26 33.02±5.92 58.24±6.04 137.98±17.71 76.55±10.51 66.81±11.52 57.49±6.96 200.84±25.43 22.63±7.91 9.10±4.04 42.14±10.28 73.87±12.85條目均分3.92±0.64 3.87±0.71 4.13±0.74 4.48±0.46 4.18±0.54 5.47±0.75 5.14±0.89 5.75±0.70 5.43±0.69 2.51±0.88 1.82±0.81 5.27±1.28 3.36±0.58

2.3 腫瘤科護(hù)士護(hù)理缺失與護(hù)士關(guān)懷能力、職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析(見表3)

表3 腫瘤科護(hù)士護(hù)理缺失與護(hù)士關(guān)懷能力、職業(yè)倦怠的相關(guān)性（r值）

2.4 腫瘤科護(hù)理缺失影響因素的多因素分析 以O(shè)MNCS總分為因變量，以CAI及MBI各維度得分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，影響護(hù)理工作缺失的主要因素分別是勇氣、耐心、情感耗竭和個(gè)人成就感，可以解釋總變異量的62%。詳見表4。

表4 腫瘤科護(hù)理缺失影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士CAI總分為(200.84±25.43)分，且與護(hù)理缺失各維度顯著相關(guān)，說明在減少腫瘤科護(hù)理缺失的同時(shí)需要關(guān)注護(hù)士的關(guān)懷能力。關(guān)懷是護(hù)理的核心思想[14]，培養(yǎng)護(hù)士關(guān)懷意識(shí)，提升關(guān)懷能力有助于實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，減少護(hù)理項(xiàng)目缺失。本調(diào)查結(jié)果還顯示，腫瘤科護(hù)士MBI總分為(73.87±12.85)分，其中情感耗竭維度和去人格化維度與護(hù)理缺失各維度呈負(fù)相關(guān)，個(gè)人成就感與護(hù)理缺失各維度呈正相關(guān)。說明改善護(hù)士職業(yè)倦怠有利于減少護(hù)理缺失，與相關(guān)研究結(jié)果[8,15]一致。應(yīng)關(guān)注腫瘤科護(hù)士的心理需求以及職業(yè)態(tài)度，利用社會(huì)媒體資源宣傳護(hù)士正能量，增加社會(huì)認(rèn)同度，給予理解和支持，提高護(hù)士工作滿意度，緩解職業(yè)倦怠，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士OMNCS得分為(137.98±17.71)分，護(hù)理計(jì)劃缺失較為常見，其次為護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)缺失較少發(fā)生，與張曦等[16]研究結(jié)果相似，但與翁慧雯等[17]研究結(jié)果不一致，可能與地區(qū)差異、科室性質(zhì)、人力資源配置以及護(hù)理人員對(duì)護(hù)理缺失的態(tài)度及認(rèn)知有關(guān)。護(hù)理人員的培訓(xùn)重點(diǎn)依舊在護(hù)理干預(yù)層面，側(cè)重護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理能力，而對(duì)護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理評(píng)估的培養(yǎng)較少。護(hù)理評(píng)估是整個(gè)護(hù)理程序的第一步，制訂護(hù)理計(jì)劃是解決護(hù)理問題的決策過程。因此，應(yīng)完善護(hù)理培訓(xùn)教育體系，科室內(nèi)應(yīng)重視對(duì)病人的護(hù)理計(jì)劃，如營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃、康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案、出院照護(hù)計(jì)劃等，對(duì)病人做出及時(shí)正確的病情、生理、心理評(píng)估，從而減少護(hù)理缺失的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步保證病人的安全。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士護(hù)理工作缺失的主要影響因素分別是勇氣、耐心、情感耗竭和個(gè)人成就感，可以解釋總變異量的62%。提示在減少護(hù)理缺失的措施上，不僅要關(guān)注物質(zhì)資源和組織因素，同時(shí)要關(guān)注護(hù)士的心理狀態(tài)及個(gè)人特性。醫(yī)院和科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行關(guān)懷教育，強(qiáng)調(diào)關(guān)懷能力重要性，組織護(hù)患活動(dòng)，增加關(guān)懷教育的實(shí)踐機(jī)會(huì)，營(yíng)造良好的關(guān)懷環(huán)境；提高護(hù)士對(duì)病人家屬的關(guān)懷能力，培養(yǎng)職業(yè)興趣，沉著用心照顧病人，提升護(hù)士對(duì)自身以及他人的信心和勇氣，促進(jìn)病人健康[18]。管理者應(yīng)傾聽護(hù)士的心理和物質(zhì)需求，完善醫(yī)院保障體系，提高護(hù)士待遇，合理規(guī)劃護(hù)士作息時(shí)間和安排，增加學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，不斷提升護(hù)士自身素質(zhì)和專業(yè)能力，引導(dǎo)護(hù)士正向思維，幫助了解護(hù)士職業(yè)價(jià)值及社會(huì)福利，從而減輕其消極情緒，緩解護(hù)士職業(yè)倦怠感，最大限度地降低護(hù)理缺失的發(fā)生率，保證護(hù)理措施的及時(shí)有效。

4 小結(jié)

綜上所述，在減少腫瘤科護(hù)理工作缺失的措施中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士關(guān)懷能力及職業(yè)倦怠感。醫(yī)院及科室應(yīng)完善后勤保障工作，改善護(hù)士工作環(huán)境，增加護(hù)士學(xué)習(xí)及培訓(xùn)機(jī)會(huì)，培養(yǎng)全方位的護(hù)理人才，從根本上提升護(hù)士的職業(yè)歸屬感；加強(qiáng)護(hù)理程序規(guī)范化，提高護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)估的實(shí)施率，重視每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施，降低護(hù)理缺失發(fā)生率。護(hù)士要注重提高自己的專業(yè)技能，重視護(hù)理措施的各個(gè)環(huán)節(jié)，積極參加護(hù)患活動(dòng)，增強(qiáng)自己的關(guān)懷能力，學(xué)會(huì)正向思考，促進(jìn)自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。社會(huì)媒體應(yīng)弘揚(yáng)正確的核心價(jià)值觀，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)使群眾更多地了解護(hù)理工作及護(hù)理科研工作，宣傳護(hù)士正能量事跡，提高護(hù)士職業(yè)社會(huì)認(rèn)可度，緩解護(hù)士情感耗竭，提升個(gè)人成就感。