杜茜蓉，閆鳳茹

山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西030001

我國60歲以上老年人大約有2.55億人，其中獨居和空巢老年人約1.18億人[1-2]。人口老齡化趨勢已成為我國面臨的重要問題，老齡化是世界人口發(fā)展的必然趨勢。目前，我國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一[3]。2016年7月，山西省民政廳、衛(wèi)生健康委員會等9部門聯(lián)合制定《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》，明確全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)要全面落實老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，為老年人提供就醫(yī)便利服務(wù)。2018年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列入了山西省委、市委改革重點任務(wù)。山西省太原市作為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的第一批試點城市，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列入重點民生事項和深化改革重點指標(biāo)，堅持政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、社會參與、資源共享，初步形成“醫(yī)療護航、健康養(yǎng)老”服務(wù)機制[4]。太原市作為山西省最早進入人口老齡化社會的城市，60歲以上老年人口占全市總?cè)丝诘?8%，其中80歲以上的高齡老年人、空巢老年人均有不同程度增長，高齡化、空巢化趨勢愈發(fā)明顯，并將繼續(xù)呈現(xiàn)“未富先老”趨勢。在此研究背景下及時分析目前太原市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，并分析主要影響“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求和影響因素，為及時優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)提供參考，具有一定的研究意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取隨機抽樣調(diào)查方法，隨機抽取太原市6個主城區(qū)的老年人各100人進行調(diào)查。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②居住時間≥6個月；③認知及反應(yīng)能力正常；④所有研究對象均被告知調(diào)查目的并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 采用自行設(shè)計問卷進行調(diào)查，問卷包括老年人的基本情況、健康狀況、健康養(yǎng)老現(xiàn)狀、是否支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以及具體健康養(yǎng)老服務(wù)需求5個部分，調(diào)查內(nèi)容主要包括填寫人的基本信息、就醫(yī)情況、參保信息、養(yǎng)老服務(wù)模式認知等，若碰到相關(guān)專業(yè)性的問題，由調(diào)查員向老年人進行簡單的解釋及說明。本次調(diào)查共發(fā)放問卷600份，回收問卷578份，其中有效問卷546份，有效回收率為91%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對調(diào)查問卷的結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 太原市老年人基本情況 546名老年人中女性占51.1%，男性占48.9%；城鎮(zhèn)老年人占46.5%，農(nóng)村老年人占53.5%；年齡集中在65～79歲；受教育程度普遍較低，初中及以下占83.0%；月收入＜2 000元占35.9%，2 000～4 000元占51.3%；患有慢性病者占97.43%；醫(yī)保類型主要為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，占68.9%。

2.2 太原市老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)支持情況（見表1）

表1 太原市老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)支持情況（n=546） 單位：人

2.3 太原市老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀 在對醫(yī)療服務(wù)需求方面，21.99%的老年人認為醫(yī)藥費太高；12.64%的老年人認為看病距離遠，交通不便；10.27%的老年人認為因為行動不便，不方便看醫(yī)生；4.76%的老年人因為醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好，導(dǎo)致不愿意看病；3.38%的老年人認為醫(yī)療技術(shù)條件差，認為看醫(yī)生無用；2.14%的老年人認為就醫(yī)擁擠而導(dǎo)致看病困難。在健康養(yǎng)老服務(wù)需求方面，41.38%的老年人選擇了醫(yī)療保健服務(wù)，36.59%的老年人選擇了緊急救護服務(wù)。在社會養(yǎng)老服務(wù)中，27.26%的老年人看重醫(yī)療保健，21.66%的老年人看重支出費用，19.53%的老年人注重專業(yè)素養(yǎng)，17.49%的老年人看重居住環(huán)境，2.13%的老年人看重文化學(xué)習(xí)。

3 討論

3.1 太原市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀“未富先老”一直是養(yǎng)老服務(wù)中面臨的重要問題。本研究結(jié)果顯示，居民的收入和醫(yī)療服務(wù)支出是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需求的重要影響因素；月收入≤4 000元的老年人占80%以上，但大多數(shù)老年人的醫(yī)療服務(wù)支出集中在3 000元以下，反映出太原市老年人面臨著養(yǎng)老資金的短缺問題。本次調(diào)查結(jié)果表明，太原市老年人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念了解不足，及時宣傳可以加深老齡化人群對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念的理解，從而結(jié)合自身的需要選擇“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)。太原市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)還處在逐漸完善的階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量和種類還需要不斷提升，一些傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)盡管融入了更多的醫(yī)療服務(wù)元素，但是其服務(wù)質(zhì)量還不能滿足需要。

3.2 建議

3.2.1 養(yǎng)老機構(gòu)分級管理，合理配比養(yǎng)老支出 可以通過建設(shè)小規(guī)模、性價比高的養(yǎng)老機構(gòu)，利用社區(qū)醫(yī)療資源，就近配備，與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站、康復(fù)中心等捆綁合作，形成分散式、網(wǎng)絡(luò)化的養(yǎng)老體系[5]。建立小型的養(yǎng)老機構(gòu)，依據(jù)文化程度、月收入、主要職業(yè)分級管理，能更好地減少建設(shè)成本，進而縮減養(yǎng)老服務(wù)支付費用[6-7]。

3.2.2 普及預(yù)防篩查，增設(shè)老年預(yù)防保健 近年來，高血壓、心臟病、血脂異常、血糖升高等常規(guī)重點關(guān)注的慢性病比例較高，發(fā)展成為更需重點防治的慢性疾病[8]。因此，需要加大對老年人高發(fā)慢性病的早期篩查，定期開展健康飲食宣傳、保護心臟等預(yù)防保健活動[9]；同時應(yīng)加強養(yǎng)老機構(gòu)在“養(yǎng)”方面的服務(wù)，主要包括健康行為的倡導(dǎo)，建立健康生活、飲食習(xí)慣；開設(shè)老年食堂為老年人搭配營養(yǎng)餐；在老年服務(wù)中心內(nèi)增設(shè)理療室、復(fù)健設(shè)備等，促進老年人康復(fù)訓(xùn)練，從而緩解或預(yù)防疾病。

3.2.3 提供差異化服務(wù) 目前，我國失能老年人數(shù)量龐大，且多數(shù)都患有慢性疾病[10]，多數(shù)失能老年人面臨的是醫(yī)院不能養(yǎng)、養(yǎng)老機構(gòu)不能醫(yī)的困境，康復(fù)治療難度大。失能老年人作為一個社會關(guān)注度較高的弱勢群體，其生活質(zhì)量不容忽視，需要開展更深入的關(guān)于失能老年人生活質(zhì)量、長期照護需要、照護體制、心理護理等的研究[11]。醫(yī)療與養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)按照老年人的基本情況范圍劃分[12]，可以將常見的藥房、非綜合性門診部（牙科醫(yī)院）等機構(gòu)類設(shè)立坐診[13]，并且定期為老年人進行體檢，關(guān)注老年人的健康，若有問題及時進行救助；同時為不同的老年人提供合適飲食指導(dǎo)、運動與休息指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方面的養(yǎng)老服務(wù)。由社區(qū)聯(lián)合志愿者組織、心理健康協(xié)會等非營利性組織促進病人的精神健康，開放老年活動中心，定期開展心理咨詢服務(wù)[14]。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭為核心的連續(xù)性照護體系。

3.2.4 建立規(guī)范化醫(yī)療、養(yǎng)老模式 老年人對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)有較高的要求，尤其不能忽視老年人對心理護理的需求，有學(xué)者提出“醫(yī)養(yǎng)心整合養(yǎng)老模式”，是在原有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上加入心理服務(wù)的理念，更好地踐行人性化治療和人文關(guān)懷的服務(wù)理念[15]。但目前養(yǎng)老機構(gòu)因缺少政府的規(guī)劃和引導(dǎo)，面臨著許多問題和難題，如定位混亂，不同層次、不同級別的養(yǎng)老服務(wù)存在矛盾和沖突，管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等[16]。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)該出臺標(biāo)準(zhǔn)示范性文件，根據(jù)實際情況結(jié)合醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的具體特點，科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)體系總體建設(shè)規(guī)劃[17]。明晰各種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)、服務(wù)對象和服務(wù)范圍，制定和完善統(tǒng)一、具體的機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。